גירוי חשמלי עצבי-שרירי טרנסעורי לטיפול בכאבי שק האשכים הנגרמים על ידי וריקוצלה

Summary

פרוטוקול זה מתאר את השימוש בגירוי חשמלי עצבי-שרירי טרנסעורי לטיפול בכאבי שק האשכים הנגרמים על ידי וריקוצלה. הוא משווה ציוני סולם אנלוגי חזותי (VAS) ושינויי הדמיה לפני ואחרי הטיפול כדי להעריך את היעילות. התוצאות מצביעות על כך שהמטופלים חוו שיפור בתסמיני כאבי שק האשכים בעקבות הטיפול.

Abstract

וריקוצלה היא הפרעה נפוצה בכלי הדם המשפיעה על מערכת הרבייה הגברית, מה שמוביל לכאבי שק האשכים ולתפקוד לקוי של האשכים. מחקרים אפידמיולוגיים הראו כי וריקוצלה מופיעה בכ-10% עד 15% מהזכרים הבוגרים, בעוד שכאבי שק האשכים משפיעים על 2% עד 10% מהאוכלוסייה. נכון לעכשיו, אפשרויות הטיפול הקליני בכאבי שק האשכים הנגרמים על ידי וריקוצלה כוללות טיפול כללי, תרופות וניתוח. בין אלה, התערבות כירורגית נחשבת לשיטה היעילה ביותר, המתהדרת בשיעור הצלחה של 80%. עם זאת, הוא נושא סיכונים כגון דימום לאחר הניתוח, זיהום, והישנות, מה שהופך אותו פחות רצוי עבור חלק מהחולים. בשנים האחרונות, גירוי חשמלי עצבי-שרירי טרנסעורי זוכה להסכמה רחבה לטיפול במצבים אנדרולוגיים שונים, כולל בעיות זיקפה ושפיכה מוקדמת, ומניב תוצאות חיוביות. טכניקה לא פולשנית זו מציעה חלופה מבטיחה לניהול כאבי שק האשכים הנגרמים על ידי וריקוצלה, ועשויה להפחית את הצורך בהתערבות כירורגית ואת הסיכונים הנלווים אליה. הפופולריות הגוברת שלו מדגישה את הצורך במחקר נוסף ובניסויים קליניים כדי לאמת את יעילותו ובטיחותו בטיפול במצב זה.

Introduction

וריקוצלה היא הפרעה נפוצה בכלי הדם המשפיעה על מערכת הרבייה הגברית, המאופיינת בהגדלה, התארכות ופיתול של מקלעת הווריד של חוט הזרע. לעתים קרובות זה מוביל לכאבי שק האשכים, אי נוחות, היפוגונדיזם אשכים מתקדם, והוא גורם תורם מרכזי לאי פוריות הגבר. מחקרים אפידמיולוגיים הראו כי וריקוצלה משפיעה על כ -10% עד 15% מהזכרים הבוגרים. בקרב גברים עקרים, שכיחות וריקוצלה יכולה להגיע ל -40%, וכאבי שק האשכים מתרחשים ב -2% עד 10% מהמקרים¹.

דליות ורידים מתרחשות בדרך כלל בצד שמאל של חוט הזרע, אשר ניתן לייחס לשני גורמים עיקריים. ראשית, וריד הזרע השמאלי ארוך יותר אנטומית מווריד הזרע הימני. שנית, וריד הזרע הימני מתחבר לווריד הנבוב התחתון וחווה לחץ נמוך יותר, ואילו וריד הזרע השמאלי מצטרף לווריד הכליה השמאלי בזווית ישרה, וכתוצאה מכך לחץ גבוה יותר². לחץ ורידי מוגבר בווריד הכליה השמאלי, הממוקם בין אבי העורקים הבטני לעורק המזנטרי העליון, מוביל ללחץ מוגבר בתוך וריד הזרע המתאים³.

המנגנון המדויק העומד בבסיס כאבי שק האשכים בוריקוצלה עדיין אינו ברור. גורמים תורמים פוטנציאליים כוללים טמפרטורת אשכים גבוהה, עקה חמצונית, פגיעה היפוקסית באשכים, חוסר ויסות אנדוקריני וההשפעה של רעלנים מטבוליים של כליות/יותרת הכליה. גורמים אלה מעוררים קולטנים, ומפעילים את יצירת פוטנציאלי הפעולה המתפשטים דרך מסלולים עצביים בתוך חוט השדרה, ובסופו של דבר מעבירים אותות חשמליים למוח דרך דרכי התלמוס הממוקמות על ההיבטים המדיאליים והאחוריים של חוט השדרה, וכתוצאה מכך תפיסת כאב⁴.

טיפולים קליניים לכאבי שק האשכים הקשורים לווריקוצלה כוללים אמצעים כלליים, תרופות והתערבויות כירורגיות. טיפול כללי כולל אורח חיים והתאמות תזונתיות, אשר יכול לספק מידה מסוימת של הפחתת תסמינים. גישות פרמקולוגיות כוללות לעתים קרובות מתן של ספונינים בכבד, כגון Aescuven Forte, אשר מפגינים תכונות אנטי דלקתיות ואנטי exudative ומסייעים לשמור על שלמות מבנית של קירות ורידים, במיוחד סיבי קולגן⁵. טיפול בספונינים בכבד, כגון Aescuven Forte, משחזר בהדרגה את האלסטיות ואת תפקוד ההתכווצות של קירות ורידי, ובכך מגביר את קצב ריפלוקס הדם הוורידי, מפחית לחץ ורידי, ומקל על תסמינים כמו אי נוחות בשק האשכים. פלבנואידים ותרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידים הם חומרים טיפוליים נפוצים אחרים המציעים יעילות מסוימת בשיפור תסמיני כאבי שק האשכים. למרות שקירור פיזי ומנוחה של שק האשכים נוצלו לכאבי שק האשכים הקשורים לווריקוצלה, השימוש בהם מוגבל עקב ירידה בקבלת המטופלים⁶.

התערבויות כירורגיות, כגון ניתוח פתוח, ניתוח לפרוסקופי, ניתוח מיקרוסקופי וניתוח התערבותי, נבחרות בדרך כלל עבור חולים עם וריקוצלה שחווים תסמיני כאב בולטים יותר בשק האשכים או פוריות. טיפול כירורגי נחשב כיום לגישה היעילה ביותר, המשיג עד 80% הצלחה בהקלה על תסמיני כאב. עם זאת, חשוב להכיר בסיבוכים פוטנציאליים לאחר הניתוח, כולל דימום, זיהום פצעים, התפשטות נדן האשכים וניוון אשכים. ללא קשר לשיטת הניתוח שנבחרה, שיעור ההישנות של וריקוצלה נע בין 1.9% ל 17.2% ⁷.

גירוי עצבי חשמלי טרנסעורי (TENS) הוא פיזיותרפיה לא פולשנית בשימוש נרחב המפעילה גירוי חשמלי על פני העור, מה שמוביל להקלה בכאב ותפקוד עצבי משופר. על ידי העברת זרמים חשמליים דרך אלקטרודות לתוך רקמת עצב, TENS משפיע על פעילות העצבים ומוצא יישומים נרחבים, כולל: (1) הקלה על כאב: TENS מקל ביעילות על סוגים שונים של כאב, כולל כאבי שרירים, neuralgia, וכאבי פרקים. גירוי קצות העצבים באמצעות TENS מקדם הפרשת חומרים טבעיים לשיכוך כאבים, כגון אנדורפינים, ובכך מפחית את הכאב; (2) אימון שיקומי: TENS משמש כלי רב ערך באימון שיקומי, המסייע בשיקום תפקוד שרירי ועצבי שנפגע. לדוגמה, לאחר פציעת ספורט, ניתן להשתמש ב- TENS כדי להקל על הכאב ולהקל על תהליך ההחלמה; (3) נוירומודולציה: TENS משמש גם למטרות נוירומודולציה, כגון ניהול תסמינים הקשורים לבריחת שתן ועצירות⁸.

הפוטנציאל הטיפולי המגוון של גירוי עצבי חשמלי טרנסעורי (TENS) בניהול כאב, שיקום ונוירומודולציה מדגיש את יעילותו ויישומו. באמצעות גירוי של קצות העצבים, TENS מקדם תגובות נוירומוסקולריות רצויות, ביעילות להקל על הסימפטומים הקשורים. יש לציין כי TENS הוכיחה יעילות חיובית בטיפול במצבים גבריים כגון תפקוד לקוי של זיקפה ושפיכה מוקדמת. מטופלים מאמצים בקלות את TENS בשל התכונות המועילות שלו של בטיחות, אמינות ומחיר סביר. יתר על כן, טיפול TENS במחלות כלי דם ורידיים מניב תוצאות מועילות, כולל הקלה בכאב, זרימת דם מוגברת וריפוי פצעים מזורז⁹.

מחקר זה משתמש בטכנולוגיה הקשורה לטיפול אלקטרופיזיולוגי כדי לבחון את היעילות של גירוי חשמלי עצבי-שרירי טרנסעורי בהקלה על כאבי שק האשכים הקשורים לווריקוצלה. לממצאי מחקר זה יש פוטנציאל להציע גישת טיפול אלטרנטיבית רבת ערך לאנשים החווים כאבי שק האשכים הקשורים לווריקוצלה.

Protocol

לפני היישום, מועצת הביקורת המוסדית של בית החולים העממי בצפון ג'יאנגסו העריכה ביסודיות והעניקה אישור לכל ההליכים המפורטים בפרוטוקול הבא. במחקר זה, המטופלים מקבלים הסברים מקיפים על התהליכים המעורבים, והסכמתם מדעת מתקבלת כדין לפני שימוש בטכנולוגיה אלקטרופיזיולוגית למטרות אבחון וטיפול. פרטי הריאגנטים והציוד בהם נעשה שימוש מפורטים בטבלת החומרים.

1. בחירת המטופל

1. הגדר את קריטריוני ההכללה הבאים
   1. בהתבסס על תקן הייחוס⁷ שנקבע עבור וריקוצלה באמצעות דימות זרימת דופלר צבע (CFDI), לזהות וריקוצלה קלינית על ידי נוכחות של לפחות שלושה ורידים זרע בתוך מקלעת ורידי הזרע במהלך מצב רגוע. אשר כי אחד ורידים אלה יש קוטר פנימי עולה על 2.2 מ"מ או מראה עלייה משמעותית בקוטר כאשר לחץ הבטן מוחל.
      1. יש להעריך ריפלוקס ניכר של זרימת הדם הוורידית לאחר בדיקת Valsalva כגורם אינדיקטיבי נוסף לווריקוצלה¹⁰. חפש תסמינים הקשורים לכאב בשק האשכים.
   2. ודא שהנבדק הוא בגילאי 18 עד 50.
   3. אשרו כי הנבדק לא לקח שום תרופה לטיפול בוריקוצלה בחודש האחרון.
2. הגדר את קריטריוני ההחרגה הבאים
   1. לא לכלול וריקוצלה משנית.
   2. לא לכלול אנשים עם אורכיטיס, epididymitis, או syringomyelia¹¹.
   3. אין לכלול בגוף אנשים עם ממריצים רפואיים מתכתיים (למשל, קוצבי לב).
   4. לא לכלול את אלה אלרגיים לחומרים אלקטרודות העור.
   5. אין לכלול אנשים עם עור שבור באתר הטיפול.

2. תהליך אבחון וטיפול

הערה: הרדמה אינה נדרשת עבור הליך זה.

1. הכנה לבחינה מוקדמת
   1. בקש מהמטופל לשבת בשקט או לשכב לנוח במשך 15 דקות.
   2. בקשו מהמטופל להיכנס לתא הבדיקה, להסיר את כל הבגדים ולעמוד מול הסורק (איור 1).
   3. בקש מהמטופל לעקוב אחר ההוראות הקוליות של המערכת לתנועות. לחצו על הקפאה (איור 2) בצד הניתוח כדי לשמור את התמונה (שבוצעה על-ידי הרופא).
      הערה: המערכת משתמשת בהדמיה תרמית אינפרא אדומה בשילוב עם מקליט. ההוראות כוללות הרמת זרועות כדי ללכוד בתי שחי או פנייה לאחור כדי ללכוד את הגב. לא שואלים שאלות.
2. מציאת אזור הטמפרטורה החריגה
   1. העבר את העכבר לאשכים במסך הפעולה של המטופל. שימו לב לאזור טמפרטורת הגוף החריגה. אזור הטמפרטורה הרגילה מוצג בצהוב, אזור הטמפרטורה הגבוהה באדום, ואזור הטמפרטורה הנמוכה מוצג בירוק (איור 3).
      הערה: אזורי טמפרטורת גוף חריגים בחולים עם וריקוצלה נמצאים לעתים קרובות באזור המפשעה והאשכים בצד הפגוע.
   2. הפחת את הטמפרטורה של האשכים הבריאים מהטמפרטורה של האשכים מושפעים כדי לקבל את ההבדל טמפרטורת שק האשכים דו צדדי.

3. סיום הטיפול

1. החל רפידות אלקטרודות על הבטן של המטופל ואת אזורי המפשעה דו צדדית.
2. התאימו את עוצמת הזרם ואת רוחב הדופק (4 הרץ, 400 מיקרוגרם) על רפידות האלקטרודות לרמות המקובלות על המטופל.
3. רשום את עוצמת הזרם ואת רוחב הדופק שבו אזור חריגות הטמפרטורה בסורק חוזר למצב נורמלי.
4. אתר את פרוטוקול הטיפול במערכת המתאים לעוצמת הזרם המתועד ולרוחב הדופק.
5. הזן את פרוטוקול הטיפול במכשיר הנשלף לטיפול נוירומוסקולרי בתדר נמוך. להדריך את המטופל לאורך הטיפול, בחירת פרמטרים מתאימים בטווח תדרים של 1-400 הרץ ורוחב פולס של 50-1000 מיקרוגרם.

4. שלבי מעקב אחר המטופל

1. ארגן שהמטופל יחזור לביקורי מעקב כדי לעקוב אחר ההתקדמות ולהעריך את יעילות הטיפול.
2. להנחות את המטופל לדווח על כל שינוי בתסמינים, כולל שיפור או אי נוחות חדשה, במהלך פגישות מעקב.
3. בצע הדמיית מעקב כדי להעריך את מצב הווריקוצלה ולוודא שהטיפול הביא לתוצאה הרצויה.
4. בהתבסס על הדמיית המעקב ודיווחי התסמינים, התאם את תוכנית הטיפול לפי הצורך כדי לייעל את התוצאות.
5. סקור את התקדמות הטיפול של המטופל ותעד את כל הממצאים והשינויים ברשומה הרפואית שלו.
6. הצע הדרכה לניהול תסמינים, שינויים באורח החיים וכל טיפול או טיפול נוסף שיידרש.
7. להעריך את המטופל עבור כל תופעות לוואי או סיבוכים הנובעים מהטיפול ולטפל בהם מיד.

תוצאות

הפרוטוקול הנוכחי מתאר את השימוש בגירוי חשמלי עצבי-שרירי טרנסעורי לטיפול בכאבי שק האשכים הנגרמים על ידי וריקוצלה. הציוד הטיפולי המשמש את המטופלים מוצג באיור 4. בסופו של דבר, 38 מטופלים סיימו את הטיפול, והתוצאות הבאות התקבלו לאחר ביצוע בדיקת תקינות על הנתונ?...

Discussion

האטיולוגיה של כאבי אשכים בוריקוצלה נותרה חמקמקה, עם מנגנונים פוטנציאליים הכוללים טמפרטורת אשכים מוגברת, לחץ חמצוני, פגיעה באשכים היפוקסית, גורמים אנדוקריניים ומעורבות של רעילות מטבולית של כליות / יותרת הכליה. כאשר גורמים חלופיים לכאבי שק האשכים נשללים, וטיפול שמרני מתג...

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
Low frequency neuromuscular therapy device	Foshan Shanshan Datang Medical Technology Company	BioStim pro	Detachable and portable therapeutic instruments
Medical infrared thermal imager	Foshan Shanshan Datang Medical Technology Company	PRISM 640A, PRISM 384A	Instrument for infrared thermal imaging scanning of the human body
Medical infrared thermal imaging system	Foshan Shanshan Datang Medical Technology Company	PRISM X 1.0.3	Medical infrared thermal imager supporting computer system
Surface electrodes for physical therapy	Foshan Shanshan Datang Medical Technology Company	JB50100, E6596, B50180	Electrode plate