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摘要

本文介绍了超声引导下针刺术治疗膝骨关节炎的手术方法，可减轻滑膜厚度，改善膝关节功能。具有靶点精确、治疗风险低、并发症少、安全性高等优点。

摘要

这里介绍的方案展示了超声引导下针刺术治疗膝骨关节炎 （KOA） 的手术方法，包括患者招募、术前准备、手法手术和术后护理。该方案的目的是缓解 KOA 患者的疼痛并改善膝关节功能。2022 年 6 月至 2023 年 6 月期间收治的 60 例 KOA 患者接受了超声引导下针切开术治疗。比较治疗前后的病理变化和膝关节功能评分。治疗 1 周后，髌上滑囊滑膜厚度显著小于治疗前 （p < 0.05），特殊外科医院膝关节评分 （HSS） 显著高于治疗前 （p < 0.05），视觉模拟量表 （VAS） 显著低于对照组 （p < 0.05），西安大略大学和麦克马斯特大学骨关节炎指数 （WOMAC） 显著低于对照组 （p <因此，超声引导下针刺治疗 KOA 可减轻滑膜厚度，缓解疼痛，改善膝关节功能，疗效显著。

引言

膝骨关节炎 （KOA） 是膝关节最常见的退行性疾病，可引起膝关节疼痛、骨质增大、晨僵、膝关节活动受限和其他症状。膝关节疼痛和功能受限是影响 KOA 患者日常生活和工作的主要因素。大多数 KOA 患者会部分或完全丧失工作和自我护理能力，这是慢性残疾的主要原因1。流行病学数据 2,3 显示 KOA 的患病率与年龄呈正相关。随着中国人口老龄化，KOA 的发病率每年都在增加。在全球范围内，大约有 250 x 106 名患者患有骨关节炎，并且其发病率每年都在增加。到 2030 年，骨关节炎将成为导致残疾的主要原因之一4，约占膝关节骨关节炎病例的85% 5,6，严重影响患者的生活质量，并给他们的生活和工作带来痛苦，给国家和个人带来沉重的经济负担 7,8。因此，为 KOA 患者寻找安全和微创的治疗方法是骨科深入研究的一个领域。

KOA 的主要治疗方法包括保守疗法，如患者教育、生活方式调整、物理治疗、骨科辅助和矫形器以及药物治疗和手术。绝大多数膝关节内手术是通过关节镜手术进行的，创伤小，感染率低。然而，关节镜手术仍然有一些创伤性影响。KOA 患者通常在保守治疗失败后接受手术9。

针刺术是一种比关节镜检查侵入性更小的手术。针切开术可以与保守治疗联合进行。针刀一般长约 10-15 厘米，直径 0.4-1.2 毫米。针刀由手柄、针体和刀片三部分组成。刀片又薄又锋利。它的宽度等于针体的直径。传统针砥术是指在无法直接观察人体内部组织结构的情况下，由外科医生对肌腱痛点进行治疗;介入治疗是根据他/她自己的经验和对局部解剖组织的了解，结合患者的症状和压痛点进行的。由于手术风险高，包括对周围软组织、神经和血管的损伤、感染、影响不确定以及多次手术的可能性，传统针刺术的使用非常有限。随着成像技术的发展，可视化的使用已成为针瘟病学10 的发展趋势，拓宽了针筐切开术的临床应用。超声可用于实时可视化肌肉和筋膜病变，从而可以完整识别相对解剖结构和病变11,12，从而提高针尖切开术的准确性和安全性13。目前，它主要用于治疗颈部、肩部、腰部和腿部14,15 的关节痛。超声引导下针刺术具有精准靶向治疗、风险低、并发症少、安全性高等优点。因此，本研究评估了超声引导下针刺术作为 KOA 的新治疗方法。

研究方案

2022 年 6 月至 2023 年 6 月在上海市浦东新区光明医院中医康复门诊对所有 KOA 患者进行评估，共 60 例。本研究经上海市浦东新区光明中医院伦理审查委员会批准（伦理编号：GMEC-KY-2020034）。医生告知患者及其家属该研究的临床意义、风险和随访要求。患者在获得患者或其家人的知情同意书并签署知情同意书后被纳入研究。外科医生熟悉膝关节的解剖结构和针尖切开术治疗。

1. 患者招募

  1. 诊断标准
    1. 根据中国骨学分会骨关节炎诊断和治疗指南 （GDTO） 16，使用以下诊断标准诊断膝骨关节炎。检查受累膝关节上个月是否有疼痛，如果存在以下 4 项标准中的任何 2 项，则诊断为膝骨关节炎：（1） X 线片（站立或负重）显示关节间隙狭窄、关节边缘骨赘形成、软骨下骨硬化或囊性改变;（2） 年龄≥ 60 岁;（3） 晨僵 ≤ 30 分钟;（4） 活动时磨骨声。
  2. 纳入标准
    1. 使用以下纳入标准将患者纳入本研究：（1） 符合 KOA 的诊断标准;（2） 年龄在 40-75 岁之间;（3） 体重指数 ≤ 25 kg/m2;（4） 无认知功能障碍;（5） 1 个月内没有膝关节手术或针尖切开术;（6） 详细了解研究的相关内容，具有良好的医疗依从性和高度合作性;（7） 同意并签署知情同意书。
  3. 排除标准
    1. 使用以下排除标准不包括本研究中的患者：（1） 孕妇和哺乳期妇女;（2） 治疗部位（膝关节）感染和肌肉坏死或深脓肿的患者;（3） 有针头昏厥史的患者;（4） 严重半月板撕裂、前交叉韧带或后交叉韧带撕裂、内侧或外侧副韧带损伤的患者;（5） 神经系统疾病引起的膝关节疼痛患者;（6） 患有严重心血管、肝脏、肾脏或造血系统疾病的患者;（7） 接受其他治疗方案的患者;（8） 盐酸利多卡因过敏;（9） 不想接受随访的患者。
  4. 退出标准
    1. 使用以下退出标准允许患者退出本研究：（1） 患者自愿退出;（2） 发生其他并发症。

2. 针刺治疗

  1. 术前准备
    1. 材料准备（图1）：一次性医用塑料杯、镊子、吸水棉球、自粘敷料、超声器械（便携式彩色超声系统）、无菌超声耦合器、探头无菌保护罩、40毫米小型一次性无菌针刀、记号笔、一次性医用口罩、卫生帽、II型皮肤消毒剂、一次性无菌毛巾、2%盐酸利多卡因、无菌注射用水、 10 mL 一次性无菌注射器、无菌注射针头和手术橡胶手套。
    2. 操作地点：准备具有空气消毒功能的治疗室。
    3. 检查患者信息：检查所有基本患者信息，如姓名、年龄和治疗部位。解释针刀疗法程序，包括治疗可能的风险和益处。确保患者了解针刀治疗并在手术过程中保持放松。
    4. 患者体位：让患者仰卧，患膝关节完全暴露，并在患膝关节下放一个薄枕头，使关节处于放松状态。稍微外展对侧膝关节，为外科医生提供更多空间。
  2. 定位（图 2）
    1. 压痛点定位：标记因操作者手指压力导致患膝关节出现明显疼痛的点，如腓侧副韧带和髂胫束点、髌外侧支持带点、股四头肌肌腱和髌上滑囊点、髌内侧支持带点、胫骨侧副韧带点、鹅足滑囊点。
    2. 超声定位17：用超声探头（频率8-15 MHz，深度1-4 cm）沿股四头肌腱短长轴、膝胫侧副韧带长轴、膝腓侧副韧带长轴、髌腱长轴和压痛点扫描。在体表的超声中标记局部增厚、回声减弱和板层结构丢失的点。
  3. 手术步骤（图 3）
    1. 遵循无菌程序，佩戴口罩、帽子和无菌手套。
    2. 请手术助理打开 5 mL 2% 利多卡因和 5 mL 无菌水瓶。将 10 mL 注射器、一根 25G 针头和一把 40 mm 一次性小型无菌针刀放入无菌塑料杯中。
    3. 请手术助理使用棉球和 II 型皮肤消毒剂对膝盖标记点周围的 15 厘米区域进行消毒。放置一条无菌毛巾，使标记点位于无菌毛巾的中间。
    4. 用 5 mL 注射器提取 5 mL 2% 利多卡因和 5 mL 无菌水，制备 10 mL 1% 工作 1% 利多卡因溶液。将 22G 针头更换为 25G 针头（使用较细的针头控制疼痛）。
    5. 将无菌保护罩盖在探头上。左手握住超声探头，右手握住注射器。挤出无菌超声凝胶并将其涂抹在探针上。
      注意：手术助理协助外科医生完成此操作。
    6. 将探头放在标记的位置。在超声图像中确认目标。将注射器针头从探头侧插入皮肤，使注射器针头和目标在同一视野中。确保抽吸时没有血液回流。用 1-2 mL 的 1% 利多卡因工作溶液注射每个目标。
    7. 用右手握住针刀。将针刀插入利多卡因注射部位。针刀插入方向与肌肉和韧带纤维的方向平行，以避免切割肌肉纤维和韧带纤维。确保针刀和目标在同一视野内。避免触摸血管和神经。
    8. 进行纵向切口、剥离并释放粘连18。患者会感到局部酸痛和疼痛，外科医生会在刀针下感到阻力。当外科医生感到刀下有松动感时，请取下刀针。
  4. 术后护理（图 3）
    1. 用干燥的无菌棉球按压注射部位 1 分钟。用无菌自粘敷料覆盖手术区域。帮助患者穿好衣服并离开手术室。
    2. 让患者在手术室门口安静坐约 15 分钟，以避免术后不适。要求患者在 24 小时后去除敷料，并在 3 天内避免与水接触以避免感染19。
  5. 每周进行一次超声引导下针刺术，总共进行 3 次针刺治疗。

3. 随访评估

  1. 评估参数 10,11,12,13,14,15,16,17,18,19,20,21,22
    1. 使用髌上滑囊的滑膜厚度、视觉模拟量表 （VAS）、特殊外科医院膝关节评分 （HSS） 以及西安大略大学和麦克马斯特大学骨关节炎指数 （WOMAC） 来评估结果。在治疗前和 3 次治疗完成后 1 周进行测量。
  2. 基于超声的评估
    1. 使用超声测量髌上滑囊的滑膜厚度。
    2. 按下 电源 按钮以打开超声机。按 Patient 按钮，单击 New Patient，然后输入患者的姓名。
    3. 让患者仰卧。在受累膝关节的腘窝下放一个薄枕头，使其完全暴露。
    4. 使用探针的前端找到髌骨的上边缘。将尾端放在股四头肌肌腱上。调整探头的方向。确保声束垂直于肌腱并位于髌上滑囊的滑膜上。
    5. 按 Freeze（冻结 ）按钮保存超声图像。按下 卡尺 按钮以测试髌上滑囊的滑膜厚度。记录测量结果。

4. 统计分析

  1. 使用统计分析软件。将测量数据表示为平均值±标准差 （SD）。使用 T 检验比较治疗前后的差异。将 p <0.05 视为统计显著性。

结果

在研究期间，由于疼痛增加，一名患者接受了额外的其他治疗 （关节内类固醇注射）。在 1 例患者中，超声检查无法检测到髌上滑囊的滑膜厚度。1 例患者治疗后伤口周围出现肿胀和皮下淤滞，冰敷后改善，不影响正常治疗和随访。2 例患者终止实验，其余 58 例患者纳入最终统计分析。

基线功能
参与者包括 27 名男性和 31 名女性。患者年龄从 40 岁到 75 岁不等?...

讨论

治疗程序有三个方面需要特别注意。首先是压痛点定位。应按压全膝关节表面，通过患者的抱怨和医生的触诊来标记患者疼痛反应的位置。腓侧副韧带和髂胫束点、髌外侧支持带点、股四头肌肌腱和髌上滑囊点、髌骨内侧支持带点、胫侧副韧带点、鹅足滑囊点是常见的疼痛部位，可以集中治疗。

第二种是超声定位。使用肌肉骨骼超声观察膝盖时，主要通过以下方法观察固定?...

披露声明

作者报告没有利益冲突。

致谢

我们感谢上海市进一步加快中医药传承和创新三年行动计划 （ZY（2021-2023）-0201-01）;浦东新区卫生系统浦东名医培训项目（PWRzm2020-15）;中医康复服务提升计划（医疗 032）;龙华医院创新项目：针筐联合膝关节平衡运动治疗膝骨关节炎的临床研究 （CX202045）;针筐切开术联合 Mulligan 动态关节松弛治疗肩周关节炎的临床研究 （PKJ2020-Y76）;浦东新区卫健委浦东名医接班人培训计划（PWRzj2020-21）;中医专病品牌建设倍增计划-小针尖专病（PDZY-2021-0304）。

材料

NameCompanyCatalog NumberComments
Disposable sterile injection needleShanghai Mishava Medical Industry Co., Ltd601900973Type specification:0.5 x 38 RWLB
Disposable medical maskShanghai Honglong Medical Supplies Equipment Co., LTD20162140493Type specification: 17.5 x 9.5cm
Disposable sterile small needle-knifeWujiang Yunlong Medical equipment Co., LtdPR-4040Type specification:40 mm x 40 mm 
Disposable sterile syringeShandong Weigo Group Medical polymer Products Co., Ltd601909174Type specification:10 mL
Disposable sterile towelXinxiang Huakang Medical Material Co., LT20182140517Type specification: 80x100cm
Hygiene hatShanghai Honglong Medical Supplies Equipment Co., LTD20150071Type specification: 21x14cm
Lidocaine hydrochlorideShanghai Hefeng Pharmaceutical Co., Ltd6904996104121Type specification:5 mL
Marker penZebra Trading (Shenzhen) Co., Ltd4901681518111Type specification:1.0 mm/0.5 mm
Sterile absorbent cotton ballShanghai Honglong Medical Supplies Equipment Co., Ltd601905637Type specification:0.3  25 g
Sterile disposable medical plastic cupShanghai Honglong Medical Supplies Equipment Co., Ltd709008633Type specification:Waist-shaped disc
Sterile dressing blockNingbo Haishu Shenyuan Medical Materials Co.,  Ltd601909470Type specification:7.5 cm x 7.5 cm x 8 floors
Sterile medical tweezersShanghai Honglong Medical Supplies Equipment Co.,Ltd603917444Type specification:Small size
Sterile protective cover for probeYangzhou Puen Medical Technology Co., LTD20200046Type specifications: 20x150cm
Sterile rubber surgical glovesGuilin Hengbao health protection Co.,  Ltd6971787071320Type specification:6.5
Sterile self-adhesive dressingShanghai ISO Medical Products Co., Ltd601909414Type specification:10 cm x 15 cm
Sterile ultrasonic couplerJiangsu Huadong Medical Equipment Industrial Co., LTD6972830280430Type Specifications: 20g
Sterile water for injectionShanghai Xinyi Jinzhu Pharmaceutical Co., Ltd6938493300953Type specification:5 mL
Type II skin disinfectantShanghai Likang Disinfection high-tech Co., Ltd6909157000359Type specification:500 mL/ bottle
UltrasoundSuzhou Daer Medical Equipment Co., Ltd100018857uSmart3300 portable color ultrasound system

参考文献

  1. Joo, P. Y., Borjali, A., Chen, A. F., Muratoglu, O. K., Varadarajan, K. M. Defining and predicting radiographic knee osteoarthritis progression: A systematic review of findings from the osteoarthritis initiative. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 30 (12), 4015-4028 (2022).
  2. Tan, X. F., Guo, Y. X. Research progress of predisposing factors of knee osteoarthritis. Rheumatism Arthritis. 11 (1), 60-64 (2022).
  3. Alrowali, L. M. G. Magnetic resonance evaluation of knee osteoarthritis among the Saudi population. Pak J Med Sci. 35 (6), 1575-1581 (2019).
  4. Thomas, E., Peat, G., Croft, P. Defining and mapping the person with osteoarthritis for population studies and public health. Rheumatology. 53 (2), 338-345 (2014).
  5. Primorac, D., et al. Knee osteoarthritis: A review of pathogenesis and state-of-the-art non-operative therapeutic considerations. Genes. 11 (8), 854 (2020).
  6. Tang, X., et al. The prevalence of symptomatic knee osteoarthritis in China: Results from the China health and retirement longitudinal study. Arthritis Rheumatol. 68 (3), 648-653 (2016).
  7. Hunter, D. J., Schofield, D., Callander, E. The individual and socioeconomic impact of osteoarthritis. Nat Rev Rheumatol. 10 (7), 437-441 (2014).
  8. Wang, B., et al. Systematic review of the epidemiology and disease burden of knee osteoarthritis in China. Chin J Evid-Based Med. 18 (2), 134-142 (2018).
  9. Michael, J. W., Schlüter-Brust, K. U., Eysel, P. The epidemiology, etiology, diagnosis, and treatment of osteoarthritis of the knee. Dtsch Arztebl Int. 107 (9), 152-162 (2010).
  10. Zhou, Q. Y., et al. Opportunities and challenges in the development of visual acupotomies. Chinese J Tradl Chinese Med. 35 (10), 4801-4804 (2019).
  11. Gao, G. X., Zhang, S. Clinical study of musculoskeletal ultrasound-guided knife-needle relaxation in treatment of Cervical radiculopathy. Hebei Chinese Med. 43 (4), 662-665 (2021).
  12. Wang, J., et al. Clinical study of musculoskeletal ultrasound-guided acupotomy in the treatment of greater occipital nerve entrapment syndrome. South China J Def Med. 34 (8), 527-530 (2019).
  13. Ren, S., et al. Ultrasound-guided acupotomy combined with ozone in the treatment of 40 cases of subacromial bursitis. Chinese J Orthoped Traumatol Tradl Chinese Med. 29 (6), 71-73 (2021).
  14. Dai, M., Li, K. P., Wu, X. L. Research status and application advantages of ultrasonic visualization acupotomology. J Liaoning Uni Tradl Chinese Med. 22 (6), 170-173 (2020).
  15. Zeng, X., et al. Research progress of ultrasound acupotoma visualization. J Acupunct Res. 46 (6), 546-548 (2019).
  16. Joint Surgery Group of the Orthopedic Branch of the Chinese Medical Association. Guidelines for the diagnosis and treatment of osteoarthritis (2021 edition). Chin J Orthop. 41 (18), 1291-1314 (2021).
  17. Malanga, G., Mautner, K. . Atlas of ultrasound-guided musculoskeletal injection. , (2014).
  18. Hu, Z. J. . Clinical practice of practical small needle knife. , (2018).
  19. Chinese society of acupuncture and moxibustion minimally invasive acupotomology professional committee. . Acupotomology clinical diagnosis, treatment and operation norms. , (2012).
  20. He, S., Renne, A., Argandykov, D., Convissar, D., Lee, J. Comparison of an emoji-based visual analog scale with a numeric rating scale for pain assessment. JAMA. 328 (2), 208-209 (2022).
  21. Whittaker, J. L., et al. OPTIKNEE 2022: consensus recommendations to optimise knee health after traumatic knee injury to prevent osteoarthritis. Br J Sports Med. 56 (24), 1393-1405 (2022).
  22. Alrawashdeh, W., et al. Effectiveness of total knee arthroplasty rehabilitation programmes: A systematic review and meta-analysis. J Rehabil Med. 53 (6), (2021).
  23. Xu, Y., et al. Discussion on the treatment strategy of knee osteoarthritis based on the theory of transfascia and myofascia. Chinese J Tradl Chinese Med. 35 (7), 3293-3296 (2019).
  24. Liang, C., et al. Effects of acupotomy intervention on the biodynamics of medial collateral ligament and the expression of Integrin β1, Col-II genes in KOA rabbits. Chinese J Tradl Chinese Med. 30 (5), 1689-1693 (2015).
  25. Zhang, L., Liu, H., Xiu, Z. Meta-analysis of the therapeutic effect of acupotomy on knee osteoarthritis based on the theory of transtendon. Chinese Ethnic Folk Med. 29 (8), 54-57 (2020).
  26. Zhang, T. M., Du, Y. J. A brief introduction to the mechanical anatomical system of human bowstring. China Med Rev. 14 (3), 164-168 (2017).
  27. Zhao, Y., Fang, W., Qin, W. Mechanism of small acupotomy in closed treatment of myofascitis. Chinese J Acupuncture Moxibustion. 34 (9), 907-909 (2014).
  28. Shi, X., Liu, Y. Short-term effect of acupotomy on improving symptoms of knee osteoarthritis. J Guangzhou Uni Chinese Med. 36 (1), 74-78 (2019).
  29. Zhou, S., et al. Effect of acupotomy on surface electromyography and biomechanical behavior of tendons of tibial anterior muscle in rabbits with knee osteoarthritis. J Beijing Uni Chinese Med. 41 (8), 675-680 (2018).
  30. Geng, W., et al. Meta-analysis of musculoskeletal ultrasound in the diagnosis of soft tissue injury. J Naval Med. 43 (1), 78-83 (2022).
  31. Liu, Q., et al. Visualization development of acupotomy with ultrasonic-assisted means. J Hubei Uni Tradl Chinese Med. 18 (4), 117-120 (2016).
  32. Xu, D. H., et al. Tiaohe Yinyang acupotomy for knee osteoarthritis: a randomized controlled trial. Zhongguo Zhen Jiu. 42 (12), 1351-1356 (2022).
  33. Zhao, L., et al. Zhuifeng Tougu capsules in the treatment of knee osteoarthritis (cold dampness obstruction syndrome): a randomized, double blind, multicenter clinical study. Chin Med. 19 (1), 18 (2024).

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