אולטרסאונד Cyclo אפים להוריד בעיניים עם גלאוקומה

Summary

גלאוקומה היא מחלה כרונית עם מתקדמת ניוון של סיבי עצב הראייה וכתוצאה מכך ירידה שדה ראייה. לחץ תוך-עיני מוגבר נחשבת החשוב ביותר את גורם הסיכון רק ניתן לטיפול. כתב יד זה מתאר טכניקה פשוטה, ידידותית מנתח, שאינם incisional, בשם אולטרסאונד Cyclo אפים להוריד, להפחתת לחץ תוך-עיני חולי גלאוקומה.

Abstract

גלאוקומה היא מחלה כרונית הנגרמת על ידי ניוון מתקדם של סיבי העצב האופטי, וכתוצאה מכך ירידה שדה ראייה זה יכול להוביל לקות ראייה חמור, ובסופו של עיוורון. כתב יד זה מתאר טכניקה פשוטה, ידידותית מנתח, שאינם incisional, בשם אפים להוריד Cyclo אולטרסאונד (UCP), להפחתת לחץ תוך-עיני (IOP) חולי גלאוקומה. השיטה קובעת נמק קרישה סלקטיבי של הגוף ריסי; בנוסף, הגירוי של הארץ חיבור והמחשב טרנס-scleral של מסלול תזרים uveo-scleral הציעה לאחרונה. UCP מציג מספר שיפורים טכניים בטכנולוגיית אולטרסאונד לעומת טכניקות הקודם, מתן מדויקת יותר התמקדות אזור היעד. ההליך מתבצע בחדר ניתוח תחת הרדמה peribulbar. בקצרה, קונוס צימוד זה לשים במגע עם העין, החללית טבעת, המכיל שש מתמרים פיזואלקטריים אשר מייצרים את הקורות אולטרסאונד, מוכנס בתוכו. מרכוז נאות שלהם על פני עינית מייצג שלב חיוני עבור התמקדות נכונה לגוף ריסי. סטרילי מאוזנת תמיסת מלח משמש כדי למלא את החללים הריקים כדי להבטיח הפצת אקוסטית אולטרסאונד. טיפול כירורגי מורכבת ההפעלה אוטומטי רציף של כל אחד מתמרים שש, עבור משך סך של פחות מ 3 דקות. המטופל יוצא מבית החולים 1 h לאחר ההליך בעיניים שטופלו שתוקנה. במחקר הנוכחי, 10 חולים עם פתוח גלאוקומה היו כוללים את במהלך 12 חודשים לפחות לאחר הניתוח. IOP צומצם בכל פרק זמן בהשוואה פעיל מראש, כמו גם את המספר של תכשירי תרופות. עשרים אחוז מהחולים לא הגיב לטיפול, זקוק לניתוח עוקבות השליטה IOP. וסבילות הטיפול היה טוב, עם מקרים של hypotony או phthisis. הנוהל UCP הוא פשוט יותר, מהר יותר, בטוח יותר, פחות פולשניים הליכים cyclodestructive מסורתית עם תוצאות דומות בהפחתת IOP.

Introduction

גלאוקומה מייצג את אחד הגורמים העיקריים של עיוורון ברחבי העולם, המשפיעים על 100 מיליון אנשים¹. . זה נוירופתיה אופטית שנוצר על ידי ניוון מתקדם של סיבי העצב להתכנס על עצב הראייה, וכתוצאה מכך מבחינה תפקודית ירידה של חזותית שדה זה ניתן להתקדם כדי נכות חזותי ובסופו של דבר עיוורון ללא נאותה טיפול².

IOP מוגברות נחשב גורם סיכון מרכזי עבור התקף גלאוקומה ו התקדמות, וכיום הפרמטר ניתן לטפל רק כדי להפחית את אובדן של שדה ראייה³. יכולה להיות מושגת הפחתה IOP הן הפחתת הייצור של הומור aqueous ו/או הגדלת יצוא שלה דרך trabecular meshwork על ידי שימוש סמים מקומי או סיסטמי, לייזר או ניתוח^3,4. תהליכים פיזיקליים רבים שהוצגו כבר כדי לגרום לנמק קרישת הדם של הגוף ריסי בעקבות חימום או הקפאה^{5,6,7,8,9, 10,11,12}. עם זאת, העדר סלקטיביות את רקמת המטרה ואת מערכת היחסים במינון בלתי צפוי-השפעה בהפחתת IOP להגביל את השימוש בו רק לעיניים עם גלאוקומה עמידים קונבנציונאלי טיפולי רפואי וכירורגי⁴.

במהלך השנים האחרונות, התקן חדש, בשם UCP, מעסיקה אולטרסאונד ממוקד בעוצמה גבוהה (HIFU) פותחה, במטרה להתגבר על המגבלות של טכניקות מסורתיות cyclodestructive ידי השגת של קרישת סלקטיבי יותר גוף ריסי והימנעות נזקים אפשריים מבנים סמוכים עינית^{13,14,15,16,17,18,19, 20 , 21}. בנוסף, הגירוי של הארץ חיבור והמחשב טרנס-scleral של מסלול תזרים uveo-scleral לאחרונה הוצע כמנגנון אפשרי ניהולה של ההליך בהפחתת IOP²². עד כה, שבעה מחקרים קליניים גדולים נערכו באמצעות המכשיר UCP סוגים שונים, ציונים חומרת גלאוקומה, הממחיש את היעילות והבטיחות של זה הליך שאינו incisional^{14,15, 19,20,21,22,23,24}.

מטרת מחקר זה היא לתאר את התהליך הנ ל בהרחבה, על מנת להפיץ את הידע שלה – מבוא רפואי בקרב הקהילה המדעית, וכדי לספק עצות שימושיות וטריקים המנתחים אשר מעוניינים להתקרב שדה רומן זה.

Protocol

כל המשתתפים מסופקים הן מילולית והן בכתב הסכמה מדעת לפני לימוד כל הליך. פרוטוקול המחקר בוצע בהתאם הצהרת הלסינקי, שאושר על ידי ועדת האתיקה למחקר האנושי של s. orsola-Malpighi החולים הוראה.

1. לפני הניתוח הליכים והערכה Ophthalmological

1. מבחן מרחק, ליד חדות ראייה מתוקן הטוב ביותר (BCVA).
2. הערכת המקטע הקדמי של העין באמצעות biomicroscope המנורה של שסע.
3. לבחון את הזווית לחדר הקדמיות באמצעות עדשה gonioscopy המנורה שסע לאחר נתקל החדירו טיפות עיניים הרדמה מקומי.
4. להעריך את הפונדוס על ידי חריץ המנורה ophthalmoscopy עקיף עם השימוש של עדשה הפונדוס ללא מגע. תשומת לב מיוחדת לראש דיסקים אופטיים.
5. למדוד את IOP באמצעות גולדמן applanation tonometry.
   1. להקנות טיפות עיניים הרדמה מקומי כדי לקבל הרדמה הקרנית.
   2. צבע הסרט דמעה באמצעות 2% fluorescein (רצועות אופטלמולוגיות).
      הערה: חשוב צבע הסרט דמעה עם כמות מתאימה של fluorescein. כמויות גבוהות מייצרים טבעות fluorescein עבה מדי באמצעים IOP מוערכים יתר על המידה, בעוד טבעות דק מדי עם המעיט IOP קריאות לייצר כמויות נמוכות.
   3. לטעון את tonometer בצלחת מדריך על הציר המנורה לחריצים.
   4. הגדר את האור מסנן כחול קובלט, אלומת האור רחב ובהיר ככל האפשר עם הסרעפת שסע פתוח לחלוטין.
   5. שצריך לכוון את אלומת האור הכחול על הראש tonometer לשים את קרן שסע ° 60 המטופל באותו צד של העין תחת בדיקה, כדי למנוע המגע של המנורה שסע עם פני המטופל, הכיסוי של אלומת האור בהפרש של המטופל.
   6. בקש מהמטופל המשענת הראש למשענת המנורה שסע, שתי עינייך, תסתכלי ישר קדימה, ולשמור דומם לחלוטין.
   7. להעביר את tonometer באמצעות הג'ויסטיק המנורה חריץ עד הראש biprism הוא בעדינות בקשר עם המרכז של פני הקרנית: שני רגיל המי-מעגלים של fluorescein קרע מניסקוס הם דמיינו דרך פריזמה כל כאשר מסתכלים דרך עיניות המנורה את חריץ.
   8. סובב עם כיוון השעון את מכוילת בצד tonometer להביא ליד חמי-החוגים fluorescein מטמיעים עד גבולות הפנימי שלהם רק לגעת אחד את השני ויוצרים צורה "S" אופקי: המספר המצוין הידית מכוילת מייצג את IOP מדד.
      הערה: הקפד כראוי לחטא, לשטוף עם מים סטריליים, ותנגב את הראש tonometer לפני כל מדידה.
6. למדוד את הפרמטרים אנטומי עינית באמצעות biometer אופטי ללא מגע.
   1. בקש מהמטופל להישען בראש על משענת הראש, שתי עינייך, תסתכלי ישר קדימה, ולשמור דומם לחלוטין.
   2. להעביר את biometer אופטי באמצעות ג'ויסטיק שלה להתמקד כראוי המרכז של פני הקרנית: חץ, עיגול ירוק על התצוגה לסייע המטפל כדי למצוא את המיקום הנכון.
   3. לחץ על הג'ויסטיק להתחיל את המדידה: הקו הירוק מופיע בתצוגה ומתחיל לנוע ויוצרים עיגול. לשמור את המיקום תזוזה ככל בתקופה זו.
   4. לבצע מדידות לפחות 5 לכל עין כדי להפחית שגיאות אפשריות להגביר את אמינות. המכשיר מחשב באופן אוטומטי את הערך הממוצע.
7. השתמש בכלי nomogram (איור 1) כדי לחשב את הגודל המתאים של המכשיר טיפול בין האפשרויות אפשריות 3 (11, 12 או 13 מ מ של קטרים טבעת).
   הערה: שני פרמטרים אנטומיים עינית נדרשים: את הלבן ללבן (WTW, מרחק שווה לקוטר אופקי הקרנית) ואורך צירית (AL, שהמרחק איפקס הקרנית fovea).
8. רושמים טיפות העיניים פילוקרפין החולה 3 פעמים בכל יום החל מ- 3 ימים לפני הניתוח על מנת להבטיח את מיוזיס פוסט ניתוחית נכונה, המאפשר מדויקת יותר מיקוד של גוף ריסי על ידי הקורות אולטרסאונד מועברים על ידי המכשיר.

2. טרום ניתוחים

1. למקם את המטופל במצב פרקדן על המיטה כירורגי.
2. לנהל בהרדמה מקומית על ידי ביצוע אחד הסתננות peribulbar עם 10 מ"ל בהרדמה מקומית (mepivacaine ועוד ropivacaine) 30 דקות לפני הניתוח.
   1. לבצע את inferotemporally הזרקת בצומת של שליש החיצוניים והשלישי שני הפנימי של rim מסלולית התחתון או superonasally מתחת החריץ מסלולית מעולה באמצעות מחט 27-מד.

3. הכנת המכשיר טיפול

1. הזנת נתונים על המנתח ואת החולה באמצעות יחידת בקרה מסך מגע, ולאחר מכן בחר את העין כדי לטפל.
   הערה: הדור הראשון הגששים גם יכול לבחור בין 4 או 6 s של זמן החשיפה אולטרסאונד, בעוד הגששים הדור השני (היחידים זמין כעת בשוק) מאפשרים רק 8 s של זמן החשיפה.
2. פתח את ערכת המכשיר חד-פעמי סטרילי המכיל את חרוט צימוד והבדיקה טיפול והתחבר הכבלים שלהם ליחידת הבקרה.

4. UCP שגרה

1. לחטא באופן מדויק את palpebral periorbital העור ביוד-10% povidone 3 פעמים. יש לנגב את העור חיטוי עם פדים סטריליים נקי.
2. לשים תלוי כירורגי סטרילי על הפנים של המטופל עם חור מרכזי ממורכז מעל העין תחת טיפול על מנת לחשוף אותו כראוי.
3. במקום ראש המטופל שוכב מעט לאחור כדי לשים על פני עינית אופקית המאפשר מיקום נוח של קונוס של המכשיר (איור 2).
4. פתח העין של המטופלת ללא שימוש קצ ת.
5. שים קונוס צימוד על פני השטח עינית, עם אבובים בצד הטמפורלי, ולנוע בעדינות כראוי למיקום ושינוי מרכז, יוצרים טבעת scleral לבן אחיד המקיפים את לימבוס (איור 3). להשתמש במלחצת כירורגית כדי למקם מחדש את חרוט, במידת הצורך.
   הערה: טבעת אחיד מינימלי של 2 מ מ של בסקלרה לבן צריך להיות גלוי בין של לימבוס את הגבול הפנימי של חרוט. הטבעת הזו צריך להיות רגיל ככל האפשר לכל אורך 360 מעלות של העין על מנת להבטיח את מרכוז אופטימלית של החללית, וכתוצאה מכך את המיקוד הנכון של הגוף ריסי (איור 3).
6. לחצו על הכפתור השאיפה במתג רגל הפעלה יניקה ברמה נמוכה של הטבעת ההיקפית של קונוס צימוד עד הפס האנכי על המסך הופך ירוק. דבר זה מאפשר שמירה על קונוס צימוד במגע ישיר לעין של המטופל לאורך כל התהליך כולו (איור 4א).
7. את הגשוש טיפול בתוך אצטרובל צימוד, בעזרת הכבל במצב האף.
   הערה: צליל "לחץ" מאשר המעגנה נאותה של המכשיר כדי קונוס (איור 4B)...
8. למלא את החלל הריק לפי העין, קונוס, המכשיר עם סטרילי מאוזנת תמיסת מלח (BSS) בטמפרטורת החדר בתחילת ובמהלך כל תהליך כדי לאפשר הפצת טוב סאונד הטיפולי (איור 4C). מילוי מחדש ברמה המתאימה במקרה של דליפה BSS.
9. בקש מהמטופל מכהנות ולשמור לחלוטין עדיין בראש.
10. לחץ על הכפתור התחל במתג רגל כדי להתחיל את הטיפול להחזיק את הלחץ במהלך כל ההליך (המעבר בין בכל מגזר הטיפול הוא אוטומטי לחלוטין ללא הצורך לשחרר את הלחץ הבורר רגל).
11. לשמור היטב במצב האופטימלי החללית והחרוט צימוד במהלך ההליך כולו. הימנע הזזה, סיבוב או לדחוף את המכשיר כדי לאפשר את הטוב מרכוז של סאונד הטיפולי קורות במהלך הטיפול (איור 4D).
    הערה: במהלך הטיפול, כל אחד מתמרים שישה ברצף מופעלים עבור 4, 6 או 8 s (בהתאם הדור של המכשיר), עם 20 s מרווח לפני כל הפעלה, החל מן המגזרים מעולה, הנעה עם כיוון השעון. יחידת הבקרה מראה את הפעלת רציפים מתמרים שש. טיפול כירורגי נמשך 124 s, 136 s, או 148 s.
    1. שחרור הלחץ על המתג רגל כדי לעצור את ההליך. במקרה של הפרעה של הטיפול במהלך המרווח בין ההפעלה של שני המגזרים רצופים, הטיפול יכול להמשיך מבלי לאבד את כל סקטור; להיפך, במקרה של הפרעה של הטיפול במהלך ההפעלה של סקטור, הטיפול בתחום הנדון לא הושלמה.
12. בסופו של ההליך, לבטל את מערכת השאיבה על-ידי לחיצה על לחצן השאיפה במתג רגל, לאט להטות את חרוט עד BSS יוסר דרך הצינורית.

5. פוסט-ניתוחים

1. להקנות אנטיביוטיקה בתוספת טיפות עיניים סטרואידים בעיניים שטופלו מיד אחרי הליך, תיקון העין שטופלו במשך 24 שעות ביממה.
   הערה: החולים יכול לעזוב את בית החולים 1 h לאחר ההליך.
2. להסיר את הרטייה יום אחרי ההליך, לבחון העין שטופלו, ולמדוד את IOP.
3. רושמים האנטיביוטיקה לחולה בתוספת טיפות עיניים סטרואידים 4 פעמים ביום למשך חודש.
4. לבחון את העין שטופלו ולמדוד את IOP ב 1, 7, 14 ימים, 1, 3, 6 ו 9 חודשים או שנה אחת לאחר ההליך.

תוצאות

10 עיניים של 10 חולים (6 4 נשים וגברים, אומר גיל 64.9 ± 13.7 שנים, טווח 39 – 80 שנה) מושפע פתוח גלאוקומה טופלו עם התקן UCP לפי השיטה המתוארת לעיל. זמן חשיפה טיפול בת 4 s עבור חולים 2, 6 s עבור חולים 4 ו- 8 s עבור 4 חולים. לפני הניתוח, הממוצע IOP היה 24.8 ± 9.6 מ מ כספית (זאת אומרת ± סטיית תקן), בעוד מספר ?...

Discussion

גלאוקומה היא מחלה פרוגרסיבית כרונית המשפיעים על עצב הראייה אשר נדרשים טיפולים יעילים חדשים כדי לשפר את הפרוגנוזה לטווח ארוך. צמצום IOP נחשב הטיפול יעיל רק כדי למנוע או לעכב את איבוד שדה ראייה, בעיניים עם ובלי IOP מוגברות³.

UCP זה הליך cyclodestructive שאינם incisional חדש שיכול נ...

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
BM 900 Slit Lamp Biomioscropy	Haag-Streit, Koeniz, Switzerland	BM 900	Slit Lamp Biomiscroscopy
G-4 Four-Mirror Glass Gonio Lens	Volk Optical Inc., Mentor, OH, USA	#VG4	Contact lens for gonioscopy
78D Non Contact Slit Lamp Lens	Volk Optical Inc., Mentor, OH, USA	#V78C	Non contact slit lamp lens
HospiFluo strips	AIESI Hospital Service S.a.s., Napoli, Italy	AHS129	Fluorescein sterile disposable strips
AT 900 Goldmann Applanation Tonometer	Haag-Streit, Koeniz, Switzerland	AT 900	Goldmann applanation tonometer
Lenstar LS900	Haag-Streit, Koeniz, Switzerland	LS900	Optical biometer
Pilocarpina 2% eye drops	Farmigea, Pisa, Italy	S01EB01	Miotic eye drops
Mepivacaina 20mg/ml injectable solution	Angelini, Roma, Italy	N01BB03	Local anesthetic for injection
Naropina 10mg/ml injectable solution	AstraZeneca, Milano, Italy	N01BB09	Local anesthetic for injection
Oftasteril 5% eye drops	Alfa Intes, Napoli, Italy	S01AX18	5% povidone-iodine eye drops
EyeOP1	Eye Tech Care, Rillieux-la-Pape, France		UCP device
BSS (balanced salt solution)	Alcon Inc., Forth Worth, TX, USA	0065-1795-04	Sterile irrigating solution
Tobradex eye drops	Alcon Italia Spa, Milano, Italy	S01CA01	Antibiotic and steroid eye drops