白内障手術における後莢膜不透明化を防ぐための眼内レンズの回転

要約

本プロトコールは、後嚢混濁を予防するための追加のツールなしで、嚢外白内障手術において眼内レンズを回転させることによって残留上皮細胞を除去することを記載している。

要約

後嚢混濁(PCO)は、被膜外白内障手術の一般的な術後合併症であり、水晶体上皮細胞の増殖と移動によって引き起こされ、長期的な視覚転帰に大きな影響を与える可能性があります。PCOの最も効果的な治療法は、ネオジムドープイットリウムアルミニウムガーネット(Nd:YAG)レーザーカプセル切開術です。ただし、この治療は後眼部合併症に関連しており、カプセルバッグの安定性を破壊し、三焦点またはトーリック眼内レンズ(IOL)の位置と機能に影響を与える可能性があります。外科的処置、IOL設計、および薬局の進歩により、近年PCOの発生率が低下し、増殖性水晶体上皮細胞(LEC)の阻害に集中しています。このプロトコルは、水晶体乳化吸引およびIOL移植中にLECをより完全に除去することを目的としていました。明確な角膜切開、連続円形嚢ヘキシス、水解剖、水晶体脂肪分解、および水晶体乳化を含む最初のいくつかのステップは、従来の手順として完了しました。IOLを莢膜バッグに入れた後、後嚢にわずかなストレスをかけながら、灌漑/吸引チップまたはフックを使用してIOLを少なくとも360°回転させました。IOLの回転後に元々透明な莢膜バッグにいくつかの残留物が発生しました。次に、これらの材料と粘弾性を灌漑/吸引システムを使用して完全に除去しました。この方法を受けている患者の手術後に明確な後嚢が観察された。このIOLを回転させる方法は、残留LECを除去することでPCOを防ぐためのシンプルで効果的で安全な方法であり、追加のツールやスキルなしで実行できます。

概要

白内障は、世界中で失明の最も一般的な原因であり、水晶体の曇りを特徴としています。白内障を治療する唯一の手段は、高い視覚的品質を回復する不透明なレンズを除去することによる外科的介入です。ただし、後嚢混濁(PCO)と呼ばれる視覚的品質の二次的な低下は、手術後2〜5年以内に患者の20%〜40%で発症します¹。本稿では、白内障手術において、眼内レンズ(IOL)を回転させてPCOを予防することで、被膜バッグ内に残存した水晶体上皮細胞(LEC)をさらに除去する方法を紹介します。

PCOはLECによって引き起こされるプロセスであり、白内障手術後に必然的に被膜バッグに残り、その後増殖して移動し始めます²。水晶体乳化吸引の間、前嚢の一部、赤道嚢、および後嚢全体を含む前嚢内の連続曲線性嚢上皮によって莢膜バッグが生成される^2,3。ほとんどの患者では、IOLが莢膜バッグに埋め込まれます。透明な莢膜バッグ、特に後嚢は、術後の良好な^{視覚品質4}に必要な光を目に透過させる。LECの一部は通常、まだカプセルバッグに取り付けられています。外科的外傷およびIOLに対する異物反応に対する反応として、残存上皮細胞は増殖し始め、最初に前嚢の残りの部分を占め、次に....

プロトコル

この研究は、ヘルシンキ宣言の信条を遵守しました。研究プロトコルは、北京大学第三病院の治験審査委員会によって承認されました。ここでの新規な手順は、IOLを回転させるステップであることに留意されたい。選択基準は、北京大学第三病院で白内障手術を受ける意思のある50歳以上の白内障患者です。除外基準は、病的近視、緑内障、偽剥離症候群、ブドウ膜炎、マルファン症候群、マルケサニ症候群、ホモシスチン尿症を含む水晶体の亜脱臼など、サスペンソリウムおよび被膜バッグの安定性に影響を与える可能性のある眼疾患の存在です。

1.手術の準備

1. 患者の準備
   1. 手術の3日前に0.5%レボフロキサシン点眼薬を1日4回使用する。0.4%塩酸オキシブプロカインの局所麻酔点眼薬を手術前に5分あたり3回投与します( 材料の表を参照)。
      注:患者の瞳孔は、手術の1時間前に複合トロピカミド点眼薬(0.5%トロピカミドと0.5%塩酸フェニレフリン)で拡張します。
2. 機器設定
   1. 水晶体乳化装置システムの次の設定を確認してください( 材料の表を参照):30%-95%ねじり核チョップ、90cmボトル高さ、260-450mmHg真空、および36cc /分の吸引流量。

ディスカッション

この方法にはいくつかの利点があります。第一に、カプセルバッグ内の残留LECs、特に赤道域の残留LECsがさらに減少し、PCO発生の可能性が合理的に減少した。第二に、PCOの可能性が減少するということは、Nd:YAGレーザー治療の割合が低いことを意味し、カプセルバッグの完全性と効果的なレンズの位置と機能を維持する機会を提供します。第三に、この方法は、追加の準備なしに白内障手術?.......

資料

Name	Company	Catalog Number	Comments
20 G Sideport MVR Knife	BVI	378231	To make corneal incision
3.2 mm Slit Blade	BVI	378232	To make corneal incision
Balanced salt solution	Xingqi	H19991142	Compound electrolyte intraocular irrigating solution
Centurion vision system	Alcon Laboratories	8065753057	The Centurion Vision System is indicated for emulsification, separation, irrigation, and aspiration of cataracts, residual cortical material and lens epithelial cells, vitreous aspiration and cutting associated with anterior vitrectomy, bipolar coagulation, and intraocular lens injection.
Compound tropicamide eye drops	Xingqi	Zhuobian	To dilate the pupils before the surgery
Disposable sterile irrigator	WEGO	100038404339	To complete hydrodissection and hydrodelineation
Fenzl lens insertion hook and manipulator	Belleif	IF-8100	IOL positioning hook
Levofloxacin eye drops	Santen	Cravit	To prevent ocular infection before the surgery
Mini-flared Kelman tip 30DG	Alcon Laboratories	8065750852	To complete phacoemulsification
One piece intraocular Lens	Zeiss	AT TORBI 709M	Intraocular lens
Oxybuprocaine hydrochloride	Santen	Benoxil	Topical anesthesia
Phaco handpiece	Alcon Laboratories	8065751761	To complete phacoemulsification
Sinskey hook	Belleif	IF-8013	For chop
Ultraflow II I/A tip	Alcon Laboratories	8065751795	To complete irrigation and aspiration
Utrata capsulorhexis forceps	Belleif	IF-3003C	To complete continuous circular capsulorhexis
Viscoelastics/Medical sodium hyaluronate gel	Bausch&lomb	iviz	Maintaining the anterior chamber and capsular bag