Intraossärer Zugang

Quelle: Julianna Jung, MD, FACEP, Associate Professor für Notfallmedizin, der Johns Hopkins University School of Medicine, Maryland, USA

Für instabile Patienten, die eine dringende Verabreichung von Medikamenten, Flüssigkeiten oder Blutprodukte unbedingt Gefäßzugang schnell etablieren. Allerdings gibt es viele Faktoren, die Platzierung der peripheren intravenösen Kanüle (PIV) erschweren können, und es ist sehr üblich für PIV Versuche zum Scheitern verurteilt. PIV Platzierung möglicherweise technisch anspruchsvolle in Kleinkinder, Injektion Drogenkonsumenten, übergewichtige Menschen, Menschen mit chronischen Erkrankungen erfordern häufige Gefäßzugang und bei Patienten mit Verbrennungen und anderen Hauterkrankungen. Darüber hinaus für Patienten unter Schock, ist Blut von der Peripherie geschoben, um beeinträchtigte Durchblutung der lebenswichtigen Organe, erschwert die peripheren Gefäße zu finden und cannulate zu kompensieren. In diesen Situationen ist intraossäre (IO) Nadelplatzierung eine sehr effektive Alternative zu PIV Platzierung, ermöglicht schnelle und technisch unkompliziert Zugang zu der stark vaskularisierte intramedulläre Raum innerhalb der langen Röhrenknochen. Von hier aus sind Medikamente und Flüssigkeiten in die Blutbahn, schönem Stabilisierung von kritisch kranken Patienten leicht absorbiert.

1. Wählen Sie einen Speicherort für IO Nadelplatzierung.

1. Lage die Optionen umfassen:
   1. Proximalen Tibia: mediale (flach) seitlich des Schienbeins auf der Ebene der tibiale Tuber, 3 cm distal der minderwertigen Grenze der Patella (1-2 cm Säuglinge/Kinder).
   2. Distale Tibia: mediale (flach) seitlich des Schienbeins, 3 cm proximal zu den medialen Malleolus (1-2 cm Säuglinge/Kinder).
   3. Proximalen Humerus: der prominenteste Aspekt der größere Tuberkel, 1 – 2 cm proximal zu den chirurgischen Hals.
2. Stellen Sie sicher, dass es keine Gegenanzeigen, des gewählten Standorts zu verwenden:
   1. Akute oder den letzten Bruch des Knochens Ziel
   2. Vorherigen erhebliche orthopädische Verfahren an die Ziel-site
   3. Darüberliegende Haut/weiche Gewebe-Infektion an der Ziel-site
   4. Unfähigkeit, anatomische Landmarken durch Abtasten zu schätzen
   5. Vorherigen IO an der Ziel-Site innerhalb der letzten 48 Stunden
3. Es gibt keine überzeugenden Beweise dafür, dass eine Website ist einheitlich "besser" als das andere in Bezug auf die Wirksamkeit oder Patienten Komfort. Proximalen Humerus ist der bevorzugte Standort bei Patienten mit Abdominopelvic oder unteren Extremität Trauma. Andernfalls basiert Standortwahl auf Größe des Patienten, Anatomie, Indikation zur Einfügung des Anbieters Fähigkeit, anatomischen Landmarken, des Anbieters Erfahrung und Komfort und natürlich fehlen von Kontraindikationen für die Verwendung von einer bestimmten Website zu identifizieren.

2. Positionieren Sie den Patienten richtig.

1. Legen Sie für tibiale Insertionen die Patienten in einer Position "Froschschenkel" mit dem Knie leicht gebeugt und entführt, den Zugang zu den medialen Aspekt des Schienbeins
2. Bei humerale Einfügungen Addukt Ellenbogen des Patienten und den Unterarm über den Bauch ruhen - dadurch wird intern Humerus, Umzug der Tuberkel in einer vorderen Position gedreht.

(3) palpieren Sie gründlich um die Einstichstelle zu identifizieren. Sie werden nicht in der Lage, die Website zu berühren, nachdem es gesäubert wurde, so stellen Sie sicher, dass Sie wissen genau, wo Sie planen, setzen Sie die Nadel.

4. Reinigen Sie die Einstichstelle mit einer antiseptischen Lösung Ihrer Wahl.

(5) während der antiseptische Lösung trocknet, bereiten Sie Ihre Ausrüstung:

1. Intraossäre Bohrer - Test, um sicherzustellen, dass es geladen und funktionsfähig ist
2. Intraossäre Nadel - wählen Sie die entsprechende Länge (alle sind 15 g):
   1. 15 mm: Säuglinge/kleine Kinder
   2. 25 mm: größere Kinder/Erwachsene
   3. 40 mm: ungewöhnlich große Erwachsene
3. Befestigen Sie Nadel, indem Sie einfach es einrasten zu bohren
4. Konnektorsatz zu spülen und verabreichen Medikamente/Flüssigkeiten
5. Dressing, Nadel einmal zu stabilisieren

6. Stabilisierung der Extremität mit der bevorzugte Hand, kümmert sich nicht um die Einstichstelle zu verunreinigen.

7. Ziel der Nadel in einem 90°-Winkel in die Mitte des Knochens. Bei Kindern können Sie leicht weg von der Wachstumsfuge oder in Richtung der Welle des Knochens Winkel.

8. Drücken Sie die Spitze der Nadel durch die Haut an die gewählten Einstichstelle, und gegen den Knochen ruhen lassen.

9. die Nadel hat schwarze Markierungen alle 5 mm von der Spitze an die Spitze der Welle. Sicherzustellen Sie, dass die ersten 5 mm Markierung über der Hautoberfläche sichtbar ist; ist dies nicht der Fall, dann müssen Sie eine längere Nadel verwenden, um ausreichende Länge um den medullären Raum erreichen zu gewährleisten.

10. Beginn Bohren, die Nadel stabil zu halten und die sanftesten Druck.

11. sehen und fühle mich vorsichtig: Wenn die Nadel den medullären Raum betritt, Sie fühlen es "als die hohe Beständigkeit der mineralisierten Kortex Änderungen an den viel niedrigeren Widerstand das weiche Mark weichen". Diese Empfindung ist viel weniger prominent in den jungen Kindern, deren Knochen knorpelig bleiben.

12. Sobald Sie fühlen oder die "geben," Bohren zu stoppen sehen. Weiter kann die Nadelspitze in der Hirnrinde des Knochens auf der anderen Seite des medullären Raumes erheben.

13. beachten Sie die Position der Nadel und Lebenslauf Bohren, sehr sorgfältig die Spitze voran 1-2 cm in den medullären Raum. Wenn Sie einen Widerstand spüren, Sie haben weiten Kortex erreicht, und Sie sollten leicht sichern.

14. Ihr Ziel ist nicht, um die Nabe der Nadel auf der Haut - dadurch kann übermäßig tief einführen. Ihr Ziel ist es, 1-2 cm in den medullären Raum erhalten, die in der Regel (aber nicht immer) in der Nabe landen direkt auf der Haut, vorausgesetzt die richtige Nadel Längenauswahl führen wird.

15. halten Sie den Hub während sanft ziehen dem Treiber direkt von der Nadelöhrs.

16. weiter den Hub in Position zu halten, während das sanft drehen das Stilett von der Nabe (Schrauben Sie es gegen den Uhrzeigersinn), dann ziehen Sie das Stilett aus der Mulde-Bohrung-Nadel und in einem Sharps Container entsorgen.

17. Stellen Sie sicher, dass die Nadel fest im Knochen sitzen fühlt. Wenn es leicht bewegt, dann ist es in das subkutane Gewebe.

18. vorausgesetzt, Sie sind davon überzeugt, dass die Nadel fest im Knochen sitzt, dann stabilisieren und schützen die Nadel mit Gaze und Band oder einem speziell angefertigten Stabilisator-Dressing.

19 eine grundierte Anschlußgerät anbringen und 5-10 cc spülen Spritze mit der Nadel-Nabe.

20. Überprüfen Sie die e/a richtig positioniert und funktionell durch Absaugen. Sie sehen in der Regel (aber nicht immer) Rosa Knochenmark Rückfluss in den Schlauch.

21 weitere überprüfen Sie die Funktionalität von IO durch Spülen. Austritt von Flüssigkeit um die Einstichstelle sollte nie angezeigt darf, und die Haut nicht geschwollen. Möglicherweise gibt es einige Widerstand gegen Hitzewallungen, vor allem am Anfang, aber es sollte nicht schwierig sein, die volle Spritze Flüssigkeit in den medullären Raum ziehen lassen.

22. für pädiatrische Patienten und für Erwachsene, die nicht auf Schmerzen reagiert, ist das IO jetzt einsatzbereit.

1. Alles, was in einen zentralen Venenkatheter infundiert werden können kann auch in eine IO, einschließlich Flüssigkeiten, Blutprodukte, Bolus Medikamente infundiert und Medikamente kontinuierlich infundiert.
2. Infusionen müssen unter Druck stehen, effektiv ein IO-Nadel durchfließen; Flüssigkeit wird durch ein e/a über die Schwerkraft nicht zuverlässig laufen. Dies kann erreicht werden, indem eine Infusionspumpe oder ein Hand-gepumpte Druckbeutel. Eine Spritze ist für kleinere Mengen von Flüssigkeit (wie in der Pädiatrie) lässt sich manuell die IO sowie Flüssigkeit zuzuführen.
3. Der Patient muss häufig auf Anzeichen von Extravasation, Fehlhaltungen oder andere Komplikationen beurteilt werden.

23. für Erwachsene, die auf Schmerzen reagieren, kann intravenös (Konservierungsstoffe) Lidocain 2 % verwendet werden, um den medullären Raum zu betäuben.

1. Langsam 40 mg Lidocain Infusion durch die e/a-Nadel mehr als zwei Minuten
2. Ermöglichen Sie das Lidocain in den medullären Raum für eine Minute bleiben
3. Mit 5-10 cc Kochsalzlösung spülen
4. Wiederholte Dosen von 20 mg (wenn mehr als eine Minute) können gegeben werden, je nach Bedarf für die laufende Kontrolle der Schmerzen im Zusammenhang mit Infusion durch die e/a-Nadel
5. Die Schwelle von Lidocain Toxizität für den Patienten berechnet werden soll, und sollte darauf geachtet werden, um sicherzustellen, dass durch wiederholte Anwendung dieser Schwellenwert nicht überschritten wird. Die minimale toxische Dosis von intravenösem Lidocain beträgt 6,4 mg/kg. Berechnen Sie Toxizität Schwelle wie folgt:
   Patienten-Gewicht (kg) × 6,4 = maximale Lidocain Dosis (mg)
6. Systemische Analgesie oder alternativen Zugriff Ansätze für Patienten zu berücksichtigen, die wiederholte Dosen von Lidocain benötigen.

Die Fähigkeit, schnell Gefäßzugang herzustellen kann den Unterschied zwischen Leben und Tod bei kritisch kranken Patienten bedeuten. In Fällen, wo traditionelle intravenösen Zugang gewährleistet werden kann, ist die e/a-Zugriff eine schnelle, sichere und wirksame Alternative. Flüssigkeiten, Blutprodukte und Medikamente sind leicht bioverfügbar, wenn in der intramedullären Raum innerhalb der langen Röhrenknochen infundiert. Die kommerzielle Verfügbarkeit von IO Bohrer hat dieses traditionelle pädiatrische Verfahren für Patienten aller Altersgruppen möglich gemacht. Es ist eine technisch einfache Prozedur, die leicht durch medizinisches Personal beherrscht, und verwendet werden kann, Leben zu retten!