在白内障手术中旋转人工晶状体以防止后囊混浊

摘要

本协议描述了在囊外白内障手术中通过旋转人工晶状体去除残留的上皮细胞，而无需额外的工具来防止后囊混浊。

摘要

后囊混浊（PCO）是囊外白内障手术常见的术后并发症，由晶状体上皮细胞的增殖和迁移引起，可显着影响长期视觉效果。PCO最有效的治疗方法是掺钕钇铝石榴石（Nd：YAG）激光囊切开术;然而，这种治疗与后节并发症有关，并可能破坏包膜袋的稳定性，影响三焦点或复曲面人工晶状体（IOL）的位置和功能。近年来，外科手术、人工晶状体设计和药学的进步降低了PCO的发生率，集中在抑制增殖性晶状体上皮细胞（LECs）上。该协议旨在超声乳化和人工晶状体植入期间更彻底地清除 LEC。前几个步骤，包括透明角膜切口、连续圆形囊溢、水解、水化描写和超声乳化术，作为常规手术完成。将人工晶状体放入囊袋后，使用冲洗/抽吸尖端或钩子将人工晶状体旋转至少 360°，对后囊施加轻微应力。在人工晶状体旋转后，原本透明的荚膜袋中出现了一些残留物。然后，使用灌溉/抽吸系统完全清除这些材料和粘弹性。在接受这种方法的患者中，手术后观察到清晰的后囊。这种旋转人工晶状体的方法是一种简单、有效且安全的方法，可以通过清除残留的 LEC 来预防 PCO，无需额外的工具或技能即可进行。

引言

白内障是全世界最常见的失明原因，其特征是晶状体混浊。治疗白内障的唯一方法是通过去除不透明的晶状体进行手术干预，从而恢复高视觉质量。然而，在手术后 2-5 年内，20%-40% 的患者会出现视觉质量的继发性下降，称为后囊混浊 （PCO）¹。本文介绍了一种通过旋转人工晶状体（IOL）来预防PCO来进一步去除白内障手术中残留的晶状体上皮细胞（LECs）的方法。

PCO是由LEC引起的过程，在白内障手术后不可避免地留在包膜袋中，然后开始增殖和迁移²。在超声乳化过程中，前囊中连续的曲线囊溢出产生囊袋，其包括前囊的一部分、赤道囊和整个后囊^2,3。在大多数患者中，将人工晶状体植入包膜袋中。透明的囊袋，尤其是后囊，允许光线透射到眼睛，这对于良好的术后视觉质量是必要的⁴。一部分 LEC 通常仍附着在包膜袋上。作为对手术创伤的反应和对人工晶状体的异物反应，残留的上皮细胞开始增殖并首先占据前囊的剩余部分，然后是所有可用的表面，包括人工晶状体的表面，最重要的是，先前无细胞的后囊⁴。随后，细胞继续分裂，最终覆盖整个后囊并影响视觉轴。以下变化，包括纤维化和再生形式^....

研究方案

这项研究遵循了《赫尔辛基宣言》的原则。该研究方案已获得北京大学第三医院机构评审委员会的批准。应该注意的是，这里的新程序是旋转人工晶状体的步骤。纳入标准是50岁以上愿意在北京大学第三医院接受白内障手术的白内障患者。排除标准是存在可能影响悬膜和囊袋稳定性的眼部疾病，例如病理性近视、青光眼、假性剥脱综合征、葡萄膜炎、晶状体半脱位（包括马凡综合征、Marchesani 综合征和高胱氨酸尿症）。

1. 手术准备

1. 患者准备
   1. 手术前 3 天每天 4 次使用 0.5% 左氧氟沙星滴眼液。手术前每5分钟给予0.4%盐酸奥布普卡因的局部麻醉滴眼液3次（见 材料表）。
      注意：手术前1小时，患者用复方托吡卡胺滴眼液（0.5%托吡卡胺和0.5%盐酸去氧肾上腺素）散瞳。
2. 设备设置
   1. 确保超声乳化装置系统的以下设置（见 材料表）：30%-95%扭转核切碎，90厘米瓶高，260-450毫米汞柱真空，36毫升/分钟抽吸流速。

2. 使用灌溉和抽吸 （I/A） 系统旋转

1. 角膜切口
   1. 使用3.2毫米狭缝刀片在最陡的经络处做一个3.2毫米的角膜缘切口（见

讨论

这种方法有一些好处。首先，胶囊袋内残留LEC进一步减少，尤其是赤道地区，合理降低PCO发生的可能性;其次，PCO的可能性降低意味着Nd：YAG激光治疗率较低，从而提供了保持胶囊袋完整性和有效镜片位置和功能的机会。第三，这种方法可以在白内障手术中使用可用的仪器来实现，而无需额外的准备。为了达到预防PCO的目的，有必要首先了解其生物过程。猕猴周围的前LEC具有原位生长的特征?.......

材料

Name	Company	Catalog Number	Comments
20 G Sideport MVR Knife	BVI	378231	To make corneal incision
3.2 mm Slit Blade	BVI	378232	To make corneal incision
Balanced salt solution	Xingqi	H19991142	Compound electrolyte intraocular irrigating solution
Centurion vision system	Alcon Laboratories	8065753057	The Centurion Vision System is indicated for emulsification, separation, irrigation, and aspiration of cataracts, residual cortical material and lens epithelial cells, vitreous aspiration and cutting associated with anterior vitrectomy, bipolar coagulation, and intraocular lens injection.
Compound tropicamide eye drops	Xingqi	Zhuobian	To dilate the pupils before the surgery
Disposable sterile irrigator	WEGO	100038404339	To complete hydrodissection and hydrodelineation
Fenzl lens insertion hook and manipulator	Belleif	IF-8100	IOL positioning hook
Levofloxacin eye drops	Santen	Cravit	To prevent ocular infection before the surgery
Mini-flared Kelman tip 30DG	Alcon Laboratories	8065750852	To complete phacoemulsification
One piece intraocular Lens	Zeiss	AT TORBI 709M	Intraocular lens
Oxybuprocaine hydrochloride	Santen	Benoxil	Topical anesthesia
Phaco handpiece	Alcon Laboratories	8065751761	To complete phacoemulsification
Sinskey hook	Belleif	IF-8013	For chop
Ultraflow II I/A tip	Alcon Laboratories	8065751795	To complete irrigation and aspiration
Utrata capsulorhexis forceps	Belleif	IF-3003C	To complete continuous circular capsulorhexis
Viscoelastics/Medical sodium hyaluronate gel	Bausch&lomb	iviz	Maintaining the anterior chamber and capsular bag