Чрескожная нервно-мышечная электростимуляция для лечения боли в мошонке, вызванной варикоцеле

Резюме

Этот протокол описывает использование чрескожной нервно-мышечной электростимуляции для лечения боли в мошонке, вызванной варикоцеле. Он сравнивает баллы визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) и изменения визуализации до и после лечения для оценки эффективности. Результаты показывают, что пациенты испытывали улучшение симптомов боли в мошонке после лечения.

Аннотация

Варикоцеле является распространенным сосудистым заболеванием, поражающим мужскую репродуктивную систему, приводящим к боли в мошонке и дисфункции яичек. Эпидемиологические исследования показали, что варикоцеле встречается примерно у 10-15% взрослых мужчин, в то время как боль в мошонке поражает от 2% до 10% населения. В настоящее время клинические варианты лечения боли в мошонке, вызванной варикоцеле, включают общую терапию, лекарства и хирургическое вмешательство. Среди них хирургическое вмешательство считается наиболее эффективным методом, который может похвастаться успешностью 80%. Тем не менее, он несет в себе такие риски, как послеоперационное кровотечение, инфекция и рецидив, что делает его менее желательным для некоторых пациентов. В последние годы чрескожная нервно-мышечная электростимуляция получила широкое признание для лечения различных андрологических заболеваний, включая эректильную дисфункцию и преждевременную эякуляцию, что привело к положительным результатам. Этот неинвазивный метод предлагает многообещающую альтернативу для лечения боли в мошонке, вызванной варикоцеле, потенциально снижая потребность в хирургическом вмешательстве и связанные с ним риски. Его растущая популярность подчеркивает необходимость дальнейших исследований и клинических испытаний для подтверждения его эффективности и безопасности в лечении этого состояния.

Введение

Варикоцеле — это распространенная сосудистая аномалия, поражающая мужскую репродуктивную систему, характеризующаяся увеличением, удлинением и извитостью венозного сплетения семенного канатного аппарата. Это часто приводит к боли в мошонке, дискомфорту и прогрессирующему яичковому гипогонадизму, а также является основным фактором, способствующим мужскому бесплодию. Эпидемиологические исследования показали, что варикоцеле поражает примерно от 10% до 15% взрослых мужчин. Среди бесплодных мужчин распространенность варикоцеле может достигать 40%, а боли в мошонке возникают в 2% до 10% случаев¹.

Варикозное расширение вен обычно возникает на левой стороне семенного канатика, что можно объяснить двумя основными факторами. Во-первых, левая семенная вена анатомически длиннее правой семенной вены. Во-вторых, правая семенная вена соединяется с нижней полой веной, испытывая более низкое давление, в то время как левая семенная вена соединяется с левой почечной веной под прямым углом, что приводит к более высокому давлению². Повышенное венозное давление в левой почечной вене, расположенной между брюшной аортой и верхней брыжеечной артерией, приводит к повышению давления в соответствующей семенной вене³.

Точный механизм, лежащий в основе боли в мошонке при варикоцеле, остается неясным. К потенциальным способствующим факторам относятся повышенная температура яичек, окислительный стресс, гипоксическое повреждение яичек, эндокринная дисрегуляция и влияние метаболических токсинов почек/надпочечников. Эти факторы стимулируют рецепторы, запуская генерацию потенциалов действия, которые распространяются по нервным путям в спинном мозге, в конечном итоге передавая электрические сигналы в мозг через таламические тракты, расположенные на медиальной и задней частях спинного мозга, что приводит к восприятию боли⁴.

Клинические методы лечения боли в мошонке, связанной с варикоцеле, включают в себя общие меры, лекарства и хирургические вмешательства. Общее лечение включает в себя корректировку образа жизни и диеты, что может обеспечить некоторую степень уменьшения симптомов. Фармакологические подходы часто включают введение сапонинов печени, таких как Aescuven Forte, которые проявляют противовоспалительные и антиэкссудативные свойства и помогают поддерживать структурную целостность венозных стенок, особенно коллагеновых волокон⁵. Лечение печеночными сапонинами, такими как Aescuven Forte, постепенно восстанавливает эластичность и сократительную функцию венозных стенок, тем самым увеличивая скорость рефлюкса венозной крови, снижая венозное давление и облегчая такие симптомы, как дискомфорт в мошонке. Флавоноиды и нестероидные противовоспалительные препараты являются другими широко используемыми терапевтическими средствами, которые обеспечивают некоторую эффективность в улучшении симптомов боли в мошонке. Несмотря на то, что физическое охлаждение и покой мошонки используются при боли в мошонке, связанной с варикоцеле, их использование ограничено из-за снижения терпимости пациентов⁶.

Хирургические вмешательства, такие как открытая хирургия, лапароскопическая хирургия, микроскопическая хирургия и интервенционная хирургия, обычно выбираются для пациентов с варикоцеле, которые испытывают более выраженные симптомы боли в мошонке или бесплодия. Хирургическое лечение в настоящее время считается наиболее эффективным подходом, достигающим 80% успеха в облегчении болевых симптомов. Тем не менее, важно признать потенциальные послеоперационные осложнения, включая кровотечение, раневую инфекцию, выпот оболочки яичка и атрофию яичек. Независимо от выбранного хирургического метода, частота рецидивов варикоцеле колеблется от 1,9% до 17,2%⁷.

Чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС) — это широко используемая неинвазивная физиотерапия, которая применяет электрическую стимуляцию к поверхности кожи, что приводит к облегчению боли и улучшению функции нервов. Передавая электрические токи через электроды в нервную ткань, ЧЭНС влияет на нервную активность и находит широкое применение, в том числе: (1) Облегчение боли: ЧЭНС эффективно облегчает различные виды боли, включая мышечную боль, невралгию и боль в суставах. Стимуляция нервных окончаний с помощью ЧЭНС способствует секреции естественных обезболивающих веществ, таких как эндорфины, тем самым уменьшая боль; (2) Обучение реабилитации: ЧЭНС служит ценным инструментом в обучении реабилитации, помогая в восстановлении нарушенной функции мышц и нервов. Например, после спортивной травмы ЧЭНС можно использовать для облегчения боли и облегчения процесса восстановления; (3) Нейромодуляция: ЧЭНС также используется в целях нейромодуляции, например, для лечения симптомов, связанных с недержанием мочи и^{запорами.}

Разнообразный терапевтический потенциал чрескожной электрической стимуляции нервов (ЧЭНС) в лечении боли, реабилитации и нейромодуляции подчеркивает ее эффективность и применимость. Благодаря стимуляции нервных окончаний ЧЭНС способствует желаемым нервно-мышечным реакциям, эффективно улучшая связанные с этим симптомы. Примечательно, что ЧЭНС продемонстрировала благоприятную эффективность в лечении мужских заболеваний, таких как эректильная дисфункция и преждевременная эякуляция. Пациенты с готовностью принимают ЧЭНС из-за ее преимуществ в области безопасности, надежности и доступности. Кроме того, лечение заболеваний венозных сосудов с помощью ЧЭНС дает положительные результаты, включая облегчение боли, усиление кровотока и ускоренное заживление ран⁹.

В этом исследовании используется технология, связанная с электрофизиологической терапией, для изучения эффективности чрескожной нервно-мышечной электростимуляции в облегчении боли в мошонке, связанной с варикоцеле. Результаты этого исследования могут предложить ценный альтернативный подход к лечению людей, испытывающих боль в мошонке, связанную с варикоцеле.

протокол

Перед внедрением Институциональный наблюдательный совет Народной больницы Северной Цзянсу тщательно оценил и одобрил все процедуры, описанные в последующем протоколе. В этом исследовании пациентам предоставляются исчерпывающие объяснения происходящих процессов, а также их информированное согласие, прежде чем использовать электрофизиологические технологии в диагностических и терапевтических целях. Подробная информация об используемых реагентах и оборудовании приведена в Таблице материалов.

1. Отбор пациентов

1. Установите следующие критерии включения
   1. Основываясь на установленном референсном стандарте⁷ для варикоцеле с использованием цветной допплеровской визуализации (CFDI), определить клиническое варикоцеле по наличию не менее трех семенных вен в семенном венозном сплетении во время расслабленного состояния. Подтвердите, что одна из этих вен имеет внутренний диаметр, превышающий 2,2 мм, или показывает значительное увеличение диаметра при приложении абдоминального давления.
      1. Оцените выраженный рефлюкс венозного кровотока после теста Вальсальвы как еще один показательный фактор для варикоцеле¹⁰. Ищите симптомы, связанные с болью в мошонке.
   2. Убедитесь, что возраст субъекта от 18 до 50 лет.
   3. Подтвердите, что пациент не принимал никаких лекарств для лечения варикоцеле в течение последнего месяца.
2. Задайте следующие критерии исключения
   1. Исключите вторичное варикоцеле.
   2. Исключите лиц с орхитом, эпидидимитом или сирингомиелией¹¹.
   3. Исключите людей с металлическими медицинскими стимуляторами (например, кардиостимуляторами) в организме.
   4. Исключите тех, у кого аллергия на кожные электродные материалы.
   5. Исключите тех, у кого повреждена кожа в месте лечения.

2. Процесс диагностики и лечения

ПРИМЕЧАНИЕ: Для этой процедуры анестезия не требуется.

1. Предэкзаменационная подготовка
   1. Предложите пациенту сидеть неподвижно или лежать на поверхности, чтобы отдохнуть в течение 15 минут.
   2. Попросите пациента войти в отделение для осмотра, снять всю одежду и встать лицом к сканеру (рисунок 1).
   3. Попросите пациента следовать голосовым инструкциям системы по движениям. Нажмите на кнопку «Заморозить » (рисунок 2) со стороны операции, чтобы сохранить изображение (выполняется врачом).
      ПРИМЕЧАНИЕ: В системе используется инфракрасное тепловизионное изображение в сочетании с регистратором. Инструкции включают поднятие рук для захвата подмышек или поворот назад для захвата спины. Никаких вопросов не задается.
2. Нахождение аномальной температурной области
   1. Переместите мышь к яичкам на экране действий пациента. Наблюдайте за областью аномальной температуры тела. Область с нормальной температурой отображается желтым цветом, область с высокой температурой — красным, а область с низкой температурой — зеленым (рис. 3).
      ПРИМЕЧАНИЕ: Аномальные участки температуры тела у пациентов с варикоцеле часто обнаруживаются в паховой области и яичках на пораженной стороне.
   2. Вычтите температуру здорового яичка из температуры пораженного яичка, чтобы получить двустороннюю разницу температур мошонки.

3. Завершение лечения

1. Наложите электродные подушечки на брюшную полость пациента и двусторонние паховые области.
2. Отрегулируйте интенсивность тока и длительность импульса (4 Гц, 400 μс) на электродных прокладках до приемлемых для пациента уровней.
3. Запишите интенсивность тока и длительность импульса, при которых область отклонения от нормы температуры на сканере приходит в норму.
4. Найдите в системе протокол лечения, который соответствует зарегистрированной интенсивности тока и длительности импульса.
5. Введите протокол лечения в съемный аппарат низкочастотной нервно-мышечной терапии. Направляйте пациента на протяжении всего лечения, подбирая подходящие параметры в диапазоне частот от 1 до 400 Гц и ширину импульса 50-1000 μс.

4. Этапы последующего наблюдения пациента

1. Организуйте повторное посещение пациента для последующих визитов для контроля прогресса и оценки эффективности лечения.
2. Проинструктируйте пациента сообщать о любых изменениях в симптомах, включая улучшение или новый дискомфорт, во время последующих приемов.
3. Проведите последующую визуализацию, чтобы оценить состояние варикоцеле и убедиться, что лечение дало желаемый эффект.
4. На основе последующей визуализации и отчетов о симптомах при необходимости скорректируйте план лечения для оптимизации результатов.
5. Просматривайте ход лечения пациента и документируйте все выводы и изменения в его медицинской карте.
6. Предложите рекомендации по лечению симптомов, изменению образа жизни и любым дополнительным методам лечения или терапии, которые могут потребоваться.
7. Оцените состояние пациента на предмет побочных эффектов или осложнений, возникших в результате лечения, и своевременно устраните их.

Результаты

В текущем протоколе описывается использование чрескожной нервно-мышечной электростимуляции для лечения боли в мошонке, вызванной варикоцеле. Терапевтическое оборудование, используемое пациентами, показано на рисунке 4. В конечном итоге, 38 пациентов ...

Обсуждение

Этиология боли в яичках при варикоцеле остается неясной, с возможными механизмами, включающими повышение температуры яичек, окислительный стресс, гипоксическое повреждение яичек, эндокринные факторы и участие почечной/надпочечниковой метаболической токсичности. К...

Материалы

Name	Company	Catalog Number	Comments
Low frequency neuromuscular therapy device	Foshan Shanshan Datang Medical Technology Company	BioStim pro	Detachable and portable therapeutic instruments
Medical infrared thermal imager	Foshan Shanshan Datang Medical Technology Company	PRISM 640A, PRISM 384A	Instrument for infrared thermal imaging scanning of the human body
Medical infrared thermal imaging system	Foshan Shanshan Datang Medical Technology Company	PRISM X 1.0.3	Medical infrared thermal imager supporting computer system
Surface electrodes for physical therapy	Foshan Shanshan Datang Medical Technology Company	JB50100, E6596, B50180	Electrode plate