Я доктор Леонард Маркс, выступаю из отделения урологии в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе. Новый подход к лечению рака предстательной железы, фокальная лазерная абляция, предлагает потенциал для лечения рака без побочных эффектов хирургии или радиации. И, как мы покажем здесь, это можно сделать в амбулатории под местной анестезией.
Мы предложили мужчинам с раком предстательной железы промежуточного риска. Идея пришла от группы преданных клинических ученых, собравшихся вместе из урологии, радиологии, патологии и биомедицинской инженерии, которые собрались вместе 10 лет назад в поисках общей цели сделать вмешательства в простату более точными, а лечение рака более эффективным, чем это было в прошлом. Новый метод начинается с многопараметрической МРТ.
Здесь три последовательности изображений показывают в простате очень подозрительное поражение пятой степени. МР/ультразвуковая биопсия подтверждает промежуточный риск рака Глисона семь. Места проведения биопсии хранятся для дальнейшего использования по мере необходимости.
На следующем этапе МРТ отправляется на устройство слияния изображений, и поражение сливается или включается в живое ультразвуковое изображение. Затем поражение может быть нацелено на биопсию. Мы рассуждали, что если игла для биопсии может быть помещена в поражение таким образом, почему бы не использовать тот же подход, чтобы поместить лазерное волокно в очаг поражения и абластить его.
При фокальной лазерной абляции ткань нагревается с использованием энергии инфракрасного света, чтобы вызвать некроз коагуляционной свертывания. Устройство Orion позволяет врачу выполнять фокальную лазерную абляцию в условиях клиники, используя только ультразвук для наведения. Устройство включает в себя лазерный катетер, термодатчик для мониторинга тканей и рабочую станцию.
Лазерный катетер представляет собой композитную иглу, состоящую из диффузного лазерного волокна, проточный канал для циркуляции охлаждающей жидкости и маркеры ультразвуковой визуализации. Лазерный нагрев контролируется во время лечения в режиме реального времени с помощью блокировки датчика зонда, также вставленного в пациента. Этот зонд контролирует тепловую и оптическую реакцию тканей для обеспечения безопасности.
Если температура превышает пределы безопасности, система автоматически отключает лазерный нагрев. Во время лечения трехмерная тепловая карта и ожидаемое повреждение тканей накладывается на модель простаты, специфичную для пациента, чтобы оценить прогресс лечения по отношению к критическим структурам. План лечения для конкретного пациента составляется путем объединения данных МРТ и патологии.
Видимое МРТ поражение в сочетании с раковыми положительными ядрами биопсии сообщают нам, где находится опухоль. Не менее важными являются доброкачественные биопсийные ядра, которые говорят нам, где опухоль не находится. Отображая их в 3D, мы можем создать поле лечения вокруг опухоли, которое включает в себя все положительные ядра и исключает отрицательные.
Этот подход лечит опухоль, сохраняя при этом наиболее здоровую ткань предстательной железы и сохраняя качество жизни. Лазерные позиции выбираются так, чтобы охватить поле обработки. Каждая абляция имеет максимальный диаметр 18 миллиметров, который накладывается на МРТ.
Абляции перекрываются, чтобы гарантировать отсутствие пробелов в лечении, и позиционируются для лечения за пределами простаты, чтобы компенсировать капсульное охлаждение. Хороший план должен минимизировать повреждение уретры. Как только врач удовлетворен, этот план лечения для конкретного пациента загружается на Орион для визуализации во время процедуры.
Готовясь к процедуре, разместите лазерный предупреждающий знак за пределами помещения и сведите к минимуму все несущественное движение. При настройке помещения рабочая станция размещается там, где к ней можно удобно получить доступ. Внутривенный мешок физиологического раствора и дренажный мешок прикреплены к рабочей станции, чтобы облегчить последующее охлаждение лазерного волокна во время абляции.
Внутривенная трубка пропускается через насос на передней части рабочей станции и обмивается для последующего использования. За 60 минут до процедуры пациенты получают антибиотикопрофилактерию, пероральный ацетаминофен и внутримышечно Многоканальный гид помещается над ультразвуковым зондом аналогично настройке руководства для биопсии. Центральный канал направляющей предназначен для размещения лазерного катетера и для обезболивания простаты.
Боковые каналы предназначены для размещения термозонда. Правая и левая ориентация будут меняться в зависимости от плана лечения. Пациент позиционируется в левом боковом продубном положении аналогично трансректальной биопсии.
Жизненно важные показатели берутся в начале процедуры и могут периодически приниматься во время абляции. Вставьте трансректальный зонд, как для биопсии, и обезболивайте простату обычным способом. После анестезии слияние изображений выполняется таким же образом, как и биопсия слияния.
В UCLA у нас есть опыт работы с устройством Artemis. Тем не менее, система Orion не зависит от платформы и может использоваться с другими системами синтеза для руководства обработкой. После того, как система слияния сгенерировала 3D-модель простаты, она сливается с диагностической МРТ и планом лечения.
Далее УЗИ направляется в первую зону абляции с использованием информации, наложенной из МРТ и плана лечения. Слева находится 3D-модель простаты, с уретрой в фиолетовом цвете, ROI в красном и тремя запланированными абляциями, отмеченными зеленым, синим и розовым цветами. Желтый круг представляет ориентацию ультразвукового зонда относительно простаты.
Справа эта информация накладываться на живое 2D-ультразвуковое изображение, чтобы направить практикующего врача к желаемому месту абляции. После того, как в нужном месте абляции, лазерный катетер 14 калибра вставляется в центральный канал направляющей. Обратите внимание, что направляющая изогнута, чтобы обеспечить мягкое трение и предотвратить скольжение элементов обработки назад во время абляции.
Вращение лазерного катетера при проникновении в капсулу простаты может облегчить введение. Лазерный катетер продвигается до тех пор, пока четыре эхогенных маркера не пройдут централизованно через мишень в форме песочных часов. Простата может смещаться относительно начального слияния с размещением лазерного катетера.
Глубину лазерного катетера относительно планируемой абляции можно оценить на живом ультразвуке, ссылаясь на капсулу простаты. Зона абляции начинается на пять миллиметров дисталь от этих эхогенных маркеров и охватывает область обработки 27 миллиметров в длину и 18 миллиметров в диаметре. Термозонд помещается в неабляционную ткань слева или справа от лазерного катетера, в зависимости от локализации поражения и плана лечения.
Термозонд содержит восемь термопар для контроля обработки по всей зоне абляции. Тепловой зонд магнитно фиксируется на лазерном катетере при правильной глубине и ориентации. Поскольку тепловой зонд смещен на восемь миллиметров от лазерного катетера, он не будет виден на ультразвуке во время установки.
Подключите внутривенную трубку из соляного мешка к проксимальному порту лазерного катетера и возвратную трубку к дистальной ушке на лазерном катетере. Теперь оператор готов начать первую абляцию. На рабочей станции Orion выберите место абляции, соответствующее положению лазерного катетера.
Подтвердите выбор плана абляции, чтобы начать циркулировать физиологический раствор вокруг лазерного катетера. Выполните контрольный список безопасности, отображаемый в левой части экрана. Надеваются лазерные защитные очки, в том числе и пациент.
Подтверждено соответствующее расположение эхогенных полос относительно капсулы простаты. Наконец, система Orion автоматически загрузит параметры обработки и проверит, что каждая тепловая пара в температурном зонде равномерно считывает температуру тела. После завершения контрольного списка безопасности оператор может нажать кнопку Start Laser.
В левой части экрана появятся записи температуры, которые оценивают несколько положений термопары в тепловом зонде. Термопара, ближайшая к прямой кишке, отображается в виде белой линии. Эта температура не должна превышать 42 градуса, и сработает автоматическая остановка, если эта температура будет достигнута.
Термопара, ближайшая к лазерному наконечнику, отмечена синим цветом и будет постепенно увеличиваться в температуре после активации лазера. Тепловой зонд вызовет автоматическое отключение, если температура лазерного наконечника превышает 75 градусов. Промежуточные термопары отображаются в виде серых линий.
Розовая линия, показанная здесь, соответствует экспериментальному оптическому датчику, который может контролировать абляцию тканей в будущем. Примерно пять минут требуется для каждой абляции. Карта повреждений, основанная на уравнении Аррениуса, использует данные о времени и температуре, собранные с теплового зонда, для визуальной оценки прогрессирования абляционной ткани.
Эта карта повреждений будет отображаться в виде желтых пикселей, которые постепенно заполняют контур абляции. С каждым местом лечения карта повреждений расширяется, чтобы заполнить план лечения. Индивидуальные абляции останавливаются практикующим врачом, когда температура плато без дальнейшего увеличения с течением времени, температура на контуре абляции достигает 60 градусов или часть абляции приближается к критическим структурам, таким как уретра.
После остановки лазера физиологичествующий раствор пропускают до температуры ниже 42 градусов, тем самым предотвращая нагрев стенки прямой кишки при выводе горячих элементов обработки. Для последующих абляций лазерный и тепловой зонд перемещаются в нужное положение путем вращения или прокрутки ультразвукового зонда по мере необходимости. Оператор повторно подтверждает повторную регистрацию.
При необходимости выполняется компенсация движения для перестройки МРТ и ультразвуковых изображений. Повторите описанный ранее процесс для выполнения последующих абляций. После того, как все участки абляции будут обработаны, нажмите кнопку Finish Treatment ( Finish Treatment .
Как вы только что видели здесь, фокальная лазерная абляция с помощью устройства Orion, хотя все еще исследуемая, является многообещающим новым методом лечения рака предстательной железы. В исследовании до сих пор онкологическая эффективность проявляется благоприятно при других методах лечения. Она может быть выполнена под местной анестезией в амбулаторной клинике и побочных эффектов немного.
Спасибо.
