UCLAの泌尿器科から話すレナード・マークス博士です。前立腺癌治療への新しいアプローチ、焦点レーザーアブレーションは、手術や放射線の副作用なしに癌治療の可能性を提供します。そして、ここで示すように、局所麻酔下の外来診療所で行うことができます。
私たちは、中間リスク前立腺癌を持つ男性に提供しました.このアイデアは、泌尿器科、放射線学、病理学、生物医学工学から集まった献身的な臨床科学者のグループから来て、10年前に前立腺の介入をより正確にし、癌治療をより効果的にするという共通の目標を求めていました。新しい方法は、マルチパラメトリック MRI から始まります。
ここでは、3つの画像配列は前立腺で非常に疑わしいグレード5病変を明らかにする。MR/超音波融合生検は、中間リスクグリーソン7癌を確認する。生検の中心位置は必要に応じて将来の参照のために貯える。
次のステップでは、MRIは画像融合装置に送られ、病変は、ライブ超音波画像に融合または組み込まれる。病変は生検の標的とすることができる。生検針をこのような病変に入れることができれば、同じアプローチでレーザー繊維を病変に入れて脱退してみませんか。
Focalレーザーアブレーションでは、組織は、凝固壊死を引き起こすために赤外線エネルギーを使用して加熱されます。オリオン装置は指導のための超音波だけを使用して臨床の設定で焦点レーザーアブレーションを行うために医者を可能にする。装置はレーザーカテーテル、ティッシュの監視のための熱センサーの調査およびワークステーションを含んでいる。
レーザーカテーテルは、拡散レーザー繊維、冷却剤および超音波画像マーカーを循環させる流路からなる複合針である。レーザー加熱は、連動センサプローブを用いてリアルタイムで治療中に制御され、患者にも挿入される。このプローブは、安全性のために熱および光学組織応答を監視します。
温度が安全限界を超えると、システムは自動的にレーザー加熱を遮断します。治療中、重要な構造に関連して治療の進捗状況を評価するために、3次元ヒートマップと予想される組織損傷が患者固有の前立腺モデルに重ね合わせています。MRIと病理データを組み合わせることで、患者固有の治療計画を立てます。
MRI可視病変は、癌陽性生検コアと組み合わせて、腫瘍がどこにあるかを教えてくれます。同じ重要性は、腫瘍がそうでない場所を教えてくれる良性生検コアです。それらを3Dでマッピングすることで、すべての正のコアを含み、陰性コアを除外する腫瘍の周りに治療マージンを作成することができます。
このアプローチは、最も健康な前立腺組織を温化し、生活の質を維持しながら腫瘍を治療します。レーザー位置は処置のマージンを包含するために選ばれる。各アブレーションは、MRI上に重ね合っている18ミリメートルの最大直径を有する。
アブレーションは、治療にギャップがないことを確認するために重なり、前立腺を越えて治療し、キャップラー冷却を補うように配置されます。良い計画は尿道への損傷を最小限に抑えるべきです。医師が満足したら、この患者固有の治療計画は処置の間視覚化のためにオリオンに積み込まれる。
手順に備えて、部屋の外にレーザー警告標識を置き、すべての重要でないトラフィックを最小限に抑えます。部屋を設定しながら、ワークステーションは快適にアクセスできる場所に配置されます。生理液のIV袋と排水袋は、後でアブレーション中にレーザー繊維の冷却を容易にするためにワークステーションに取り付けられています。
IV管はワークステーションの前部のポンプを通し、後で使用するために巻く。処置の60分前に、患者は抗生物質予防、経口アセトアミノフェンおよび筋肉内を受け取る多チャネルガイドは、生検ガイドを設定するのと同様の方法で超音波プローブの上に置かれる。ガイドの中心チャネルはレーザーカテーテルの配置および前立腺の麻酔のためである。
横チャンネルは、サーマルプローブを配置するためのチャネルです。左右の向きは治療計画によって変わります。患者は、経腸生検と同様の方法で左横型褥瘡の位置に配置される。
バイタルサインは、手順の開始時に取られ、アブレーション中に定期的に取られ得る。生検用として経直腸プローブを挿入し、通常の方法で前立腺を麻酔します。麻酔後、画像融合は、融合生検と同様に行われる。
UCLAでは、アルテミスデバイスの経験があります。しかし、オリオンシステムはプラットフォームに依存せず、他の融合システムと併用して治療を導くことができます。融合システムが前立腺の3Dモデルを生成したら、これは診断MRIおよび治療計画と融合される。
次に、超音波は、MRIおよび治療計画からオーバーレイされた情報を使用して、最初のアブレーションゾーンに導かれる。左側には前立腺の3Dモデルがあり、尿道は紫色、ROIは赤、3つの計画アブレーションは緑、青、ピンクでマークされています。黄色の円は前立腺に対する超音波プローブの向きを表す。
右側では、この情報は、所望のアブレーション部位に開業医を導くために、ライブ2D超音波画像上にオーバーレイされています。所望のアブレーション部位で、14ゲージレーザーカテーテルはガイドの中心チャネルに挿入される。ガイドは、穏やかな摩擦を提供し、アブレーション中に後方に滑り落ちないようにするために湾曲していることに注意してください。
前立腺カプセルを貫通しながらレーザーカテーテルの回転が挿入を容易にする可能性がある。レーザーカテーテルは、4つのエコー原性マーカーが砂時計形状のターゲットを中央に通過するまで進みます。前立腺は、レーザーカテーテルの配置との最初の融合に対して相対的にシフトする可能性があります。
計画されたアブレーションに対するレーザーカテーテルの深さは、前立腺カプセルを参照することによって生超音波で評価することができる。アブレーションゾーンは、これらのエコー原性マーカーに5ミリメートル遠位から始まり、長さ27ミリメートル、直径18ミリメートルの治療領域にまたがります。熱プローブは、病変位置および治療計画に応じて、レーザーカテーテルの左右に非アブレート組織に配置される。
熱プローブには、アブレーションゾーン全体の処理を監視するための8つの熱電対が含まれています。熱プローブは、適切な深さと向きにレーザーカテーテルに磁気的にロックします。熱プローブはレーザーカテーテルから8ミリメートルオフセットであるため、配置中に超音波で見えません。
生理液袋からレーザーカテーテルの近位ポートにIVチューブを接続し、レーザーカテーテルの遠位ポートに戻りチューブを接続します。オペレータは、最初のアブレーションを開始する準備ができました。オリオンワークステーションで、レーザーカテーテルの位置に対応するアブレーションサイトを選択します。
レーザーカテーテルの周りの生理液を循環開始するためにアブレーション計画の選択を確認します。画面左側に表示される安全チェックリストを実行します。レーザー安全ゴーグルは、患者を含めて寄贈される。
前立腺カプセルに対するエコー原性バンドの適切な位置が確認される。最後に、オリオンシステムは自動的に処理パラメータをロードし、温度プローブ内の各熱結合が体温を均一に読み取っていることを確認します。安全チェックリストが完了したら、オペレータはレーザーの開始ボタンを押します。
温度記録は、サーマルプローブ内の複数の熱電対位置を評価する画面の左側に表示されます。直腸に最も近い熱電対は白い線で表示されます。この温度は42度を超えてはなりませんし、この温度に達した場合、自動停止をトリガします。
レーザー先端に最も近い熱電対は青色でマークされ、レーザー活性化後に徐々に温度が上昇します。レーザーチップ温度が75度を超えると、サーマルプローブが自動シャットオフを引き起こします。介在する熱電対は灰色の線で表示されます。
ここに示すピンクの線は、将来的に組織アブレーションを監視する可能性のある実験的な光学センサーに対応しています。各アブレーションに約5分が必要です。アレニウス方程式に基づくダメージマップは、熱プローブから収集された時間と温度データを使用して、アブレートされた組織の進行を視覚的に推定します。
このダメージマップは黄色のピクセルとして表示され、アブレーションのアウトラインが徐々に塗りつぶされます。各処理場所では、損傷マップが拡大され、処理計画が満たされます。個々のアブレーションは、時間の経過とともにさらに上昇することなく温度高原、アブレーション輪郭での温度が60度に達すると、またはアブレーションの一部が尿道のような重要な構造に近づくと、開業医によって停止される。
レーザーを停止した後、生理学は温度が42度を下回るまで流れ、熱い処理要素の離脱時に直腸壁加熱を防止する。その後のアブレーションでは、レーザーおよびサーマルプローブは、必要に応じて超音波プローブを回転または釣ることによって位置に移動されます。オペレーターは、共同登録を再確認します。
必要に応じて、MRIと超音波画像を再調整するためにモーション補正が実行されます。前述の手順を繰り返して、後続のアブレーションを実行します。すべてのアブレーションサイトが処理されたら、[終了処理]ボタンを押します。
あなたがここで見てきたように、オリオン装置を用いた焦点レーザーアブレーションは、まだ調査中であり、前立腺癌の有望な新しい治療法です。これまでの試験では、腫瘍学的有効性は他の治療法と良好に見える。外来診療所で局所麻酔下で行うことができるし、副作用が少ない。
ありがとうございました。
