Ultrasons Cyclo Plasty yeux atteints de glaucome

Résumé

Le glaucome est une maladie chronique avec dégénérescence progressive des fibres de nerf optique entraînant une diminution de champ visuel. Pression intraoculaire est considéré comme le plus important et le facteur de risque traitable uniquement. Ce manuscrit décrit une technique simple, chirurgien de l’environnement, non cicatricielle, nommée échographie Cyclo Plasty, pour réduire la pression intra-oculaire chez les patients atteints de glaucome.

Résumé

Le glaucome est une maladie chronique causée par la dégénérescence progressive des fibres nerveuses optiques, ce qui entraîne une diminution champ visuel pouvant mener à la déficience visuelle grave et finalement la cécité. Ce manuscrit décrit une technique simple, chirurgien de l’environnement, non cicatricielle, nommée échographie Cyclo plastie (UCP), pour réduire la pression intraoculaire (PIO) chez les patients de glaucome. La technique détermine une nécrose de coagulation sélective du corps ciliaire ; en outre, la stimulation des parties choroïdienne précité et trans-sclérotique de la voie de sortie uveo-sclérale a été récemment proposée. UCP présente plusieurs améliorations techniques dans la technologie des ultrasons par rapport aux techniques précédentes, fournissant plus précis en se concentrant sur la zone cible. La procédure est réalisée au bloc opératoire sous anesthésie péribulbaire. En bref, le cône de couplage est mis en contact avec le œil et la sonde de l’anneau, qui contient six transducteurs piézoélectriques qui produisent les faisceaux d’ultrasons, est insérée à l’intérieur. Leur bon centrage au-dessus de la surface oculaire représente une étape cruciale pour le ciblage correct du corps ciliaire. Solution saline équilibrée stérile est utilisée pour remplir les espaces vides pour assurer la propagation acoustique ultrasonore. Le traitement chirurgical consiste en l’activation automatique séquentielle de chacune des six transducteurs, pour une durée totale de moins de 3 min. Le patient quitte l’hôpital 1 h après que la procédure avec l’oeil traité patché. Dans la présente étude, 10 patients atteints de glaucome à angle ouvert ont été suivis pendant au moins 12 mois après l’intervention. IOP a été réduite à chaque intervalle comparé à préopératoire, ainsi que le nombre de médicaments hypotenseurs. Vingt pour cent des patients n’ont pas répondu au traitement et avait besoin d’une chirurgie ultérieure à un meilleur contrôle IOP. Tolérance du traitement a été bonne, avec aucun cas d’hypotonie ou phtisie. La procédure de l’UCP est plus simple, plus rapide, plus sûr et moins invasive que les procédures traditionnelles cyclodestructive avec des résultats similaires en réduisant l’IOP.

Introduction

Glaucome représente l’une des principales causes de cécité dans le monde entier, affectant environ 100 millions de gens¹. C’est une neuropathie optique générée par la dégénérescence progressive des fibres nerveuses qui convergent sur le nerf optique, entraînant une diminution du champ visuel qui peut évoluer sur le plan fonctionnel à déficience visuelle et finalement la cécité sans adéquate traitement².

PIO élevée est toujours considéré comme le principal facteur de risque pour l’apparition du glaucome et progression et actuellement le paramètre seulement traitable pour réduire la perte de champ visuel³. Réduction de la PIO peut être obtenue en les réduisant la production de l’humeur aqueuse et/ou en augmentant ses sorties à travers trabéculum par l’utilisation de médicaments topiques ou systémiques, laser ou chirurgie^3,4. De nombreux processus physiques ont été déjà introduits pour provoquer la nécrose de coagulation du corps ciliaire après le chauffage ou la congélation de^{5,6,7,8,9, 10,11,12}. Cependant, l’absence de sélectivité pour le tissu cible et la relation dose-effet imprévisible dans la réduction des IOP limitent leur utilité que pour les yeux avec les thérapies médicales et chirurgicales glaucome résistant aux classiques⁴.

Au cours des dernières années, un nouveau dispositif, appelé UCP, qui emploie les ultrasons focalisés de haute intensité (UFHI) a été développé, dans le but de surmonter les limites des techniques traditionnelles de cyclodestructive en réalisant une coagulation plus sélective de la le corps ciliaire et en évitant d’endommager les structures oculaires adjacent^{13,14,15,16,17,18,19, 20 , 21}. en outre, la stimulation des parties choroïdienne précité et trans-sclérotique de la voie de sortie uveo-sclérale a été récemment proposée comme un éventuel mécanisme d’appoint de la procédure dans la réduction des IOP²². A ce jour, sept grandes études cliniques ont été menées à l’aide de l’appareil de l’UCP dans différents types et degrés de gravité de glaucome, démontrant l’efficacité et l’innocuité de cette procédure non cicatricielle^14,,^{15, 19,20,21,22,23,24}.

Le but de cette étude est de décrire la procédure susmentionnée en détail, afin de répandre la connaissance de son introduction dans la communauté scientifique médicale et de fournir des conseils et astuces utiles pour les chirurgiens qui souhaitent aborder ce champ roman.

Protocole

Tous les participants eu consentement éclairé tant verbal qu’écrite avant toute étude de procédure. Le protocole de l’étude a été réalisé conformément à la déclaration d’Helsinki et a été approuvé par le Comité d’éthique pour la recherche de l’hôpital universitaire S.Orsola-Malpighi.

1. préopératoires procédures et évaluation ophtalmologique

1. Distance d’essai et près de meilleure acuité visuelle de corrigée (MAvC).
2. Évaluer le segment antérieur de le œil à l’aide d’un biomicroscope lampe de fente.
3. Examiner l’angle de la chambre antérieure en utilisant une lentille de gonioscopie de lampe de fente après avoir instillé un collyre anesthésique topique.
4. Évaluez le œil en ophtalmoscopie indirecte de fente lampe avec l’utilisation d’une lentille de le œil sans contact. Une attention particulière à la tête du disque optique.
5. Mesurer l’IOP à l’aide de tonométrie d’aplanation Goldmann.
   1. Instiller un collyre anesthésique topique pour obtenir une anesthésie cornéenne.
   2. Couleur du film lacrymal à l’aide de 2 % fluorescéine (bandes ophtalmiques).
      Remarque : Il est crucial colorer le film lacrymal avec une quantité suffisante de fluorescéine. Des quantités élevées produisent des anneaux de fluorescéine trop épais avec des mesures IOP surestimées, tandis que de faibles quantités produisent trop minces anneaux avec des lectures de IOP sous-estimé.
   3. Monter le tonomètre sur la plaque de guidage au-dessus de l’axe de lampe de fente.
   4. La valeur du témoin de filtre bleu cobalt et le faisceau lumineux aussi large et lumineux que possible avec le diaphragme de fente complètement ouvert.
   5. Bien diriger le faisceau lumineux bleu sur la tête de tonomètre mettre la largeur de la fente à 60° du côté du patient même de l’oeil en cours d’examen, afin d’éviter le contact de la lampe à fente avec le visage du patient et la couverture du faisceau lumineux par le nez du patient.
   6. Demandez au patient de se pencher la tête sur l’appui-tête de lampe à fente, ouvrir les deux yeux, regarder droit devant et rester parfaitement immobile.
   7. Déplacer le tonomètre à l’aide de la manette de lampe de fente jusqu'à ce que le chef biprism est doucement en contact avec le centre de la surface de la cornée : deux hemi-cercles réguliers du ménisque de larme de fluorescéine sont visualisées à travers chaque prisme quand on regarde dans les oculaires de lampe à fente.
   8. Tournez vers la droite le bouton calibré sur le côté le tonomètre à réunir près des fluorescéine visualisée hemi-cercles jusqu'à ce que leurs frontières intérieures juste touchent mutuellement, formant une forme de « S » horizontale : le numéro indiqué sur le bouton calibré représente le IOP mesure.
      Remarque : Veillez à bien désinfecter, rincer à l’eau stérile et essuyer la tête tonomètre avant toute mesure.
6. Mesurer les paramètres anatomiques oculaires au moyen d’un biomètre optique sans contact.
   1. Demandez au patient de se pencher la tête sur l’appui-tête, ouvrir les deux yeux, regarder droit devant et rester parfaitement immobile.
   2. Déplacer le biomètre optique à l’aide de son levier de commande de bien se concentrer sur le centre de la surface de la cornée : une flèche et un cercle vert sur l’écran aident le clinicien à trouver la bonne position.
   3. Cliquez sur le bouton sur la manette pour lancer la mesure : une ligne verte apparaît sur l’écran et commence à bouger formant un cercle. Garder la position aussi immobile que possible durant cette période.
   4. Effectuez au moins 5 mesures par oeil pour réduire les erreurs possibles et accroître la fiabilité. L’appareil calcule automatiquement la valeur moyenne.
7. Utilisez l’outil abaque (Figure 1) pour calculer la taille appropriée de la sonde de traitement parmi les 3 options possibles (11, 12 ou 13 mm de diamètre de l’anneau).
   Remarque : Deux oculaires paramètres anatomiques sont nécessaires : le blanc à blanc (WTW, distance égale au diamètre horizontal cornéens) et la longueur axiale (AL, la distance entre l’apex cornéen et fovéa).
8. Prescrire aux pilocarpine patient gouttes 3 fois par jour à partir de 3 jours avant la chirurgie pour s’assurer de la bonne myosis peropératoire, ce qui permet un ciblage plus précis du corps ciliaire par les faisceaux d’ultrasons envoyées par la sonde.

2. les interventions chirurgicales

1. Installer le patient dans une position couchée sur le lit chirurgical.
2. Administrer une anesthésie locale en effectuant une infiltration péribulbaire avec 10 mL d’anesthésiques locaux (mépivacaïne plus ropivacaïne) 30 min avant la chirurgie.
   1. Effectuer l’injection inferotemporally à la jonction du tiers externe et interne des deux tiers du rebord orbitaire inférieur ou superonasally sous l’encoche orbitale supérieure à l’aide d’une aiguille de calibre 27.

3. préparation de l’appareil de traitement

1. Entrer des données sur le chirurgien et patient à l’aide de l’unité de commande écran tactile et puis sélectionnez l’oeil à traiter.
   Remarque : la première génération des sondes aussi peuvent choisir entre 4 s ou 6 s échographie du temps d’exposition, tandis que les sondes de deuxième génération (les seuls disponibles sur le marché) permettent seulement 8 s de temps d’exposition.
2. Ouvrez le pack de dispositif stérile à usage unique contenant le cône de l’accouplement et la sonde de traitement et connecter les câbles à l’unité de contrôle.

4. UCP procédure

1. Désinfecter avec précision la palpébrale et la peau périorbitaire avec 10 % povidone-iode 3 fois. Essuyer la peau désinfectée avec des gazes stériles propre.
2. Mettre un drap stérile chirurgicaux sur le visage du patient avec un trou central, centré sur le œil sous traitement afin de l’exposer correctement.
3. Placer la tête du patient se trouvant légèrement vers l’arrière afin de mettre la surface oculaire horizontale permettant un positionnement confortable du cône de l’appareil (Figure 2).
4. Ouvrir le œil du patient sans utiliser le spéculum.
5. Placez le cône de couplage sur la surface oculaire, avec la tuyauterie du côté temporal et déplacer doucement pour bien positionner et centrez-le, formant un anneau sclérotique blanc uniform, entourant le limbe (Figure 3). Utilisez une pince chirurgicale pour repositionner le cône, si nécessaire.
   Remarque : Un anneau uniform minimal de 2 mm de la sclère blanche doit être visible entre le limbe et la frontière intérieure du cône. Cet anneau doit être le plus régulier possible tout au long de la 360 ° de le œil pour assurer le centrage optimal de la sonde et par conséquent le ciblage correct du corps ciliaire (Figure 3).
6. Pousser le bouton d’aspiration sur la pédale de commande pour démarrer une succion de bas niveau de l’anneau périphérique du couplage cône jusqu'à ce que la barre verticale sur l’écran devient verte. Cela permet le maintien du couplage cône en contact direct avec le œil du patient pendant toute la procédure (Figure 4A).
7. Introduire la sonde de traitement à l’intérieur du cône de couplage, avec le câble en position nasale.
   Remarque : Un bruit de « clic » confirme l’ancrage correct de la sonde au cône (Figure 4 b).
8. Remplir l’espace vide, délimité par le œil, le cône et la sonde avec la solution saline équilibrée stérile (BSS) à température ambiante au début et Pendant toute la procédure pour permettre la bonne propagation des ultrasons thérapeutiques (Figure 4). Remplir le niveau approprié en cas de fuite BSS.
9. Demandez au patient d’occuper le poste et ne parfaitement bouger la tête.
10. Appuyez sur le bouton de démarrage sur la pédale de commande pour lancer le traitement et maintenez la pression pendant toute la procédure (le passage entre chaque secteur de traitement est complètement automatique sans avoir besoin de réduire la pression de la pédale de commande).
11. Maintenir fermement dans la position optimale la sonde et le cône de couplage pendant toute la procédure. Éviter le déplacement, rotation ou pousser la sonde afin de permettre le meilleur centrage des faisceaux d’ultrasons thérapeutiques pendant le traitement (Figure 4).
    Remarque : Pendant le traitement, chacun des six transducteurs sont séquentiellement activé pour 4, 6 ou 8 s (en fonction de la génération de la sonde), avec 20 s d’intervalle avant chaque mise en service, à partir des secteurs supérieurs et se déplaçant vers la droite. L’unité de commande montre l’activation séquentielle des six transducteurs. Traitement chirurgical dure 124 s, 136 s, soit 148 s.
    1. Relâcher la pression sur la pédale pour arrêter la procédure. En cas d’interruption du traitement au cours de l’intervalle entre l’activation des deux secteurs consécutifs, le traitement peut continuer sans perdre n’importe quel secteur ; au contraire, en cas d’interruption du traitement lors de l’activation d’un secteur, le traitement dans le secteur en question n’a pas été complété.
12. À la fin de la procédure, désactiver le système d’aspiration en appuyant sur le bouton d’aspiration sur la pédale de commande et incliner lentement le cône jusqu'à BSS est supprimé par le tube.

5. post chirurgicales

1. Instiller des antibiotiques plus stéroïdes collyre dans les yeux traité immédiatement après la procédure et le patch l’oeil traité pendant 24 h.
   NOTE : Les patients peuvent quitter l’hôpital 1 h après l’intervention.
2. Supprimer le bandeau sur le œil, le lendemain de la procédure, examiner le œil traitée et mesurer l’IOP.
3. Prescrire à l’antibiotique patient plus stéroïdes gouttes 4 fois par jour pendant 1 mois.
4. Examiner le œil traitée et mesurer la PIO à 1, 7 et 14 jours, 1, 3, 6 et 9 mois et 1 an après l’intervention.

Résultats

Dix yeux de 10 patients (6 hommes et 4 femmes, âge moyen 64,9 ± 13,7 ans, gamme 39 à 80 ans) atteints de glaucome à angle ouvert ont été traités avec dispositif UCP selon la technique décrite ci-dessus. Temps d’exposition de traitement était de 4 s pour 2 patients, 6 s pour 4 patients et 8 s pour 4 patients. Avant la chirurgie, la moyenne Pio était de 24,8 ± 9,6 mmHg (moyenne ± écart-type), tandis que le nombre moyen de quotidien hypotensive gouttes était 3,9 ± 1.0 et le ...

Discussion

Le glaucome est une maladie progressive chronique affectant le nerf optique pour lesquels les nouveaux traitements efficaces sont nécessaires pour améliorer le pronostic à long terme. La réduction de la Pio est toujours considéré comme le traitement seulement efficace pour prévenir ou retarder la perte de champ visuel, dans les yeux avec ou sans élévation IOP³.

UCP est une nouvelle procédure de cyclodestructive non cicatricielle qui peut abaisser la PIO, agiss...

matériels

Name	Company	Catalog Number	Comments
BM 900 Slit Lamp Biomioscropy	Haag-Streit, Koeniz, Switzerland	BM 900	Slit Lamp Biomiscroscopy
G-4 Four-Mirror Glass Gonio Lens	Volk Optical Inc., Mentor, OH, USA	#VG4	Contact lens for gonioscopy
78D Non Contact Slit Lamp Lens	Volk Optical Inc., Mentor, OH, USA	#V78C	Non contact slit lamp lens
HospiFluo strips	AIESI Hospital Service S.a.s., Napoli, Italy	AHS129	Fluorescein sterile disposable strips
AT 900 Goldmann Applanation Tonometer	Haag-Streit, Koeniz, Switzerland	AT 900	Goldmann applanation tonometer
Lenstar LS900	Haag-Streit, Koeniz, Switzerland	LS900	Optical biometer
Pilocarpina 2% eye drops	Farmigea, Pisa, Italy	S01EB01	Miotic eye drops
Mepivacaina 20mg/ml injectable solution	Angelini, Roma, Italy	N01BB03	Local anesthetic for injection
Naropina 10mg/ml injectable solution	AstraZeneca, Milano, Italy	N01BB09	Local anesthetic for injection
Oftasteril 5% eye drops	Alfa Intes, Napoli, Italy	S01AX18	5% povidone-iodine eye drops
EyeOP1	Eye Tech Care, Rillieux-la-Pape, France		UCP device
BSS (balanced salt solution)	Alcon Inc., Forth Worth, TX, USA	0065-1795-04	Sterile irrigating solution
Tobradex eye drops	Alcon Italia Spa, Milano, Italy	S01CA01	Antibiotic and steroid eye drops