腹主动脉床旁超声评估方法

摘要

该方案回顾了使用床旁超声对腹主动脉进行成像的步骤。我们讨论了图像采集、成像陷阱和伪影的故障排除，以及危及生命的腹主动脉病变的识别。

摘要

腹主动脉疾病，包括动脉瘤和夹层，具有潜在的高发病率和死亡率。虽然计算机断层扫描 （CT） 是目前腹主动脉成像的金标准，但获得 CT 的过程可能很耗时，需要使用静脉注射造影剂，并且涉及暴露于电离辐射。床旁超声（POCUS）可以在床旁进行，对腹主动脉瘤的诊断具有极好的敏感性和特异性，对腹主动脉夹层的诊断具有极好的特异性。此外，POCUS 是非侵入性的、具有成本效益的、没有电离辐射的，不需要静脉注射造影剂，并且可以在不将患者从重症监护区带走的情况下进行。腹主动脉瘤 （AAA） 的筛查也可以在初级保健机构进行。

本文将回顾腹主动脉 POCUS 的评估方法，以评估此类关键病理学。在本文中，我们将回顾腹主动脉的超声解剖结构以及超声探头的选择、POCUS 图像采集的描述以及使用 POCUS 帮助诊断可能危及生命的腹主动脉病变的一些细节和陷阱。

引言

床旁超声 （POCUS） 的使用在过去几年中有所增加，并越来越多地被纳入各种住院医师培训计划 ^1,2。POCUS在急诊科和重症监护室等重症监护领域具有很大的实用性，特别是有助于快速诊断危及生命的腹腔内紧急情况，如急性主动脉夹层，以及腹主动脉瘤，特别是那些有破裂风险的动脉瘤和那些已经破裂到腹膜的动脉瘤。

AAA 破裂和急性主动脉夹层与高死亡率相关。主动脉瘤破裂的死亡率为 67% 至 94%^3,4。急性夹层后，A 型主动脉夹层的死亡率以每小时 1% 的速度增加，B 型主动脉夹层的死亡率在 30 天时为 10% 至 25%⁵。孤立的腹主动脉夹层很少见，仅占所有主动脉夹层的0.2%-4^%6,7,8,9,10。由于大多数腹主动脉夹层是胸主动脉夹层的延伸，因此评估腹主动脉的夹层证据可能有....

研究方案

该协议中的所有超声都是在人类受试者身上进行的，并按照伊利诺伊大学医院的道德标准和赫尔辛基宣言及其修订版进行。作为常规教育和临床护理的一部分，在事先口头同意的情况下，对作者本人和急诊科的患者进行了影像学检查，这是该机构的标准。收集的图像说明了正常的解剖学和生理学，以及在伊利诺伊大学医院收集的异常发现。用于说明扫描技术的图像是在写作小组的成员身上进行的。所有超声图像均不含任何识别信息。随后的协议是使用同行评审期刊和书籍^{章节 10、15、16、17、18、19} 的来源设计的。在本综述中，该协议将侧重于获取成人的美国图像。

1. 安全

注意：POCUS 研究可以使用非无菌手套（丁腈或乳胶）进行，具体取决于患者的过敏程度。根据临床情况和机构政策，可以采取额外的安全措施。

1. 使用前检查超声系统的清洁度，并在使用后以适当的方式清洁机器和探头。清洗材料和工艺由超声设备制造商和机构标准决定。

讨论

及时诊断 AAA 和主动脉夹层是治疗这些高发病率疾病的关键。与传统影像学相比，用于 AAA 诊断的 POCUS 可改善结果并显着缩短诊断和手术干预的时间²⁷。POCUS 对 AAA 具有高敏感性和特异性，对主动脉夹层具有高特异性^{12、13、19、21、28、29.......}

材料

Name	Company	Catalog Number	Comments
M9 Ultrasound Machine	Mindray	n/a	Used to obtain all adequate and inadequate images/clips