УЗИ Cyclo пластики в глаза глаукома

Резюме

Глаукома – это хроническое заболевание с прогрессивной дегенерация волокон зрительного нерва, что приводит к снижению зрительного поля. Повышенное внутриглазное давление считается наиболее важным и только вылечить фактор риска. Эта рукопись описывает простой, хирург friendly, не инцизионной метод, названный УЗИ Cyclo пластика, для снижения внутриглазного давления у больных глаукомой.

Аннотация

Глаукома это хроническое заболевание, вызванное прогрессивного дегенерация оптических волокон нерва, что приводит к снижению поле зрения, которая может привести к тяжелой зрительные нарушения и в конечном итоге слепоты. Эта рукопись описывает простой, хирург friendly, не инцизионной метод, названный УЗИ Cyclo пластика (ОГП), для снижения внутриглазного давления (ВГД) у больных глаукомой. Методика определяет селективного коагуляционного некроза цилиарного тела; Кроме того недавно было предложено стимуляции выше хориоидеи и транс склеры части пути Увео склеры отток. ОГП показывает несколько технических усовершенствований в ультразвуковой технологии, по сравнению с предыдущим методам, обеспечивая более точное, сосредоточив внимание на целевой зоны. Процедура проводится в операционной комнате под Перибульбарная наркозом. Вкратце муфта конуса помещается при контакте с глаз и кольцо зонд, который содержит шесть пьезоэлектрические преобразователи, которые производят ультразвуковые лучи, вставляется внутрь него. Их надлежащее центрирование на глазной поверхности представляет собой решающий шаг для правильной ориентации цилиарного тела. Стерильные сбалансированного солевого раствора используется для заполнения пустые пространства для обеспечения распространения акустических УЗИ. Хирургическое лечение состоит в последовательном автоматической активации каждого из шести преобразователи, общей продолжительностью менее 3 мин. Пациент покидает больницы 1 h после процедуры с лечение глаз патч. В настоящем исследовании 10 больных открытоугольной глаукомы были за вверх в течение минимум 12 месяцев после процедуры. IOP была сокращена на каждом интервале, по сравнению с предварительно постановляющей части, а также количество гипотензивных препаратов. Двадцать процентов больных не реагировать на лечение и необходимые последующие операции лучше контролировать ВГД. Переносимости лечения был хороший, с случаев гипотония или Чахотка. ОГП процедура проще, быстрее, безопаснее и менее инвазивна, чем традиционные cyclodestructive процедур с аналогичными результатами в снижение ВГД.

Введение

Глаукома является одной из главных причин слепоты во всем мире, затрагивающие около 100 миллионов человек¹. Это оптическая невропатия, порожденных прогрессивного дегенерация нервных волокон, которые сходятся на зрительный нерв, функционально привело к снижению зрительного поля, которое может прогрессировать визуального инвалидности, и в конечном итоге слепоты без надлежащего лечение².

Повышенным ВГД до сих пор считается основным фактором риска для возникновения глаукомы и прогрессии и в настоящее время только вылечить параметр уменьшить потери визуального поля³. IOP сокращение может достигаться как сокращение производства водянистой и/или увеличения его утечки через Трабекулярная сеть с использованием актуальных или системных препаратов, лазер или хирургии^3,4. Многие физические процессы уже введены побудить коагуляционного некроза цилиарного тела после нагрева или замораживания^{,5,6,,78,9 10,,1112}. Однако отсутствие избирательности для ткани-мишени и непредсказуемым доза эффект отношения в снижение ВГД ограничить их использование только для глаз с глаукомой устойчивы к обычной медицинского и хирургического лечения⁴.

За последние годы, было разработано новое устройство, названный ОГП, что нанимает высокой интенсивности фокусированного ультразвука (HIFU), с целью преодолеть ограничения традиционных cyclodestructive методов путем достижения более избирательно коагуляции Цилиарное тело и во избежание возможного ущерба в прилегающих структур глазной^{13,14,,1516,17,18,19, 20 , 21}. Кроме того, стимуляция выше хориоидеи и транс склеры части пути Увео склеры отток недавно предложило как возможный механизм дополнительной процедуры в снижение ВГД²². На сегодняшний день семь крупных клинических исследований были проведены с использованием UCP устройства в различных типов и сортов тяжести глаукомы, демонстрируя эффективность и безопасность применения этой процедуры не инцизионной^{14,15, 19,20,21,,2223,24}.

Целью данного исследования является описать вышеупомянутой процедуры в деталях, с целью распространения знаний о его введение научного медицинского сообщества и предоставить полезные советы и приемы для хирургов, которые хотел бы подойти к этой новой области.

протокол

Все участники представили устные и письменные осознанного согласия до любого изучения процедуры. Протокол исследования была проведена в соответствии с Хельсинкской декларации и был одобрен Комитетом этики для исследований человеческого S.Orsola-Мальпиги клиническую больницу.

1. предоперационная процедуры и офтальмологический центр оценки

1. Проверьте расстояние и вблизи лучших исправлен остроты зрения (BCVA).
2. Оцените переднего сегмента глаза с помощью щелевой лампы биомикроскопа.
3. Изучите угол передней камеры, с помощью щелевой лампы Гониоскопия объектив после привили актуальные анестезии глазные капли.
4. Оцените глазного дна, Щелевая лампа косвенные офтальмоскопия с использованием линзы бесконтактный глазного дна. Обратите особое внимание на головку диска зрительного нерва.
5. Измерения ВГД, используя applanation тонометрия Гольдмана.
   1. Привить актуальные анестезии глазные капли для получения роговицы анестезии.
   2. Цвет слезной пленки, с использованием 2% флюоресцеином (офтальмологический полоски).
      Примечание: Важно цвет слезной пленки с правильное количество флюоресцеином. Высокие суммы производят слишком толстые флуоресцеин кольца с завышенными IOP мер, в то время как низкие суммы производят слишком тонкие кольца с заниженной IOP чтений.
   3. Подключите тонометр на пластину руководство над оси лампы щелевой.
   4. Установите фильтр свет синий кобальт и луч света как широкий и яркий, как возможно с полностью открытой диафрагмы щели.
   5. Должным образом направляйте синий луч света на тонометр голову положить продольные балки под углом 60° на стороне той же пациентки глаза на рассмотрении, во избежание контакта щелевой лампы с лицом пациента и покрытие светового луча нос пациента.
   6. Попросите пациента, чтобы опереться голову на щелевой лампы подголовник, откройте оба глаза, смотрите прямо перед собой и держать неподвижно.
   7. Перемещение с помощью щелевой лампы джойстик до тех пор, пока biprism голову нежно соприкасается центре поверхности роговицы тонометр: два регулярных hemi круги флуоресцеин разрыв мениска визуализируются через призму каждого при взгляде через окуляры щелевой лампы.
   8. Поверните по часовой стрелке калиброванные регулятор на стороне тонометр принести вблизи визуализированных флуоресцеин hemi круги, пока их внутренние границы прикоснуться друг с другом, образуя форму горизонтальной «S»: число указано в ручку калиброванные представляет ВГД мера.
      Примечание: Не забудьте правильно лечить, промыть стерильной водой и протрите головку тонометр до любого измерения.
6. Измерьте глазной анатомический параметры с помощью бесконтактных оптических биометрического устройства.
   1. Попросите пациента, чтобы опереться голову на подголовник, откройте оба глаза, смотрите прямо перед собой и держать неподвижно.
   2. Переместите оптический биометрического устройства, используя свой джойстик правильно сосредоточить внимание на центре поверхности роговицы: стрелки и зеленый круг на дисплее помочь врачу найти правильное положение.
   3. Нажмите кнопку на джойстик, чтобы начать измерение: зеленая линия на дисплее появляется и начинает двигаться, образуя круг. Держите позицию по-прежнему, как возможно в это время.
   4. Выполните по крайней мере 5 измерений на глаз, чтобы уменьшить количество возможных ошибок и повысить надежность. Инструмент автоматически вычисляет среднее значение.
7. Используйте средство Номограмма (рис. 1) для расчета соответствующего размера лечения зонд среди 3 возможных вариантов (11, 12 или 13 мм диаметром кольца).
   Примечание: Необходимо два глазной анатомический параметров: в бело-(WTW, расстояние, равное горизонтальный диаметр роговицы) и осевой Длина (AL, расстояние от роговицы вершина фовеа).
8. Предписать пациенту пилокарпин глазные капли 3 раза в день, начиная от 3 дней до операции для обеспечения надлежащего интраоперационной миоз, позволяя более точной ориентации цилиарного тела, ультразвуковые лучи выступил зонд.

2. предварительно хирургических процедур

1. Место пациента в лежачем положении на хирургические кровати.
2. Управлять местной анестезии, выполнив один Перибульбарная инфильтрата с 10 мл местных анестетиков (mepivacaine плюс ропивакаина) 30 мин до операции.
   1. Выполнение инъекции inferotemporally на стыке наружная треть и внутренний две трети нижнего орбитального края или superonasally под Улучшенный орбитальных выемки с помощью 27-иглы.

3. Подготовка устройства лечения

1. Введите данные о хирург и пациента с помощью блока управления, сенсорный экран, а затем выберите глаза для лечения.
   Примечание: первое поколение зондов также можете выбрать между 4 s или 6 s УЗИ время экспозиции, в то время как второе поколение зондов (единственные теперь доступны на рынке) позволяют только 8 s время экспозиции.
2. Открыть пакет Стерильные одноразовые устройства, содержащие муфта конуса и лечения зонд и подключить их кабели к блоку управления.

4. ОГП процедура

1. Точно глазной и дезинфицировать кожу периорбитальная с 10% повидон йод 3 раза. Протрите дезинфицировать кожу чистой стерильной сетки.
2. Положите стерильные хирургические драпировка над лицом пациента с центральным отверстием по центру над глаз под лечение для того, чтобы правильно разоблачить его.
3. Место головы пациента лежа слегка назад для того чтобы положить глазной поверхности, горизонтально позволяет комфортно размещение конус устройства (рис. 2).
4. Откройте глаза пациента без использования зеркала.
5. Положите муфта конуса на глазной поверхности НКТ с височной стороны и осторожно двигаться правильно позиционировать и центру, образуя единый белый склеры кольцо вокруг лимба (рис. 3). При необходимости используйте для перемещения конуса, хирургический зажим.
   Примечание: Минимальная форма кольцо 2 мм белые склеры должны быть видны между лимба и внутренней границы конуса. Это кольцо должно быть как обычные максимально вдоль всего 360 ° глаза, чтобы обеспечить оптимальное центрирование датчика и следовательно правильной ориентации цилиарного тела (рис. 3).
6. Нажмите кнопку аспирации на педаль, чтобы начать низкоуровневое всасывания из периферийных кольцо муфта конуса до тех пор, пока вертикальная черта на экране становится зеленым. Это позволяет содержание муфта конуса в непосредственном контакте с глаз пациента на протяжении всей процедуры (рис. 4A).
7. Щуп лечения внутри муфта конуса, с помощью кабеля в носовой позиции.
   Примечание: «Выберите» звук подтверждает надлежащего крепления зонда к конуса (рис. 4В).
8. Заполните пустое пространство, разделенных глаз, конуса и зонд с стерильных сбалансированного солевого раствора (BSS) при комнатной температуре в начале и в течение всей процедуры, чтобы позволить хорошее распространение терапевтический ультразвук (рис. 4 c). Пополнение на соответствующем уровне в случае утечки BSS.
9. Попросите пациента удерживать позицию и по-прежнему прекрасно держать голову.
10. Нажмите кнопку Пуск на педаль, чтобы начать лечение и держать давление во время процедуры (проход между каждый сектор лечения полностью автоматизирован, без необходимости освободить давление педаль).
11. Поддерживать твердо в оптимальное положение зонда и муфта конуса в течение всей процедуры. Избегайте перемещение, вращение или толкает зонд тем лучший центрирование терапевтический ультразвук балок во время лечения (рис. 4 d).
    Примечание: Во время лечения, каждый из шести преобразователи последовательно активируются для 4, 6 или 8 s (в зависимости от поколения зонд), с 20 s интервала перед каждой активации, начиная от начальника сектора и перемещаясь по часовой стрелке. Блок управления показана последовательная активация шести датчиков. Хирургическое лечение длится 124 s, 136 s, или 148 s.
    1. Выпуск давления на педаль, чтобы остановить процедуру. В случае прерывания лечения во время интервала между активации двух последовательных секторов лечение может продолжаться без потери каких-либо сектора; напротив в случае прерывания лечения во время активации сектора, лечение в соответствующем секторе не завершено.
12. В конце процедуры отключите всасывания систему, нажав кнопку аспирации на педаль и медленно наклоните конуса пока BSS удаляется через трубку.

5. послеоперационные процедуры

1. Привить антибиотик плюс стероидных глазных капель в лечение глаз сразу после процедуры и патч лечение глаз за 24 ч.
   Примечание: Пациенты могут покинуть больницу 1 час после процедуры.
2. Удаление глаз патч на следующий день после процедуры, изучить лечение глаз и измерения ВГД.
3. Предписать пациенту антибиотик плюс стероидных глазных капель 4 раза в день за 1 месяц.
4. Изучить лечение глаз и измерения ВГД на 1, 7 и 14 дней, 1, 3, 6 и 9 месяцев и 1 год после процедуры.

Результаты

Десять глаза из 10 пациентов (6 мужчин и 4 женщин, средний возраст 64,9 ± 13.7 лет, диапазон 39-80 лет) затронутых открытоугольная глаукома лечили UCP устройства согласно методике, описанной выше. Время экспозиции лечение было 4 s для 2 пациентов, 6 s 4 пациентов и 8 s 4 пациентов. До опе...

Обсуждение

Глаукома это хроническое прогрессирующее заболевание, затрагивающих зрительного нерва, для которых необходимо улучшить Долгосрочный прогноз новых эффективных методов лечения. Снижение ВГД до сих пор считается единственной эффективной терапии для предотвращения или задержки потери...

Материалы

Name	Company	Catalog Number	Comments
BM 900 Slit Lamp Biomioscropy	Haag-Streit, Koeniz, Switzerland	BM 900	Slit Lamp Biomiscroscopy
G-4 Four-Mirror Glass Gonio Lens	Volk Optical Inc., Mentor, OH, USA	#VG4	Contact lens for gonioscopy
78D Non Contact Slit Lamp Lens	Volk Optical Inc., Mentor, OH, USA	#V78C	Non contact slit lamp lens
HospiFluo strips	AIESI Hospital Service S.a.s., Napoli, Italy	AHS129	Fluorescein sterile disposable strips
AT 900 Goldmann Applanation Tonometer	Haag-Streit, Koeniz, Switzerland	AT 900	Goldmann applanation tonometer
Lenstar LS900	Haag-Streit, Koeniz, Switzerland	LS900	Optical biometer
Pilocarpina 2% eye drops	Farmigea, Pisa, Italy	S01EB01	Miotic eye drops
Mepivacaina 20mg/ml injectable solution	Angelini, Roma, Italy	N01BB03	Local anesthetic for injection
Naropina 10mg/ml injectable solution	AstraZeneca, Milano, Italy	N01BB09	Local anesthetic for injection
Oftasteril 5% eye drops	Alfa Intes, Napoli, Italy	S01AX18	5% povidone-iodine eye drops
EyeOP1	Eye Tech Care, Rillieux-la-Pape, France		UCP device
BSS (balanced salt solution)	Alcon Inc., Forth Worth, TX, USA	0065-1795-04	Sterile irrigating solution
Tobradex eye drops	Alcon Italia Spa, Milano, Italy	S01CA01	Antibiotic and steroid eye drops