我是莱纳德·马克斯博士，来自加州大学洛杉矶分校泌尿科。前列腺癌治疗的新方法，聚焦激光消融，提供了癌症治疗的潜力，没有手术或辐射的副作用。而且，正如我们将在这里展示的那样，它可以在当地麻醉下的门诊诊所进行。
我们向患有中度前列腺癌的男性提供。这个想法来自一群来自泌尿科、放射科、病理学和生物医学工程的热心临床科学家，他们于10年前齐聚一堂，寻求一个共同目标，使前列腺干预比过去更准确，癌症治疗更有效。新方法从多参数核磁共振成像开始。
在这里，三个图像序列显示前列腺中高度可疑的五级病变。MR/超声融合活检证实格里森七癌症的中间风险。活检核心位置根据需要存储以供将来参考。
在下一步，MRI 被发送到图像融合装置，病变被融合或纳入实时超声波图像中。然后，病变可以针对活检。我们推断，如果活检针可以放置到这样的病变，为什么不使用相同的方法，把激光纤维进入病变和消融它。
在焦激光消融中，组织使用红外光能加热，导致凝固坏死。猎户座设备使医生能够在诊所环境中使用超声波进行焦激光消融作为指导。该设备包括激光导管、用于组织监控的热传感器探头和工作站。
激光导管是一种复合针，由扩散激光纤维组成，是循环冷却剂和超声波成像标记物的流动通道。使用联锁传感器探头在治疗期间实时控制激光加热，也插入患者体内。该探头监测热和光学组织响应的安全性。
如果温度超过安全限值，系统会自动关闭激光加热。在治疗过程中，将三维热图和预期的组织损伤覆盖在患者特定的前列腺模型上，以评估与关键结构相关的治疗进展。通过结合 MRI 和病理数据，制定患者特定的治疗计划。
MRI可见病变，结合癌症阳性活检核心，告诉我们肿瘤在哪里。同样重要的是良性活检核心，它告诉我们肿瘤在哪里。通过以 3D 方法映射它们，我们可以在肿瘤周围创建一个治疗边缘，包括所有正核并排除阴性核心。
这种方法治疗肿瘤，同时节省最健康的前列腺组织和保持生活质量。激光位置被选择以包含治疗边缘。每次消融的最大直径为18毫米，覆盖在MRI上。
消融是重叠的，以确保在治疗上没有差距，并定位治疗前列腺以外的，以弥补冠状冷却。一个好的计划应该尽量减少对尿道的损害。一旦医生满意，这个针对患者的治疗计划将加载到猎户座上，在手术过程中进行可视化。
为准备手术，请在房间外放置激光警告标志，并尽量减少所有非必要交通。在设置房间时，工作站被放置在可以舒适访问的地方。工作站上附有 IV 袋盐水和排水袋，以便在消融过程中冷却激光纤维。
IV 管通过工作站前部的泵，并卷起来供以后使用。手术前60分钟，患者接受抗生素预防、口服对乙酰氨基酚和肌肉内多通道导引，置于超声波探头上，其方式与建立活检指南类似。指南的中心通道用于放置激光导管和麻醉前列腺。
横向通道用于放置热探头。根据治疗计划，左右方向将发生变化。患者被放置在左侧十进制位置，其方式与跨直肠活检相似。
生命体征在手术开始时服用，在消融期间可定期服用。插入透镜探针进行活检，并以通常的方式麻醉前列腺。麻醉后，图像融合的进行方式与融合活检相同。
在加州大学洛杉矶分校，我们拥有阿特米斯设备的经验。然而，猎户座系统不依赖于平台，可以与其他融合系统一起用于指导处理。一旦融合系统生成了前列腺的 3D 模型，这与诊断 MRI 和治疗计划融合在一起。
接下来，使用 MRI 和治疗计划覆盖的信息引导超声波进入第一个消融区。左边是前列腺的3D模型，尿道为紫色，ROI为红色，三个计划消融标记为绿色、蓝色和粉红色。黄色圆圈表示超声波探头相对于前列腺的方向。
在右侧，此信息覆盖在实时 2D 超声波图像上，以引导从业者到所需的消融站点。一旦在所需的消融点， 14 仪表激光导管入导引的中心通道。请注意，指南是弯曲的，以提供温和的摩擦，并防止治疗元素在消融过程中向后滑动。
激光导管旋转，同时穿透前列腺胶囊可能有利于插入。激光导管是先进的，直到四个回声标记通过沙漏形状目标的中央通过。前列腺可能相对于初始融合与激光导管的位置而变化。
激光导管相对于计划消融的深度可以通过引用前列腺胶囊在活超声波上进行评估。消融区开始五毫米与这些回波标记分离，并跨越一个长度为 27 毫米和直径为 18 毫米的处理区域。热探针被放置在激光导管左侧或右侧的非消融组织中，具体取决于病变位置和治疗计划。
热探针包含八个热联体，用于监测整个消融区的处理情况。当热探头处于适当的深度和方向时，磁性地锁定到激光导管上。由于热探针与激光导管偏移8毫米，因此在放置过程中在超声波上看不到热探头。
将盐水袋中的 IV 管连接到激光导管上的近端端口，并将回管连接到激光导管上的分离端口。操作员现在已准备好开始第一次消融。在猎户座工作站上，选择与激光导管位置相对应的消融站点。
确认消融计划选择，开始在激光导管周围循环盐水。执行显示在屏幕左侧的安全检查表。激光安全护目镜被戴上，包括病人。
确认与前列腺胶囊相对的回声波段的适当位置。最后，猎户座系统将自动加载处理参数，并检查温度探头内的每对热耦合体均匀读取体温。安全检查表完成后，操作员可以按"启动激光"按钮。
温度记录将出现在屏幕左侧，用于评估热探头中的多个热电偶位置。离直肠最近的热电偶显示为白线。此温度不应超过 42 度，如果达到此温度，将触发自动停止。
离激光尖端最近的热电偶以蓝色标记，激光激活后温度会逐渐升高。如果激光尖端温度超过 75 度，热探头将导致自动关闭。介入的温库普显示为灰色线条。
此处显示的粉红色线对应于一个实验性光学传感器，该传感器将来可能会监控组织消融。每次消融大约需要五分钟。基于阿赫纽斯方程的损伤图使用从热探头收集的时间和温度数据来直观地估计消融组织的进展。
此损坏映射将显示为黄色像素，逐渐填充消融轮廓。每个治疗地点都扩展了损坏图，以填写治疗计划。当温度高原没有随着时间的推移进一步升高，消融轮廓的温度达到60度，或者消融的一部分接近尿道等关键结构时，从业者会停止个体消融。
停止激光后，盐水可以流动，直到温度低于42度，从而防止直肠壁加热后，退出热处理元素。对于随后的消融，激光和热探针通过根据需要旋转或旋转超声波探头而移动到位。运营商再次确认共同注册。
如有必要，将进行运动补偿，以重新调整 MRI 和超声波图像。重复之前描述的过程以执行后续消融。处理完所有消融部位后，按"完成处理"按钮。
正如你刚才在这里看到的，与猎户座设备的焦点激光消融，虽然仍然调查，是一个有希望的新疗法前列腺癌。在迄今为止的试验中，肿瘤疗效与其他治疗方法一起出现。它可以在门诊部局部麻醉下进行，副作用很少。
谢谢。
