Prostat Kanserinin Odak Lazer Ablasyonu: Bir Ofis Prosedürü

Ben Dr. Leonard Marks, UCLA'daki üroloji bölümünden arıyorum. Prostat kanseri tedavisine yeni bir yaklaşım olan Fokal Lazer Ablasyon, cerrahi veya radyasyonun yan etkileri olmadan kanser tedavisi için potansiyel sunar. Burada da göstereceğimiz gibi, lokal anestezi altında bir poliklinikte yapılabilir.

Orta riskli prostat kanseri olan erkeklere teklif ettik. Fikir, üroloji, radyoloji, patoloji ve biyomedikal mühendisliğinden bir araya gelen bir grup özel klinik bilim adamının, 10 yıl önce prostat müdahalelerini geçmişte olduğundan daha doğru ve kanser tedavisini daha etkili hale getirmek için ortak bir amaç aramak için bir araya gelmesinden geldi. Yeni yöntem çokparametrik MRI ile başlar.

Burada, üç görüntü dizisi prostatta oldukça şüpheli bir sınıf beş lezyon ortaya koymaktadır. MR/ultrason füzyon biyopsisi Gleason yedi kanserinin ara riskini doğrular. Biyopsi çekirdek konumları gerektiğinde ileride başvurmak üzere saklanır.

Bir sonraki adımda, MRI bir görüntü füzyon cihazına gönderilir ve lezyon kaynaşır veya canlı bir ultrason görüntüsüne dahil edilir. Lezyon daha sonra biyopsi için hedeflenebilir. Eğer lezyona böyle bir biyopsi iğnesi yerleştirilecekse, neden aynı yaklaşımı kullanarak lezyona lazer lifi yerleştirip alevlendirmeyemeyeceğimizi söyledik.

Fokal Lazer Ablasyonda doku, pıhtılaşma nekrozuna neden olmak için kızılötesi ışık enerjisi kullanılarak ısıtılır. Orion cihazı, doktorun rehberlik için sadece ultrason kullanarak klinik ortamında fokal lazer ablasyonunu gerçekleştirmesini sağlar. Cihaz bir lazer kateter, doku izleme için termal sensör probu ve iş istasyonu içerir.

Lazer kateter, sıvı ve ultrason görüntüleme işaretleyicilerini doküle etmek için bir akış kanalı olan, yayılan bir lazer fiberden oluşan kompozit bir iğnedir. Lazer ısıtma, tedavi sırasında hastaya da yerleştirilen birbirine kenetlenmiş bir sensör probu kullanılarak gerçek zamanlı olarak kontrol edilir. Bu prob, güvenlik için termal ve optik doku tepkisini izler.

Sıcaklıklar güvenlik sınırlarını aşarsa, sistem lazer ısıtmayı otomatik olarak kapatır. Tedavi sırasında, kritik yapılarla ilgili olarak tedavi ilerlemesini değerlendirmek için hastaya özgü bir prostat modeli üzerine üç boyutlu bir ısı haritası ve beklenen doku hasarı üst üste bindirilir. MR ve patoloji verileri birleştirilerek hastaya özel bir tedavi planı yapılır.

MRI'da görülebilen lezyon, kanser pozitif biyopsi çekirdekleriyle birlikte tümörün nerede olduğunu söyler. Tümörün nerede olmadığını gösteren iyi huylu biyopsi çekirdekleri de aynı derecede önemli. Bunları 3D olarak haritalayarak, tümörün etrafında tüm pozitif çekirdekleri içeren ve negatif olanları dışlayan bir tedavi marjı oluşturabiliriz.

Bu yaklaşım, en sağlıklı prostat dokusunu korurken ve yaşam kalitesini korurken tümörü tedavi eder. Tedavi marjını kapsayacak şekilde lazer pozisyonları seçilir. Her ablasyon, MRI'da üst üste bindirilir maksimum 18 milimetre çapa sahiptir.

Ablasyonlar, tedavide boşluk olmadığından emin olmak için üst üste bindirilir ve kapaksal soğutmayı telafi etmek için prostatın ötesinde tedavi etmek üzere konumlandırılmıştır. İyi bir plan üretraya verilen zararı en aza indirmelidir. Hekim tatmin olduktan sonra, bu hastaya özel tedavi planı işlem sırasında görselleştirme için Orion'a yüklenir.

Prosedüre hazırlanırken, odanın dışına bir lazer uyarı işareti yerleştirin ve gerekli olmayan tüm trafiği en aza indirin. Odayı kurarken, iş istasyonu rahatça erişilebileceği bir yere yerleştirilir. Ablasyon sırasında lazer lifinin daha sonra soğutulmasını kolaylaştırmak için iş istasyonuna bir IV torba salin ve bir drenaj torbası takılır.

IV boru, iş istasyonunun önündeki pompadan geçirilir ve daha sonra kullanılmak üzere sarmalanır. İşlemden 60 dakika önce, hastalar antibiyotik profilaksi, oral asetaminofen ve intramüsküler alır Çok kanallı kılavuz, ultrason probu üzerine biyopsi kılavuzu kurmaya benzer bir şekilde yerleştirilir. Kılavuzun merkez kanalı lazer kateterin yerleştirilmesi ve prostatın uyuşturulmaması içindir.

Yanal kanallar termal probu yerleştirmek içindir. Tedavi planına bağlı olarak sağ ve sol yönelim değişecektir. Hasta transrektal biyopsi ile benzer şekilde sol lateral decubitus pozisyonuna yerleştirilmiştir.

İşlemin başında hayati belirtiler alınır ve ablasyon sırasında periyodik olarak alınabilir. Transrektal probu biyopsi için yerleştirin ve prostatı her zamanki gibi uyuşturun. Anestezi sonrasında görüntü füzyonu füzyon biyopsisi ile aynı şekilde gerçekleştirilir.

UCLA'da Artemis cihazı ile ilgili deneyime sahibiz. Bununla birlikte, Orion sistemi platforma bağımlı değildir ve tedaviye rehberlik etmek için diğer füzyon sistemleriyle kullanılabilir. Füzyon sistemi prostatın 3D modelini oluşturduktan sonra, bu tanısal MRI ve tedavi planı ile kaynaşır.

Daha sonra, ultrason MRI ve tedavi planından elde edilen bilgiler kullanılarak ilk ablasyon bölgesine yönlendirilir. Solda prostatın 3D modeli, mor üretra, kırmızıda yatırım getirisi ve yeşil, mavi ve pembe ile işaretlenmiş üç planlı ablasyon vardır. Sarı daire, ultrason probunun prostata göre yönünü temsil eder.

Sağda, bu bilgiler, uygulayıcıyı istenen ablasyon bölgesine yönlendirmek için canlı 2D ultrason görüntüsünde yer almaktadır. İstenilen ablasyon bölgesine girdikten sonra, 14 ölçer lazer kateter kılavuzun orta kanalına yerleştirilir. Kılavuzun hafif sürtünme sağlamak ve ablasyon sırasında tedavi elemanlarının geriye kaymasını önlemek için kavisli olduğunu unutmayın.

Prostat kapsülüne nüfuz ederken lazer kateterin dönmesi takılmayı kolaylaştırabilir. Lazer kateter, dört ekojenik belirteç kum saati şekli hedefinden merkezi olarak geçene kadar ilerlemiştir. Prostat lazer kateterin yerleştirilmesi ile ilk füzyona göre değişebilir.

Lazer kateterin planlanan ablasyona göre derinliği prostat kapsülüne başvurularak canlı ultrasonda değerlendirilebilir. Ablasyon bölgesi bu ekojenik belirteçlere beş milimetre distal başlar ve 27 milimetre uzunluğunda ve 18 milimetre çapında bir tedavi alanına yayılır. Termal prob, lezyon yerine ve tedavi planına bağlı olarak lazer kateterin solunda veya sağında ablatlanmamış dokuya yerleştirilir.

Termal prob, ablasyon bölgesi boyunca tedaviyi izlemek için sekiz termokupl içerir. Termal prob, uygun derinlikte ve yöndeyken lazer katetere manyetik olarak kilitlenir. Termal prob lazer kateterden sekiz milimetre ofset olduğundan, yerleştirme sırasında ultrasonda görünmez.

Serum boruyu salin torbasından lazer kateterdeki proksimal bağlantı noktasına ve geri dönüş borularını lazer kateterdeki distal bağlantı noktasına bağlayın. Operatör şimdi ilk ablasyona başlamaya hazırdır. Orion iş istasyonunda, lazer kateter konumuna karşılık gelen ablasyon alanını seçin.

Lazer kateterin etrafında salin sirkülasyonuna başlamak için ablasyon planı seçimini onaylayın. Ekranın sol tarafında görüntülenen güvenlik kontrol listesini gerçekleştirin. Hasta da dahil olmak üzere lazer güvenlik gözlükleri takılır.

Ekojenik bantların prostat kapsülüne göre uygun konumlandırılması doğrulanır. Son olarak, Orion sistemi tedavi parametrelerini otomatik olarak yükleyecek ve sıcaklık probu içindeki her termal çiftin vücut sıcaklığını düzgün bir şekilde okuyup okumadığını kontrol edecektir. Güvenlik kontrol listesi tamamlandıktan sonra operatör Lazeri Başlat düğmesine basabilir.

Sıcaklık kayıtları, termal prob içindeki birden fazla termokupl konumunu değerlendiren ekranın sol tarafında görünecektir. Rektuma en yakın termokuple beyaz bir çizgi olarak görüntülenir. Bu sıcaklık 42 dereceyi geçmemelidir ve bu sıcaklığa ulaşılırsa otomatik bir durmayı tetikleyecektir.

Lazer ucuna en yakın termokuple mavi ile işaretlenmiştir ve lazer aktivasyonundan sonra sıcaklık giderek artacaktır. Lazer uç sıcaklığı 75 dereceyi aşarsa termal prob otomatik kapanmaya neden olur. Araya giren termokuplelar gri çizgiler olarak görüntülenir.

Burada gösterilen pembe bir çizgi, gelecekte doku ablasyonunu izleyebilecek deneysel bir optik sensöre karşılık gelir. Her ablasyon için yaklaşık beş dakika gereklidir. Arrhenius denklemine dayanan bir hasar haritası, ablated dokunun ilerlemesini görsel olarak tahmin etmek için termal probdan toplanan zaman ve sıcaklık verilerini kullanır.

Bu hasar haritası, ablasyon anahattını aşamalı olarak dolduran sarı pikseller olarak görüntülenir. Her tedavi yeri ile hasar haritası tedavi planını dolduracak şekilde genişletilir. Bireysel ablasyonlar, sıcaklık platoları zamanla daha fazla artmadan, ablasyon anahattındaki sıcaklıklar 60 dereceye ulaştığında veya ablasyonun bir kısmı üretra gibi kritik yapılara yaklaştığında uygulayıcı tarafından durdurulur.

Lazeri durdurduktan sonra, sıcaklıklar 42 derecenin altına inene kadar salin akışına izin verilir, böylece sıcak tedavi elemanlarının çekilmesi üzerine rektal duvarın ısınmasını önler. Sonraki ablasyonlar için, lazer ve termal prob, ultrason probunu gerektiği gibi döndürerek veya angling ederek pozisyona taşınır. Operatör ortak kaydı yeniden onaylar.

Gerekirse, MRI ve ultrason görüntülerini yeniden düzenlemek için bir hareket telafisi yapılır. Sonraki ablasyonları gerçekleştirmek için daha önce açıklanan işlemi tekrarlayın. Tüm ablasyon bölgeleri tedavi edildikten sonra, Tedaviyi Bitir düğmesine basın.

Burada az önce gördüğünüz gibi, Orion cihazı ile Fokal Lazer Ablasyon, hala araştırılırken, prostat kanseri için umut verici yeni bir tedavidir. Şimdiye kadarki denemede, onkolojik etkinlik diğer tedavilerde olumlu bir şekilde ortaya çıkmaktadır. Bir poliklinikte lokal anestezi altında yapılabilir ve yan etkileri azdır.

Teşekkürler.