经皮神经肌肉电刺激治疗精索静脉曲张诱发的阴囊疼痛

摘要

该方案概述了使用经皮神经肌肉电刺激治疗精索静脉曲张引起的阴囊疼痛。它比较视觉模拟量表 （VAS） 评分和治疗前后的影像学变化，以评估有效性。结果表明，患者在治疗后阴囊疼痛症状有所改善。

摘要

精索静脉曲张是一种影响男性生殖系统的普遍血管疾病，可导致阴囊疼痛和睾丸功能障碍。流行病学研究表明，精索静脉曲张发生在大约 10% 到 15% 的成年男性中，而阴囊疼痛影响 2% 到 10% 的人群。目前，精索静脉曲张诱发的阴囊疼痛的临床治疗选择包括一般治疗、药物治疗和手术。其中，手术干预被认为是最有效的方法，成功率为 80%。然而，它存在术后出血、感染和复发等风险，因此对一些患者来说不太理想。近年来，经皮神经肌肉电刺激在治疗各种男科疾病（包括勃起功能障碍和早泄）方面得到了广泛接受，并产生了积极的结果。这种非侵入性技术为治疗精索静脉曲张引起的阴囊疼痛提供了一种有前途的替代方案，有可能减少手术干预的需要及其相关风险。它的日益普及凸显了进一步研究和临床试验的必要性，以验证其治疗这种疾病的有效性和安全性。

引言

精索静脉曲张是一种影响男性生殖系统的普遍血管异常，其特征是精索静脉丛扩大、伸长和迂曲。它通常会导致阴囊疼痛、不适和进行性睾丸性腺功能减退症，是导致男性不育的主要因素。流行病学研究表明，精索静脉曲张影响大约 10% 至 15% 的成年男性。在不育男性中，精索静脉曲张的患病率可达 40%，阴囊疼痛的发生率为 2%-10%^{1 1}。

静脉曲张通常发生在精索左侧，这可归因于两个主要因素。首先，左精静脉在解剖学上比右精静脉长。其次，右侧精索静脉连接到下腔静脉，承受较低的压力，而左侧精索静脉以直角与左肾静脉相连，导致压力较高²。位于腹主动脉和肠系膜上动脉之间的左肾静脉静脉压升高，导致相应精索静脉内的压力升高³。

精索静脉曲张阴囊疼痛的确切机制尚不清楚。潜在的促成因素包括睾丸温度升高、氧化应激、睾丸缺氧损伤、内分泌失调以及肾/肾上腺代谢毒素的影响。这些因素刺激受体，触发动作电位的产生，这些动作电位通过脊髓内的神经通路传播，最终通过位于脊髓内侧和后部的丘脑束将电信号传输到大脑，从而导致疼痛感知⁴。

精索静脉曲张相关阴囊疼痛的临床治疗包括一般措施、药物治疗和手术干预。一般治疗包括生活方式和饮食调整，这可以在一定程度上减轻症状。药理学方法通常包括使用肝皂苷，例如 Aescuven Forte，它们具有抗炎和抗渗出特性，有助于维持静脉壁的结构完整性，尤其是胶原纤维⁵。用肝皂苷（如 Aescuven Forte）治疗可逐渐恢复静脉壁的弹性和收缩功能，从而增加静脉血液反流率，降低静脉压，并缓解阴囊不适等症状。类黄酮和非甾体抗炎药是其他常用的治疗剂，在改善阴囊疼痛症状方面具有一定的疗效。尽管物理降温和阴囊休息已被用于治疗精索静脉曲张相关的阴囊疼痛，但由于患者接受度降低，它们的使用受到限制⁶。

手术干预，如开放手术、腹腔镜手术、显微手术和介入手术，通常选择用于出现更明显阴囊疼痛症状或不孕症的精索静脉曲张患者。手术治疗目前被认为是最有效的方法，缓解疼痛症状的成功率高达 80%。然而，重要的是要承认潜在的术后并发症，包括出血、伤口感染、睾丸鞘积液和睾丸萎缩。无论选择哪种手术方法，精索静脉曲张的复发率都在 1.9% 到 17.2% ^之间7。

经皮神经电刺激 （TENS） 是一种广泛使用的非侵入性物理疗法，它对皮肤表面施加电刺激，从而缓解疼痛并增强神经功能。通过将电流通过电极传输到神经组织中，TENS 影响神经活动并得到广泛应用，包括：（1） 缓解疼痛：TENS 有效缓解各种类型的疼痛，包括肌肉疼痛、神经痛和关节痛。通过 TENS 刺激神经末梢促进天然止痛物质的分泌，例如内啡肽，从而减轻疼痛;（2） 康复训练：TENS 是康复训练中的宝贵工具，有助于恢复受损的肌肉和神经功能。例如，在运动损伤后，TENS 可用于减轻疼痛并促进恢复过程;（3） 神经调控：TENS 也用于神经调控目的，例如管理与尿失禁和便秘相关的症状⁸。

经皮神经电刺激 （TENS） 在疼痛管理、康复和神经调控方面的多种治疗潜力突出了其疗效和适用性。通过刺激神经末梢，TENS 促进理想的神经肌肉反应，有效改善相关症状。值得注意的是，TENS 在解决男性疾病（如勃起功能障碍和早泄）方面显示出良好的疗效。由于 TENS 具有安全性、可靠性和可负担性等优点，患者很容易接受 TENS。此外，静脉血管疾病的 TENS 治疗产生有益的结果，包括缓解疼痛、增强血液流动和加速伤口愈合⁹。

本研究利用电生理治疗相关技术来检验经皮神经肌肉电刺激在缓解与精索静脉曲张相关的阴囊疼痛方面的有效性。这项调查的结果有可能为患有精索静脉曲张相关阴囊疼痛的个体提供一种有价值的替代治疗方法。

研究方案

在实施之前，江苏北部人民医院机构审查委员会对后续方案中详述的所有程序进行了全面评估并批准了。在这项研究中，向患者提供了有关过程的全面解释，并在使用电生理技术进行诊断和治疗目的之前正式获得他们的知情同意。所用试剂和设备的详细信息列在 材料表中。

1. 患者选择

1. 设置以下包含标准
   1. 根据使用彩色多普勒血流成像 （CFDI） 的精索静脉曲张既定参考标准⁷ ，通过在松弛状态下精索静脉丛内存在至少 3 条精索静脉来识别临床精索静脉曲张。确认其中一条静脉的内径超过 2.2 毫米或在施加腹压时显示直径显着增加。
      1. 评估 Valsalva 试验后静脉血流的明显反流作为精索静脉曲张的另一个指示因素¹⁰。寻找与阴囊疼痛相关的症状。
   2. 确保受试者年龄在 18 至 50 岁之间。
   3. 确认受试者在上个月没有服用任何精索静脉曲张治疗药物。
2. 设置以下排除标准
   1. 排除继发性精索静脉曲张。
   2. 排除患有睾丸炎、附睾炎或脊髓空洞症¹¹ 的个体。
   3. 排除体内装有金属医疗刺激器（例如心脏起搏器）的个体。
   4. 排除对皮肤电极材料过敏者。
   5. 排除治疗部位皮肤破损的患者。

2. 诊疗过程

注意：此程序不需要麻醉。

1. 考试前准备
   1. 让患者静坐或平躺休息 15 分钟。
   2. 让患者进入检查室，脱掉所有衣服，面对扫描仪（图 1）。
   3. 让患者按照系统语音指示进行移动。单击手术端的 Freeze （图 2）以保存图像（由医生执行）。
      注意：该系统利用红外热成像和记录仪。指令包括举起手臂以捕捉腋窝或向后转动以捕捉背部。不问任何问题。
2. 查找异常温度区域
   1. 将鼠标移动到患者操作屏幕中的睾丸。观察体温异常区域。常温区域显示为黄色，高温区域显示为红色，低温区域显示为绿色（图 3）。
      注意：精索静脉曲张患者的体温异常区域通常位于患侧的腹股沟区域和睾丸。
   2. 从受影响睾丸的温度中减去健康睾丸的温度，得到双侧阴囊温差。

3. 结束治疗

1. 将电极垫涂抹在患者的腹部和双侧腹股沟区域。
2. 将电极垫上的电流强度和脉冲宽度（4 Hz，400 μs）调整到患者可接受的水平。
3. 记录扫描仪上温度异常区域恢复正常的电流强度和脉冲宽度。
4. 在系统中找到与记录的电流强度和脉冲宽度相对应的处理方案。
5. 将治疗方案输入可拆卸的低频神经肌肉治疗设备中。指导患者完成治疗，在 1-400 Hz 的频率范围和 50-1000 μs 的脉冲宽度内选择合适的参数。

4. 患者随访步骤

1. 安排患者返回进行随访，以监测进展并评估治疗效果。
2. 指导患者在随访预约期间报告症状的任何变化，包括改善或新的不适。
3. 进行随访影像学检查以评估精索静脉曲张的状态并确保治疗达到预期效果。
4. 根据随访影像学和症状报告，根据需要调整治疗计划以优化结果。
5. 查看患者的治疗进度，并在他们的病历中记录所有发现和变化。
6. 提供有关管理症状、改变生活方式以及可能需要的任何其他治疗或疗法的指导。
7. 评估患者治疗引起的任何副作用或并发症，并及时解决。

结果

目前的方案概述了使用经皮神经肌肉电刺激治疗精索静脉曲张引起的阴囊疼痛。患者使用的治疗设备如图 4 所示。最终，38 名患者完成了治疗，在对数据进行正态性检验后获得了以下结果（表 1）。治疗前患者¹² 的平均视觉模拟量表 （VAS） 评分为 3.00 （3.00， 4.00），治疗后 3 周降至 2.00 （1.00， 2.00） （P < 0.01）...

讨论

精索静脉曲张睾丸疼痛的病因仍然难以捉摸，潜在的机制包括睾丸温度升高、氧化应激、睾丸缺氧损伤、内分泌因素和肾脏/肾上腺代谢毒性的参与。当排除阴囊疼痛的其他原因，并且保守治疗被证明无效时，手术干预成为患有疼痛性精索静脉曲张的患者的重要治疗方法。手术技术包括腹膜后或腹股沟入路，包括精索静脉结扎术、腹腔镜下精索静脉结扎术、显微镜下精索?...

材料

Name	Company	Catalog Number	Comments
Low frequency neuromuscular therapy device	Foshan Shanshan Datang Medical Technology Company	BioStim pro	Detachable and portable therapeutic instruments
Medical infrared thermal imager	Foshan Shanshan Datang Medical Technology Company	PRISM 640A, PRISM 384A	Instrument for infrared thermal imaging scanning of the human body
Medical infrared thermal imaging system	Foshan Shanshan Datang Medical Technology Company	PRISM X 1.0.3	Medical infrared thermal imager supporting computer system
Surface electrodes for physical therapy	Foshan Shanshan Datang Medical Technology Company	JB50100, E6596, B50180	Electrode plate