青光眼眼中的超声环成形术

摘要

青光眼是一种慢性疾病, 逐渐退化的视神经纤维, 导致视野下降。眼压升高被认为是最重要和唯一可治疗的危险因素。这份手稿描述了一个简单的, 外科手术友好, 非切口技术, 命名为超声环成形术, 以减少眼压在青光眼患者。

摘要

青光眼是一种慢性疾病, 由光学神经纤维的渐进变性引起, 导致视力下降, 导致视力严重受损, 最终失明。这份手稿描述了一个简单的, 外科手术友好, 非切口技术, 命名为超声环成形术 (解偶), 以减少眼压 (眼压) 的青光眼患者。该技术决定了睫状体的选择性凝固坏死;此外, 最近还提出了 uveo-巩膜流出通路的超脉络膜和反巩膜部分的刺激。与以前的技术相比, 在超声技术方面有了一些技术上的改进, 为目标区域提供了更精确的聚焦。手术在手术室进行球麻醉。简单地说, 耦合锥是与眼睛和环探头, 其中包含六压电传感器, 产生超声束, 在它里面插入。他们正确的中心在眼表面代表了一个关键的步骤, 正确的靶向睫状体。用无菌平衡盐溶液填充空腔, 保证超声声传播。外科治疗包括在每一个六传感器的顺序自动激活, 总持续时间少于3分钟。病人在手术后离开医院1小时, 用治疗过的眼睛修补。在本研究中, 10 例开角型青光眼患者在术后至少12月内随访。与手术前相比, 每隔一段时间, 眼压降低, 低血压药物的数量也减少。20% 的患者对治疗没有反应, 需要随后的手术来更好地控制眼压。治疗耐受性好, 无眼压或肺结核。与传统的 cyclodestructive 程序相比, 这种方法更简单、更快、更安全、更少侵入, 从而减少眼压。

引言

青光眼是导致全世界失明的主要原因之一, 影响约1亿人的¹。它是由神经纤维的渐进变性所产生的一种光学神经病, 它会聚在视神经上, 从而在视觉上减少了视力障碍, 最终导致失明而没有足够治疗²。

高眼压仍然被认为是青光眼发病和进展的主要危险因素, 目前唯一可以治疗的参数是减少视觉领域的损失³。通过使用局部或全身药物、激光或外科手术^3,4, 可以通过减少水幽默的产生和/或通过小梁网增加其流出来达到眼压降低。在加热或冷冻后, 已经引入了许多物理过程来诱导睫状体的凝固坏死^{5,6,7,89, 10、11、12}。然而, 缺乏选择性的目标组织和不可预知的剂量效应关系, 减少眼压限制他们只使用的眼睛与青光眼的常规医疗和外科治疗⁴。

在过去的几年中, 一个新的装置, 名为 "统一", 使用高强度聚焦超声 (HIFU) 已经开发, 目的是克服传统的 cyclodestructive 技术的局限性, 实现更有选择性的凝聚睫状体和避免可能损害相邻眼部结构^{13,14,15,16,17,18,19,20,21}. 此外, 最近还提出了 uveo-巩膜流出通路的超脉络膜和反巩膜部分的刺激, 作为减少眼压的一个可能的辅助机制.迄今为止, 在不同类型和严重程度的青光眼中进行了七项主要临床研究, 证明了这种非切口手术的有效性和安全性^{14,15, 19,20,21,22,23,24}。

本研究的目的是详细描述上述程序, 以便将其介绍的知识传播给科学医学界, 并为想接近这一新领域的外科医生提供有用的技巧和技巧。

研究方案

所有参加者在任何研究程序之前都提供口头和书面的同意。该项研究的议定书是按照《赫尔辛基宣言》进行的, 并得到了桑特·乌苏拉-Malpighi 教学医院人类研究道德委员会的批准。

1. 术前程序和眼科评价

1. 测试距离和接近最佳矫正视力 (BCVA)。
2. 用狭缝灯显微镜评价眼前段。
3. 在注入了局部麻醉眼药水后, 用狭缝灯前房透镜检查前房角。
4. 用非接触眼底镜对裂隙灯间接眼底眼底进行评价。特别注意视盘头。
5. 用 Goldmann 平眼压测量眼压。
   1. 灌输局部麻醉眼药水以获得角膜麻醉。
   2. 使用2% 荧光素 (眼科试纸) 对泪膜进行着色。
      注: 用适量的荧光素对泪膜进行着色是至关重要的。高剂量产生太厚的荧光环与高估的眼压测量, 而低的数额产生太薄环与低估的眼压读数。
   3. 在导光板上的眼压上安装狭缝灯轴。
   4. 将蓝色钴滤光片和光束尽可能宽而明亮, 并将狭缝膜片完全打开。
   5. 正确引导眼压头上的蓝色光束, 将狭缝光束放在同一个病人的眼睛的一侧, 在检查时, 以避免缝隙灯与病人的脸和病人的鼻子覆盖的光束的接触。
   6. 请病人把头靠在狭缝灯头上, 睁大双眼, 直视前方, 保持完好。
   7. 移动眼压使用狭缝灯操纵杆, 直到棱镜头部轻轻地与角膜表面的中心接触: 两个常规的荧光素撕裂半月圆, 通过每个棱镜, 当透过狭缝灯看目镜。
   8. 顺时针旋转眼压一侧的校准旋钮, 使荧光素半圆圈靠近, 直到它们的内部边界相互接触, 形成一个水平 "S" 形: 在校准旋钮中显示的数字代表眼压措施.
      注意: 一定要正确消毒, 用无菌水冲洗, 并在任何测量前擦拭眼压头。
6. 用非接触光学 biometer 测量眼部解剖参数。
   1. 让病人把头靠在头枕上, 睁大双眼, 直视前方, 保持完全静止。
   2. 移动光学 biometer 使用它的操纵杆适当地聚焦在角膜表面的中心: 一个箭头和一个绿色圈子在显示帮助临床医生找到正确的位置。
   3. 单击操纵杆上的按钮开始测量: 显示屏上出现一条绿线, 并开始移动形成一个圆圈。在这段时间内尽可能保持位置。
   4. 每只眼睛执行至少5测量, 以减少可能出现的错误并提高可靠性。仪器自动计算平均值。
7. 使用图工具 (图 1) 在3可能的选项 (11、12或 13 mm 的环形直径) 中计算处理探头的适当大小。
   注意: 需要两个眼部解剖参数: 白-白 (WTW, 距离等于角膜水平直径) 和轴向长度 (AL, 从角膜尖到凹的距离)。
8. 处方对患者的匹罗卡品眼药水每天3次从3天开始手术前, 以确保正确的术中减数, 使更精确的靶向睫状体由探头交付的超声束。

2. 手术前的程序

1. 将病人置于手术床上的仰卧位。
2. 在手术前30分钟执行一球浸润与10毫升局麻 (哌加罗哌卡因) 进行局部麻醉。
   1. 使用27口径的针头, 在下轨道边缘的第三和内两三分之一的外侧或 superonasally 下的 inferotemporally 处进行注射。

3. 处理装置的制备

1. 输入有关外科医生和病人的数据使用控制单元触摸屏, 然后选择眼睛治疗。
   注: 第一代探头也可以选择4秒或6秒的超声曝光时间, 而第二代探头 (现在市面上唯一的) 只允许8秒的曝光时间。
2. 打开含有耦合锥和处理探头的无菌单使用设备包, 并将其电缆连接到控制单元。

4. 程序

1. 用10% 聚维酮碘3次准确消毒眼睑和眶皮肤。用干净无菌纱布擦拭消毒皮肤。
2. 在病人脸上放一个无菌的外科悬垂, 在治疗中以中心孔为中心, 以便正确地暴露它。
3. 将患者的头部稍稍向后躺, 以便使眼球表面水平放置, 使设备的锥的位置舒适 (图 2)。
4. 打开病人的眼睛, 不使用窥镜。
5. 将耦合锥放在眼表面上, 在颞侧有导管, 并轻轻移动至正确位置并将其居中, 形成一个均匀的白色巩膜环 (图 3)。如果需要, 使用外科钳来重新定位锥。
   注意: 在角膜缘和圆锥内边界之间应可见2毫米的白色巩膜的最小均匀环。这个圆环应该是一样规则尽可能的所有沿360°眼睛保证最佳的中心的探针和因而正确目标的睫状体 (图 3)。
6. 按下脚开关上的吸入按钮, 从耦合锥的外围环开始低电平的吸力, 直到屏幕上的垂直条变为绿色。这使得在整个过程中 (图 4A) 中的连接锥与患者的眼睛保持直接接触。
7. 将治疗探头插入连接锥内, 并将电缆置于鼻腔位置。
   注意: "单击" 声音将探测器的正确锚定到圆锥 (图 4B)。
8. 在开始和整个过程中, 在室温下, 用无菌平衡盐溶液 (BSS) 填充眼睛、锥和探针的空空间, 使治疗超声波的良好传播 (图 4C)。在适当水平的情况下重新填充 BSS 泄漏。
9. 让病人保持姿势, 并使头部完全静止。
10. 按下脚开关的启动按钮开始治疗, 并保持在所有的过程中的压力 (每个治疗部门之间的通道是完全自动的, 而无需释放脚开关的压力)。
11. 在整个过程中牢牢地保持探头和耦合锥的最佳位置。避免移动、旋转或推探头, 以便在治疗期间 (图 4D) 允许治疗超声波束的最佳定心。
    注: 在治疗过程中, 每一个六个传感器依次激活 4, 6, 或 8 s (取决于探针的生成), 与二十年代的间隔之前, 每次激活, 从上级部门和顺时针移动。控制单元显示了六传感器的顺序激活。外科治疗持续 124s, 136s, 或148s。
    1. 松开脚踏开关的压力, 停止操作。在连续两个部门的激活之间的间歇处理中断的情况下, 治疗可以继续, 而不会失去任何部门;相反, 如果在某一部门的激活期间中断治疗, 有关部门的治疗就没有完成。
12. 在该过程结束时, 通过按下脚踏开关上的吸入按钮, 然后缓慢地倾斜锥, 直至 BSS 通过管状移除, 使吸入系统停用。

5. 手术后的程序

1. 术后立即将抗生素加类固醇滴眼液注入治疗眼中, 并将治疗后的眼部贴上24小时。
   注意: 病人在手术后可以出院1小时。
2. 术后次日取出眼部眼罩, 检查治疗后的眼部, 并测量眼压。
3. 处方给患者抗生素加类固醇眼药水每天1月4次。
4. 检查治疗后的眼睛, 并测量眼压在 1, 7, 14 天, 1, 3, 6, 9 月, 和1年后的程序。

结果

根据上述技术, 对开放角型青光眼患者10例 (6 男性和4女性, 平均年龄64.9 ±13.7 岁, 范围39–80岁) 十眼进行治疗。治疗暴露时间为2例, 6 例为4例, 8 患者为4秒。术前平均眼压为24.8 ±9.6 柱 (平均±标准差), 每日低血压下降值为3.9 ± 1.0, 每日胺片平均数为0.6 ±0.5。另外, 平均视力为 0.48 logMAR ± 0.6, 平均视场平均偏差为-12.65 ± 12.1 dB。

八?...

讨论

青光眼是一种慢性渐进性疾病, 影响视神经, 需要新的有效治疗来改善远期预后。眼压的减少仍然被认为是唯一有效的治疗方法, 以防止或延迟视力领域的损失, 在眼睛和没有高眼压³。

是一种新的非切口 cyclodestructive 术, 可以降低眼压, 采取两种不同的方式: 减少水中的体液流入, 确定睫状体分泌上皮的选择性坏死, 增加水的幽默感。uveo-巩膜流出刺激跨巩膜和?...

材料

Name	Company	Catalog Number	Comments
BM 900 Slit Lamp Biomioscropy	Haag-Streit, Koeniz, Switzerland	BM 900	Slit Lamp Biomiscroscopy
G-4 Four-Mirror Glass Gonio Lens	Volk Optical Inc., Mentor, OH, USA	#VG4	Contact lens for gonioscopy
78D Non Contact Slit Lamp Lens	Volk Optical Inc., Mentor, OH, USA	#V78C	Non contact slit lamp lens
HospiFluo strips	AIESI Hospital Service S.a.s., Napoli, Italy	AHS129	Fluorescein sterile disposable strips
AT 900 Goldmann Applanation Tonometer	Haag-Streit, Koeniz, Switzerland	AT 900	Goldmann applanation tonometer
Lenstar LS900	Haag-Streit, Koeniz, Switzerland	LS900	Optical biometer
Pilocarpina 2% eye drops	Farmigea, Pisa, Italy	S01EB01	Miotic eye drops
Mepivacaina 20mg/ml injectable solution	Angelini, Roma, Italy	N01BB03	Local anesthetic for injection
Naropina 10mg/ml injectable solution	AstraZeneca, Milano, Italy	N01BB09	Local anesthetic for injection
Oftasteril 5% eye drops	Alfa Intes, Napoli, Italy	S01AX18	5% povidone-iodine eye drops
EyeOP1	Eye Tech Care, Rillieux-la-Pape, France		UCP device
BSS (balanced salt solution)	Alcon Inc., Forth Worth, TX, USA	0065-1795-04	Sterile irrigating solution
Tobradex eye drops	Alcon Italia Spa, Milano, Italy	S01CA01	Antibiotic and steroid eye drops