Laparoskopische nicht-meshige Cerclage-Pektopexie mit Uteruserhaltung bei Beckenorganprolaps

Zusammenfassung

Hier stellen wir einen neuartigen Ansatz vor, der als laparoskopische nicht-netzgebundene Cerclage-Pektopexie mit Uteruserhaltung bei Beckenorganprolaps (LNMCPUP) für Patientinnen bekannt ist, die ihre Gebärmutter erhalten möchten. Permanente Cerclage-Nähte werden verwendet, um die Gebärmutter durch das runde Band an das iliopektinale Band zu hängen.

Zusammenfassung

Der Beckenorganprolaps (POP) betrifft weltweit Millionen von Frauen und stellt eine erhebliche sozioökonomische Belastung dar. Eine adäquate apikale Unterstützung ist für die Behandlung von POP unerlässlich. Neuere Forschungen haben die Wirksamkeit und Sicherheit der laparoskopischen Pektopexie (LP) bei der Behandlung von apikaler POP zunehmend validiert. Die Kosten für synthetische Netze und die damit verbundenen Komplikationen schränken jedoch die breite Anwendung dieser Technik ein. Unser Team hat zuvor eine Studie veröffentlicht, in der ein neuartiges, netzfreies Verfahren namens laparoskopische nicht-netzgebundene Cerclage-Pektopexie (LNMCP) beschrieben wird, das erfolgreiche Ergebnisse mit zufriedenstellenden objektiven und subjektiven Erfolgsraten zeigt. Viele Patientinnen bevorzugen den Erhalt ihrer Gebärmutter während einer Prolapsoperation aus Gründen der Sexualität, der Partnerschaft und des Körperbildes.

Die vorliegende Arbeit stellt einen neuartigen Ansatz vor, der als laparoskopische nicht-meshige Cerclage-Pektopexie mit Uteruskonservierung (LNMCPUP) für POP bekannt ist, bei dem der Uterus durch das runde Band unter Verwendung von permanenten Cerclage-Nähten am iliopektinalen Ligamentum aufgehängt wird. Wir haben diesen Eingriff in unserem Krankenhaus in 14 Fällen erfolgreich durchgeführt, von denen sechs noch eine Menstruation hatten und die restlichen acht postmenopausal waren, mit einer mittleren Operationszeit von 54,43 min (± 10,18 min) und einem durchschnittlichen Blutungsvolumen von 53,57 mL (± 48,77 mL). Die mittlere Nachbeobachtungsdauer betrug 19,71 ± 15,87 Monate. Die objektive Erfolgsrate von LNMCPUP lag bei 100%, mit einer subjektiven Erfolgsquote von 92,86%. Es wurden keine signifikanten Komplikationen während oder nach der Operation beobachtet. LNMCPUP integriert die zervikale Cerclage und die Verkürzung des runden Bandes sowie LP ohne Verwendung eines Netzes, wodurch das Risiko einer Netzerosion eliminiert und die Kosten für das Gesundheitswesen gesenkt werden. Darüber hinaus ist diese neuartige Technik relativ einfach zu beherrschen, so dass sie auch in ländlichen und unterentwickelten Gebieten zugänglich ist, in denen synthetische Netze nicht verfügbar sind. Daher lohnt es sich, LNMCPUP bei POP-Patientinnen einzusetzen, die den Erhalt ihrer Gebärmutter wünschen.

Einleitung

Ein Beckenorganprolaps (POP) wirkt sich erheblich auf das Wohlbefinden eines erheblichen Teils der schwangeren Frauen über 50 Jahre aus¹. Mit zunehmender durchschnittlicher Lebenserwartung wird eine höhere Anzahl von Frauen eine POP-Operation benötigen. Der Goldstandard für die Behandlung des Uterusprolaps ist die laparoskopische Sakrokolpopexie (LS), bei der die Scheidenspitze über dem dritten und vierten Kreuzbeinwirbel mit einem Netz am Kreuzbein befestigt wird, was eine Erfolgsquote von über 95 % und eine langfristige Haltbarkeit^{aufweist 2}. LS ist jedoch ein schwieriges Verfahren, da....

Protokoll

Das Institutional Review Board des Krankenhauses hat das Protokoll genehmigt (IRB Approval Number 2021-040). Die Einverständniserklärung zur Veröffentlichung wurde von jedem Teilnehmer eingeholt. Die Einschlusskriterien umfassten Frauen, bei denen ein Uterusprolaps bei der Beckenorganprolaps-Quantifizierung (POP-Q) Stadium 2 oder höher mit verwandten Symptomen diagnostiziert wurde, die für chirurgische Behandlungen in Frage kamen und in der Lage waren, Chinesisch zu lesen. Die Beurteilung der Anspruchsberechtigung wurde von einem Gynäkologen im Krankenhaus durchgeführt. Alle Patienten erhielten eine standardisierte präoperative POP-Be....

Diskussion

Eine beträchtliche Anzahl älterer Frauen weltweit leidet unter einem Beckenorganprolaps (POP), bei dem mindestens ein Beckenorgan abgebaut wird. Mit der Alterung der Gesellschaft wird erwartet, dass die Nachfrage nach POP-Operationen dramatisch steigen^{wird 13}. Die laparoskopische Sakrokolpopexie (LS) ist die primäre chirurgische Technik zur Behandlung des apikalen Prolaps. Die hohe Inzidenz von postoperativen Defäkationsproblemen im Zusammenhang mit LS ist jed.......

Materialien

Name	Company	Catalog Number	Comments
5 mm trocars	KARL STORZ, Germany	30160X	Endoscopic equipment
10 mm trocars	KARL STORZ, Germany	30160 H2	Endoscopic equipment
Cefuroxime sodium for injection	YOUCARE , China	H20063758	Prophylactic antibiotics
Enoxaparin sodium for injection	TECHDOW , China	H20056847	Perioperative thrombosis prophylaxis
Ethibond size 2	ETHICON, USA	X519H	Nonabsorbable braided polyester
VICRYL 2-0	ETHICON, USA	VCP317H	Absorbable braided suture