JoVE Logo
Authors
Contact Us

Sign In

A subscription to JoVE is required to view this content. Sign in or start your free trial.

In This Article

  • Summary
  • Abstract
  • Introduction
  • Protocol
  • תוצאות
  • Discussion
  • Disclosures
  • Acknowledgements
  • Materials
  • References
  • Reprints and Permissions

Summary

הפרוטוקול הנוכחי מתאר הסרת תאי אפיתל שיוריים על ידי סיבוב העדשה התוך עינית בניתוח קטרקט חוץ-קפסולרי ללא כלים נוספים למניעת אופסיפיקציה של הקופסית האחורית.

Abstract

opacification קפסולה אחורית (PCO) הוא סיבוך נפוץ לאחר הניתוח של ניתוח קטרקט חוץ-קפסולרי, אשר נגרם על ידי שגשוג ונדידה של תאי אפיתל העדשה יכול להשפיע על תוצאות ראייה לטווח ארוך באופן משמעותי. הטיפול היעיל ביותר עבור PCO הוא ניאודימיום מסומם איטריום אלומיניום garnet (Nd:YAG) לייזר capsulotomy; עם זאת, טיפול זה קשור לסיבוך בקטע האחורי ויכול לשבור את יציבות השקית הקופסית, ולהשפיע על המיקום והתפקוד של עדשות תוך עיניות טריפוקליות או טוריות (IOL). התקדמות בהליכים כירורגיים, עיצוב IOL ובתי מרקחת הפחיתו את שיעור ה- PCO בשנים האחרונות, והתמקדו בעיכוב תאי אפיתל עדשה שגשוגיים (LECs). פרוטוקול זה נועד לנקות LECs בצורה יסודית יותר במהלך phacoemulsification והשתלת IOL. השלבים הראשונים, כולל חתך קרנית שקוף, קפסולורהקסיס מעגלי רציף, הידרודיסקציה, הידרודה-לימינציה ופאקואמולסיפיקציה, הושלמו כהליכים קונבנציונליים. לאחר הכנסת ה-IOL לשקית הקופסית, סיבוב ה-IOL ב-360° לפחות בוצע באמצעות קצה השקיה/שאיפה או וו, עם לחץ קל על הקפסולה האחורית. כמה שאריות התרחשו בשקית הקופסית השקופה במקור לאחר סיבוב של IOLs. לאחר מכן, חומרים אלה והויסקו-אלסטי נוקו לחלוטין באמצעות מערכת השקיה/שאיפה. קפסולה אחורית שקופה נצפתה לאחר הניתוח בחולים שעברו שיטה זו. שיטה זו של סיבוב IOLs היא דרך פשוטה, יעילה ובטוחה למניעת PCO על ידי ניקוי LECs שיורית וניתן לבצע אותה ללא כלים או מיומנויות נוספות.

Introduction

קטרקט הוא הגורם השכיח ביותר לעיוורון בעולם, המאופיין בעכירות של העדשה. האמצעי היחיד לטיפול בקטרקט הוא התערבות כירורגית על ידי הסרת העדשה האטומה, המשחזרת את איכות הראייה הגבוהה. עם זאת, ירידה משנית באיכות הראייה, המכונה opacification קפסולה אחורית (PCO), מתפתחת ב 20%-40% מהחולים בתוך 2 עד 5 שנים לאחר ניתוח1. מאמר זה מציג שיטה להסרה נוספת של שאריות תאי אפיתל בעדשה (LECs) שנותרו בשקית הקופסית בניתוח קטרקט על ידי סיבוב העדשה התוך עינית (IOL) למניעת PCO.

PCO הוא תהליך הנגרם על ידי LECs, אשר נשארים באופן בלתי נמנע בשקית הקופסית לאחר ניתוח קטרקט ולאחר מכן מתחילים להתרבות ולנדוד2. במהלך phacoemulsification, שקית הקופסית נוצרת על ידי קפסולורהקסיס עקלתוני רציף בקפסולה הקדמית, המהווה חלק מהקפסולה הקדמית, הקפסולה המשוונית וכל הקפסולה האחורית 2,3. ברוב החולים, IOL מושתל לתוך שקית הקופסית. שקית קפסולרית שקופה, במיוחד הקפסולה האחורית, מאפשרת לאור לעבור לתוך העיניים, דבר הכרחי לאיכות ראייה טובה לאחר הניתוח4. חלק מה-LECs בדרך כלל עדיין מחוברים לשקית הקופסית. כתגובה לטראומה הניתוחית ותגובת גוף זר כלפי IOLs, תאי האפיתל השיוריים מתחילים להתרבות ותופסים תחילה את החלק הנותר של הקפסולה הקדמית, ולאחר מכן את כל המשטחים הזמינים, כולל פני השטח של IOL, והכי חשוב, הקפסולה האחורית האצלולרית לשעבר4. לאחר מכן, התאים ממשיכים להתחלק, ובסופו של דבר מכסים את כל הקפסולה האחורית ומשפיעים על ציר הראייה. השינויים הבאים, כולל פיברוזיס וצורה רגנרטיבית5, יכולים לגרום לליקוי ראייה משמעותי6.

PCO המשפיע על חדות הראייה יכול להיות מטופל עם capsulotomy של הקפסולה האחורית, בדרך כלל על ידי לייזר מסומם ניאודימיום איטריום אלומיניום גארנט (Nd:YAG) ולפעמים הליך כירורגי4. מחקרים אחרונים מדווחים כי שכיחות קפסולוטומיה Nd:YAG לטיפול ב- PCO 3 שנים לאחר הניתוח היא בין 5% ל -20% 7,8. עם זאת, הליך זה יכול לשבור את המורפולוגיה הקופסית האחורית הרגילה ולקמט את הקפסולה האחורית, ובכך להשפיע ככל הנראה על המיקום של IOLs, וזה שלילי לתוצאה החזותית ארוכת הטווח של IOLs, במיוחד IOLs מולטיפוקליים, ו- IOLs טוריים6. התקדמות בהליכים כירורגיים, תכנון IOL, עיכוב פרמקולוגי של התפשטות LEC והשראת אפופטוזיס LEC אושרו כיעילים במניעת PCO, שרובם מכוונים ל- LECs9.

LECs מפוזרים בדרך כלל על הצד הפנימי של קפסולת העדשה הקדמית בצורה שכבה אחת1. LECs המופצים באזור סביב העדשה המשוונית הם האתר הטבעי של חלוקה, אשר ידוע בשם אזור הנבט, בעוד התאים המתחלקים נצפים גם על הקפסולה הקדמית10,11. כמו כן הוכח כי תאים משווניים יכולים להתרבות ולנדוד בקפסולה האחורית12. LECs שיורית בשקית הקופסית אחראים PCO. אם LECs באזור הנבט מנוקים ככל האפשר במהלך ניתוח קטרקט, האפשרות של PCO להתרחש לאחר הניתוח פוחתת כתוצאה מכך. ככל הידוע, phacoemulsification שגרתי אינו כולל הליך להסרת LECs משוונית. במחקר שנערך בהודו, המחבר הציע כי סיבוב של IOL על ידי וו Sinskey13 בשקית הקופסית מקטין את שיעור הקפסולוטומיה של PCO ו- Nd:YAG.

כאן, הצגנו שיטה על ידי סיבוב IOL באמצעות קצה השקיה / שאיפה (I/A) בשקית הקופסית כדי למנוע PCO בניתוחי קטרקט. הרציונל של שיטה זו מסתמך על המגע המכני בין IOL לבין שקית הקופסית, במיוחד באזור המשווה, כדי להסיר LECs שיורית. בהשוואה לטיפול PCO באמצעות קפסולוטומיה Nd:YAG, מניעת PCO שומרת על שלמות הקפסולה האחורית ואת המיקום הנכון של IOLs. בנוסף, שיטה זו היא חסכונית ואינה דורשת כלים נוספים, אשר חלים על קטרקט phacoemulsification והשתלת IOL. בשונה מליטוש קפסולה קדמית, המתבצע באמצעות קצה I/A במצב הליטוש של מערכת הפאקו 6,14, סיבוב IOL מתבצע לאחר השתלת IOL ואמור להסיר עוד יותר חומר עדשה גלוי (קליפת המוח) ותאים.

Protocol

מחקר זה דבק בעיקרי הצהרת הלסינקי. פרוטוקול המחקר אושר על ידי מועצת הביקורת המוסדית של בית החולים השלישי של אוניברסיטת פקין. יש לציין כי ההליך החדש כאן הוא שלב של סיבוב IOL. קריטריוני ההכללה הם חולי קטרקט מעל גיל 50 המוכנים לעבור ניתוח קטרקט בבית החולים השלישי של אוניברסיטת פקין. קריטריוני ההדרה הם נוכחות של מחלות עיניים שעלולות להשפיע על יציבות המתח ושקית הקופסית, כגון קוצר ראייה פתולוגי, גלאוקומה, תסמונת pseudoexfoliation, uveitis, סובלוקסציה של העדשה כולל תסמונת מרפן, תסמונת Marchesani והומוציסטינוריה.

1. הכנה לניתוח

  1. הכנת המטופל
    1. יש להשתמש בטיפות עיניים 0.5% levofloxacin ארבע פעמים ביום 3 ימים לפני הניתוח. יש ליטול טיפות עיניים להרדמה מקומית של 0.4% אוקסיבופרוקאין הידרוכלוריד שלוש פעמים ב-5 דקות לפני הניתוח (ראה טבלת חומרים).
      הערה: האישונים של החולים מורחבים עם טיפות עיניים טרופיקמיד מורכבות (0.5% טרופיקמיד ו 0.5% פנילפרין הידרוכלוריד) 1 שעה לפני הניתוח.
  2. הגדרות ציוד
    1. ודא את ההגדרות הבאות עבור מערכת התקן הפאקואמולסיפיקציה (ראה טבלת חומרים): קוצץ גרעין פיתול 30%-95%, גובה בקבוק 90 ס"מ, שואב אבק 260-450 מ"מ כספית וקצב זרימה של 36 סמ"ק/דקה.

2. סיבוב באמצעות מערכת השקיה ושאיפה (I/A)

  1. חתך בקרנית
    1. בצע חתך לימבל בקוטר 3.2 מ"מ במרידיאן התלול ביותר באמצעות להב סדק בקוטר 3.2 מ"מ (ראה טבלת חומרים). עדיף חתך קרנית רב-מישורי בצורת "Z". ראשית, יש ליצור חריץ בעומק 0.3 מ"מ בניצב לפני הקרנית ולהחדיר את הלהב לחריץ כאשר קצהו מכוון באופן משיק למשטח הקרנית, ובכך ליצור מנהרה דרך הקרנית השקופה אל החדר הקדמי.
    2. צור חתך משנה בקוטר 0.8 מ"מ 90° נגד כיוון השעון באמצעות סכין מיקרו-זגוגית אוראורטינלית (MVR) בעלת יציאה צדדית של 20 G (ראה טבלת חומרים).
  2. פקואמולסיפיקציה
    1. יש לפתוח את הקפסולה עם קפסולורהקסיס עקמומי רציף באמצעות מלקחיים Utrata capsulorhexis (ראו טבלת חומרים) בתנאים ויסקו-אלסטיים.
    2. בצע הידרודיסקציה קורטיקלית על ידי הנחת צינורית קהה עם תמיסת מלח מאוזנת (BSS) מתחת לדש הקפסולה הקדמי, הרמה זהירה של הקופסית והזרקת BSS בכיוון רדיאלי, כדי להפריד את קליפת המוח מהקפסולה האחורית.
    3. בצע הידרודה-ליזציה על ידי הזרקת BSS לתוך החומר של הגרעין כדי להפריד את הגרעין הקשה יותר מהגרעין ההיקפי הרך יותר.
    4. במצב של "קוצץ", קוברים את קצה הפאקו במרכז הגרעין ומכניסים את קצה הפאקו (ראו טבלת חומרים) מתחת לדש הקפסולה הקדמי, תוך פיצוח הגרעין לשני חלקים באמצעות וו סינסקי (ראו טבלת חומרים). חזור על שלב זה כדי ליצור טריזים קטנים מרובים של הגרעין עבור phacoemulsification.
  3. השקיה ושאיפה (I/A)
    1. לווסת את המכונה במצב "קליפת המוח". השתמש בטיפ קלט/פלט (ראה טבלת חומרים) כדי לבצע ניקוי קליפת המוח. הסר את הגרעין הרך ואת החומר קליפת המוח ההיקפית.
  4. הכנסת IOL
    1. מלאו את שקית הקפסולה ואת החדר הקדמי בוויסקואלסטיקה (ראו טבלת חומרים). טען IOL מתקפל מקשה אחת (ראה טבלת חומרים) לתוך מחסנית מזרק ממולאת מראש עם ויסקו-אלסטי.
    2. הכניסו את קצה המזרק דרך החתך והכניסו את ה-IOL על ידי דחיפת זנב המזרק, כאשר ההפטי הקדמי מתפשט לתוך שקית הקופסית. מניחים את ההפטי האחורי מתחת לקפסולה הקדמית באמצעות קצה המזרק.
  5. סיבוב IOL והסרת viscoelastic
    1. השתמש בקצה הקלט/A כדי להסיר את הוויסקו-אלסטי מהחדר הקדמי. במהלך הליך זה, סובב את IOL בכיוון השעון לפחות 360° באמצעות קצה קלט / A עם לחץ אחורי קל.
    2. שאפו את שאריות השברים והויסקו-אלסטיים בשקית הקופסית על ידי הכנסת קצה הקלט/A מאחורי החלק האופטי של ה-IOL.

3. סיבוב באמצעות ווי IOL

  1. השלבים לפני הכנסת IOL זהים לארבעת השלבים הראשונים (2.1-2.4) לעיל. בשיטה זו, לאחר הכנסת ה-IOL לשקית הקופסית, השתמש בוו Fenzl (ראה טבלת חומרים) כדי לסובב את ה-IOL בכיוון השעון לפחות 360° ולהחליק את ה-IOL בשקית הקופסית מצד לצד, תוך הפעלת לחץ קל על הקפסולה האחורית בו זמנית.

4. הליכי מעקב

  1. להחדיר BSS מהחתך paracentesis באמצעות צינורית קהה כדי לתקן את החדר הקדמי.
  2. יש להזריק BSS לשני צידי החתך בתעלת הקרנית. אם החתך דולף, יש לתפור את הפצע בתפר ניילון 10-0.

תוצאות

שקית קפסולרית שקופה נוצרה לאחר שלב I/A (איור 1A). אולם כמה שברים בקליפת המוח נצפו בשקית הקופסית לאחר סיבוב וליטוש ה-IOL (איור 1B).

תהליך זה יכול להתבצע גם באמצעות וו. באופן דומה, הקפסולה האחורית הייתה ברורה לאחר ליטוש הקופסית על-ידי קצה I/A (

Discussion

ישנם כמה יתרונות לשיטה זו. ראשית, שאריות LECs בשקית הקפסולה הופחתו עוד יותר, במיוחד אלה באזור המשווה, ואת האפשרות של התרחשות PCO הופחתה באופן רציונלי. שנית, אפשרות מופחתת של PCO פירושה שיעור נמוך יותר של טיפול לייזר Nd:YAG, מתן הזדמנות לשמור על שלמות שקית הקפסולה ומיקומים ופונקציות עדשה יעילים. שלי?...

Disclosures

לכל המחברים אין ניגוד אינטרסים.

Acknowledgements

מאמר זה ממומן על ידי Beijing Haidian Innovation and Transformation Project, HDCXZHKC2021212.

Materials

NameCompanyCatalog NumberComments
20 G Sideport MVR KnifeBVI378231To make corneal incision
3.2 mm Slit BladeBVI378232To make corneal incision
Balanced salt solutionXingqiH19991142Compound electrolyte intraocular irrigating solution
Centurion vision system Alcon Laboratories8065753057The Centurion Vision System is indicated for emulsification, separation, irrigation, and aspiration of cataracts, residual cortical material and lens epithelial cells, vitreous aspiration and cutting associated with anterior vitrectomy, bipolar coagulation, and intraocular lens injection.
Compound tropicamide eye dropsXingqiZhuobianTo dilate the pupils before the surgery
Disposable sterile irrigatorWEGO100038404339To complete hydrodissection and hydrodelineation 
Fenzl lens insertion hook and manipulatorBelleifIF-8100IOL positioning hook
Levofloxacin eye dropsSantenCravitTo prevent ocular infection before the surgery
Mini-flared Kelman tip 30DGAlcon Laboratories8065750852To complete phacoemulsification
One piece intraocular LensZeissAT TORBI 709MIntraocular lens
Oxybuprocaine hydrochlorideSantenBenoxilTopical anesthesia
Phaco handpieceAlcon Laboratories8065751761To complete phacoemulsification 
Sinskey hookBelleifIF-8013For chop
Ultraflow II I/A tipAlcon Laboratories8065751795To complete irrigation and aspiration 
Utrata capsulorhexis forcepsBelleifIF-3003CTo complete continuous circular capsulorhexis
Viscoelastics/Medical sodium hyaluronate gelBausch&lombivizMaintaining the anterior chamber and capsular bag

References

  1. Nibourg, L. M., et al. Prevention of posterior capsular opacification. Experimental Eye Research. 136, 100-115 (2015).
  2. Wormstone, I. M., Eldred, J. A. Experimental models for posterior capsule opacification research. Experimental Eye Research. 142, 2-12 (2016).
  3. Sela, T. C., Hadayer, A. Continuous curvilinear capsulorhexis - a practical review. Seminars in Ophthalmology. 37 (5), 583-592 (2022).
  4. Wormstone, I. M., Wormstone, Y. M., Smith, A. J. O., Eldred, J. A. Posterior capsule opacification: What's in the bag. Progress in Retinal and Eye Research. 82, 100905 (2021).
  5. Wu, W., et al. The importance of the epithelial fibre cell interface to lens regeneration in an in vivo rat model and in a human bag-in-the-lens (BiL) sample. Experimental Eye Research. 213, 108808 (2021).
  6. Darian-Smith, E., Safran, S. G., Coroneo, M. T. Lens epithelial cell removal in routine phacoemulsification: is it worth the bother. American Journal of Ophthalmology. 239, 1-10 (2022).
  7. Leydolt, C., et al. Posterior capsule opacification with two hydrophobic acrylic intraocular lenses: 3-year results of a randomized trial. American Journal of Ophthalmology. 217, 224-231 (2020).
  8. Ursell, P. G., Dhariwal, M., O'Boyle, D., Khan, J., Venerus, A. 5 year incidence of YAG capsulotomy and PCO after cataract surgery with single-piece monofocal intraocular lenses: a real-world evidence study of 20,763 eyes. Eye. 34 (5), 960-968 (2020).
  9. Apple, D. J., et al. Eradication of posterior capsule opacification: documentation of a marked decrease in Nd:YAG laser posterior capsulotomy rates noted in an analysis of 5416 pseudophakic human eyes obtained postmortem. Ophthalmology. 108 (3), 505-518 (2020).
  10. Wormstone, I. M., et al. Human lens epithelial cell proliferation in a protein-free medium. Investigative Ophthalmology & Visual Science. 38 (2), 396-404 (1997).
  11. Fisus, A. D., Findl, O. Capsular fibrosis: a review of prevention methods and management. Eye. 34 (2), 256-262 (2020).
  12. Eldred, J. A., Zheng, J., Chen, S., Wormstone, I. M. An in vitro human lens capsular bag model adopting a graded culture regime to assess putative impact of IOLs on PCO formation. Investigative Ophthalmology & Visual Science. 60 (1), 113-122 (2019).
  13. Joshi, R. S., Chavan, S. A. Rotation versus non-rotation of intraocular lens for prevention of posterior capsular opacification. Indian Journal of Ophthalmology. 67 (9), 1428-1432 (2019).
  14. Liu, X., Cheng, B., Zheng, D., Liu, Y., Liu, Y. Role of anterior capsule polishing in residual lens epithelial cell proliferation. Journal of Cataract and Refractive Surgery. 36 (2), 208-214 (2010).
  15. Boyce, J. F., Bhermi, G. S., Spalton, D. J., El-Osta, A. R. Mathematical modeling of the forces between an intraocular lens and the capsule. Journal of Cataract and Refractive Surgery. 28 (10), 1853-1859 (2002).
  16. Spalton, D. Posterior capsule opacification: have we made a difference. The British Journal of Ophthalmology. 97 (1), 1-2 (2013).
  17. Wang, R., et al. Surface modification of intraocular lens with hydrophilic poly(sulfobetaine methacrylate) brush for posterior capsular opacification prevention. Journal of Ocular Pharmacology and Therapeutics. 37 (3), 172-180 (2021).
  18. Liu, S., Zhao, X., Tang, J., Han, Y., Lin, Q. Drug-eluting hydrophilic coating modification of intraocular lens via facile dopamine self-polymerization for posterior capsular opacification prevention. ACS Biomaterials Science & Engineering. 7 (3), 1065-1073 (2021).
  19. Sureshkumar, J., Haripriya, A., Muthukkaruppan, V., Kaufman, P. L., Tian, B. Cytoskeletal drugs prevent posterior capsular opacification in human lens capsule in vitro. Graefes Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology. 250 (4), 507-514 (2012).
  20. Eid, A. M., Abd-Elhamid Mehany Elwan, S., Sabry, A. M., Moharram, H. M., Bakhsh, A. M. Novel technique of pneumatic posterior capsulorhexis for treatment and prevention of posterior capsular opacification. Journal of Ophthalmology. 2019, 3174709 (2019).
  21. Hollick, E. J., et al. The effect of polymethylmethacrylate, silicone, and polyacrylic intraocular lenses on posterior capsular opacification 3 years after cataract surgery. Ophthalmology. 106 (1), 49-54 (1999).
  22. Ursell, P. G., et al. Relationship between intraocular lens biomaterials and posterior capsule opacification. Journal of Cataract and Refractive Surgery. 24 (3), 352-360 (1998).
  23. Nishi, O., Nishi, K., Wickstrom, K. Preventing lens epithelial cell migration using intraocular lenses with sharp rectangular edges. Journal of Cataract and Refractive Surgery. 26 (10), 1543-1549 (2000).
  24. Li, N., et al. Effect of AcrySof versus silicone or polymethyl methacrylate intraocular lens on posterior capsule opacification. Ophthalmology. 115 (5), 830-838 (2008).
  25. Maedel, S., Evans, J. R., Harrer-Seely, A., Findl, O. Intraocular lens optic edge design for the prevention of posterior capsule opacification after cataract surgery. The Cochrane Database of Systematic Reviews. 8 (8), (2021).
  26. Schartmuller, D., et al. Posterior capsule opacification and Nd:YAG laser rates with two hydrophobic acrylic single-piece IOLs. Eye. 34 (5), 857-863 (2020).
  27. Patel, C. K., Ormonde, S., Rosen, P. H., Bron, A. J. Postoperative intraocular lens rotation: a randomized comparison of plate and loop haptic implants. Ophthalmology. 106 (11), 2190-2195 (1999).
  28. Zhu, X., Meng, J., He, W., Rong, X., Lu, Y. Comparison of the rotational stability between plate-haptic toric and C-loop haptic toric IOLs in myopic eyes. Journal of Cataract and Refractive Surgery. 46 (10), 1353-1359 (2020).
  29. Tassignon, M. J. Elimination of posterior capsule opacification. Ophthalmology. 127, S27-S28 (2020).

Reprints and Permissions

Request permission to reuse the text or figures of this JoVE article

Request Permission

Explore More Articles

197

This article has been published

Video Coming Soon

JoVE Logo

Privacy

Terms of Use

Policies

Contact Us

Recommend to library

JoVE NEWSLETTERS

Research

Education

Authors

Librarians

ABOUT JoVE

Copyright © 2025 MyJoVE Corporation. All rights reserved