腹部大動脈のポイントオブケア超音波評価へのアプローチ

Molly Hartrich; Wesley Eilbert

doi:10.3791/65487

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この記事について

要約
要約
概要
プロトコル
代表的な結果
ディスカッション
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資料
参考文献
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要約

このプロトコルでは、ポイントオブケア超音波で腹部大動脈を画像化する手順を確認します。画像取得、画像の落とし穴やアーチファクトのトラブルシューティング、生命を脅かす腹部大動脈病変の認識について説明します。

要約

動脈瘤や解離などの腹部大動脈の障害は、罹患率と死亡率が高くなる可能性があります。コンピュータ断層撮影(CT)は、腹部大動脈を画像化するための現在のゴールドスタンダードですが、CTを取得するプロセスには時間がかかり、静脈内造影剤の使用が必要であり、電離放射線への曝露を伴う場合があります。ポイントオブケア超音波(POCUS)はベッドサイドで実施でき、腹部大動脈瘤の診断に優れた感度と特異性、腹部大動脈解離の診断に優れた特異性を備えています。さらに、POCUSは非侵襲的で費用対効果が高く、電離放射線がなく、静脈内造影剤を必要とせず、患者を救命救急エリアから連れ出すことなく実施することができます。腹部大動脈瘤(AAA)のスクリーニングは、プライマリケアの現場でも行うことができます。

この記事では、そのような重大な病理を評価するための腹部大動脈のPOCUSへのアプローチを検討します。この論文では、腹部大動脈の超音波解剖学的構造、超音波プローブの選択、POCUS画像取得の説明、および生命を脅かす可能性のある腹部大動脈病変の診断を支援するためにPOCUSを使用することのいくつかの真珠と落とし穴を確認します。

概要

ポイントオブケア超音波(POCUS)は、ここ数年で使用が増加しており、さまざまな研修プログラムにますます組み込まれています^1,2。POCUSは、救急科や集中治療室などの救命救急分野で大きな有用性があり、特に急性大動脈解離などの生命を脅かす腹腔内緊急事態や、腹部大動脈瘤、特に破裂の危険性のある動脈瘤や腹膜破裂した動脈瘤の迅速な診断に役立ちます。

AAA破裂と急性大動脈解離は高い死亡率と関連しています。破裂した大動脈瘤の死亡率は67%から94%の範囲です^3,4。A型大動脈解離に関連する死亡率は、急性解離後1時間あたり1%の割合で増加し、B型大動脈解離の死亡率は30^日で10%から25%の範囲です5。腹部大動脈解離単独はまれであり、すべての大動脈解離の0.2%から4%しか占めていません^6,7,8,9,10

プロトコル

このプロトコルのすべての超音波は、人間の被験者で実施され、イリノイ大学病院の倫理基準とヘルシンキ宣言とその改訂に従って実施されました。イメージングは、施設の標準である事前の口頭での同意を伴う日常的な教育および臨床ケアの一環として、著者自身と救急科の患者に対して実施されました。収集された画像は、正常な解剖学的構造と生理学の両方、およびイリノイ大学病院で収集された異常な所見を示しています。スキャン技術を説明するために使用される画像は、執筆チームのメンバーに対して実行されました。すべての超音波画像には、個人を特定できる情報は含まれていません。その後のプロトコルは、査読付きジャーナルおよび書籍の章¹⁰^、¹⁵^、¹⁶^、¹⁷^、¹⁸^、¹⁹からの情報源を使用して設計されました。このレビューでは、プロトコルは成人の米国の画像を取得することに焦点を当てます。

1. 安全性

注:POCUS試験は、患者のアレルギーに応じて、ニ....

代表的な結果

適切な試験
腹部大動脈超音波検査から正確な結果を得る上での最大の課題の1つは、測定に関するコンセンサスの欠如です。プロトコルステップ 4.3.1.10 に記載されているように、腹部大動脈の直径が 3 cm を超えると、動脈瘤性¹⁵^、¹⁶^、²²^、²³ と見なされます。しかし、大動脈の直径?.......

ディスカッション

AAAと大動脈解離のタイムリーな診断は、これらの罹患率の高い状態の治療の鍵です。AAAの診断に使用されるPOCUSは、従来の画像と比較して、転帰の改善につながり、診断と手術介入までの時間を大幅に短縮します²⁷。POCUSは、AAAに対して高い感度と特異性を持ち、大動脈解離に対して高い特異性を持っています12,13,19,21,28,29。