Name: bedside ultrasound for guiding fluid removal in patients with pulmonary edema: the reverse-falls protocol
Uploaded: 2018-07-28T13:00:00.000+00:00
Duration: 7 min 59 s
Description: Watch this Scientific Journal Video about Bedside Ultrasound for Guiding Fluid Removal in Patients with Pulmonary Edema: The Reverse-FALLS Protocol at JoVE.com

Die Autoren möchten Dr. Paul Zamudio, Spezialist für Nephrologie und Intensivmedizin, für seine Verdienste um diese Handschrift zu erkennen.

1. Bewertung Extravascular Fach vor Diurese: Brust Ultraschall
<ol><li>Eine Niederfrequenz-Phased-Array-Sonde verwendet werden.</li>
	<li>Wählen Sie die geeignete Maschine (Bauch oder Lunge) mit dem Bildschirm Marker Operator-Links.</li>
	<li>Stellen Sie die Tiefe 8-12 cm.</li>
	<li>Der Patient in Rückenlage oder semi-recumbent Position platzieren und Aussetzen der vorderen Brust. Platzieren Sie den Schallkopf im 90° Winkel zur vorderen Brust des Patienten mit der Sonde Marker kopfwärts konfrontiert.<ol>
<li>Führen Sie dieses Protokoll bei der Midclavicular Linie an zwei Standorten auf jeder Seite der Brust für insgesamt vier Standorten: in der 2Nd-3rd oder 3rd-4th intercostalneuralgie Raum und in der 4th-5th oder 5th- 6th intercostalneuralgie Raum.</li>
		<li>B-Linien, zu visualisieren, falls vorhanden. Hinweis: B-Linien sind echogenen Artefakte mit einer schmalen Herkunft auf der Pleura Linie, und sie bewegen sich synchron mit Atembewegungen (Abbildung 1).</li>
	</ol>
</li>
	<li>Die Anzahl der B-Linien in jedem Scan-Flugzeug, das Ausmaß der Lungenödem zu quantifizieren. Hinweis: Bis zu einem B-Line ist normal; zwei bis drei B-Linien stehen milde Lungenödem, während 4 oder mehr B-Linien Moderate bis schwere Ödeme darstellen; eine Whiteout Muster mit keine A-Linien steht für sehr schwere Lungenödem (Abbildung 2).</li>
</ol>2. Bewerten Sie intravasale Kompartiment vor Diurese: IVC Ultraschall
<ol><li>Verwenden Sie eine niedrige Frequenz, Phased-Array-Sonde.</li>
	<li>Wählen Sie die Maschineneinstellung der kardialen mit dem Bildschirm Marker Operator-Recht und einstellen Sie die Tiefe bis 12-21 cm für optimale Bildauflösung.</li>
	<li>Legen Sie den Patienten in Rückenlage und Aussetzen der vorderen Brust. Platzieren Sie den Schallkopf im 90° Winkel zu den Patienten unter xiphoid Region mit der Sonde Marker kopfwärts konfrontiert.<ol>
<li>Führen Sie dieses Protokoll mit der Wandler befindet sich nur rechts von der Mittellinie gekippt leicht rechts-Lateral und kopfwärts.</li>
		<li>Visualisieren Sie von rechts nach links Scannen die IVC und der Aorta.</li>
		<li>Beachten Sie, dass Cavo Vorhofflimmern Kreuzung, Zwerchfell, Leber, Lebervene und IVC in der Längsebene visualisieren soll. Die Aorta wird durch angulating die Scan-Ebene medial visualisiert (Abbildung 3).</li>
	</ol>
</li>
	<li>Sobald die IVC und Cavo Vorhofflimmern Junction identifiziert wurden, setzen Sie die Ultraschall in M-Modus, den anterior-Posterior Durchmesser der IVC zu messen.<ol>
<li>Das Touch-Pad verwenden, wählen Sie den M-Modus-Träger, der die einen in der Nähe von orthogonalen Abschnitt 2-4 cm distal der Cavo Vorhofflimmern Kreuzung direkt hinter der sichtbaren Lebervene entspricht.</li>
		<li>Wählen Sie die M-Mode-Taste ein zweites Mal, und frieren Sie des Bildschirms nach Abschluss die M-Modus-Lesung durch mindestens 1 Atmungszyklus ein.</li>
		<li>Verwenden Sie Maschine Bremssättel für alle Messungen, Messung des Schiffes vom inneren Rand zum inneren Rand.</li>
	</ol>
</li>
	<li>D-Max und d-Moll während einer normalen Atmungszyklus zu messen.</li>
</ol>3. Ziele Fluid-Management basierend auf Abstufung von Lungenödem und Durchmesser der IVC
<ol><li>Beurteilung des Lunge Ultraschalls um die Notwendigkeit der Diurese (Abbildung 2) zu bestimmen.</li>
	<li>Bewerten des IVC Ultraschalls um festzustellen, die Fähigkeit des Patienten, Diurese (Abbildung 3) zu widerstehen.</li>
</ol>4. Extravascular und Intravaskulären Fächer im gesamten diuretische Therapie zu überdenken.
<ol><li>Wiederholen Sie das Protokoll wie oben alle 6 Stunden, um den Fortschritt der diuretische Therapie zu bewerten und Fluid-Management-Ziele zu führen.</li>
</ol>

<ol>
	<li>Zoccali, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pulmonary+congestion+predicts+cardiac+events+and+mortality+in+ESRD.">Pulmonary congestion predicts cardiac events and mortality in ESRD.</a> Journal of the Amerian Society of Nephrology. 24, 639-646 (2013).</li><li>Vitturi, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Lung+ultrasound+during+hemodialysis,+the+role+in+the+assessment+of+volume+status.">Lung ultrasound during hemodialysis, the role in the assessment of volume status.</a> International Urology and Nephrology. 46, 169-174 (2014).</li><li>Noble, V. 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Die Autoren haben nichts preisgeben.

Viele Studien haben gezeigt, dass am Krankenbett US ist eine zuverlässige Diagnose-Tool, das verwendet werden kann, um die Verwaltung der verschiedenen Krankheitszuständen wie Schock und Dyspnoe5zu führen. Die Korrelation der B-Linien mit extravascular Lunge Wasser hat gute Sensitivität und Spezifität bei der Bewertung für Lungenödem, und Studien haben gezeigt, dass Lungenkrebs U.S. erkennt zuverlässig selbst bescheidene Variationen in extravascular Lunge Wasser2, 10. ähnlich, haben Studien gezeigt, dass IVC Durchmesser, gemessen an US-Techniken, ein verlässlicher Indikator für die intravasale Volumen Verlust12,13 ist. Da es intravaskulären Volumestatus darstellt, bestimmt IVC Durchmesser, ob ein Patient aggressiv Diurese standhalten kann. Zusammengenommen, Brust und IVC US Techniken können verwendet werden, um festzustellen, das Niveau der Diurese Lungenödem lösen musste, bewerten Sie die Fähigkeit des Patienten, Diurese zu widerstehen, und überwachen Sie den Fortschritt der Flüssigkeit entfernen Therapie.
Nutzung des Reverse-Wasserfälle-Protokolls ermöglicht den Arzt eine erste Einschätzung der intravaskulären und extravascular Volumestatus des Patienten durchführen, während Wiederholung des Protokolls im Abstand von sechs Stunden eine objektive Messung der Behandlung bietet Fortschritte und ermöglicht eine Steigerung der diuretische Therapie Bedarf. Es ist wichtig zu beachten, dass 6 Stunden Abständen erforderlich, damit die diuretische Therapie, seine maximale Wirkung zu erreichen und ausreichend Zeit für Gleichgewichtherstellung intravaskulären und extravascular Bände zur Verfügung. Wenn IVC Kaliber klein und zusammenklappbar ist, aber B-Linien auf Lunge U.S. bestehen, ist es möglicherweise erforderlich, diuretische Therapie der Patient Flüssigkeit zu verschieben, die Fächer weiter equilibrate. Ärzte müssen vorsichtig zu vermeiden, zum Abbau intravasale Volumen in einem Versuch, extravascular Flüssigkeit zu reduzieren sein. Nichtbeachtung kann zu Hypotonie und eine Abnahme der Herzleistung, was schwerwiegende Folgen haben könnte führen. Diese Messungen müssen auch berücksichtigt werden, mit Krankheitsbild des Patienten, sowie Labor-Messungen, die Einblick in andere Krankheitsprozesse im Spiel, z. B. Serum Elektrolyte oder Serum-Albumin Niveaus.
Wenn IVC U.S. eine große und nicht konforme Schiff zeigt, kann jedoch dann ein aggressives Vorgehen zu flüssigen Entfernung notwendig sein. Der Ansatz, diuretische Therapie ist weitgehend abhängig von individuellen Patientenfaktoren wie bereits vorhandene Hämodynamik und Begleiterkrankungen wie Diuretikum Naivität oder Chronifizierung oder vorbestehenden chronischen Nierenerkrankung die Auswirkungen der harntreibende Medikamente verändern können. Standardisierte Therapie mit Furosemid (IV 10-40 mg/h oder Dunkleosteus) möglicherweise initiiert und anschließend betitelten basierend auf Brust und IVC uns in Kombination mit Urinausscheidung. Die allgemeinen Ziele der diuretische Therapie für jeden Grad des Volumen-Überladung sind in Tabelle 114definiert. Weitere Studien werden um das Ausmaß des Nutzens vermittelt auf Patienten durch dieses Protokoll festzustellen und um genaue Ziele diuretische Therapie erfahren angegeben.
Ultraschall stellt eine nichtinvasive, zuverlässige Methode der Überwachung eines Patienten Volumestatus und anschließend Vermehrung ihrer Flüssigkeit entfernen-Therapie durch einen Echtzeit-Auswertung des Lungenparenchyms und IVC-Kaliber. Die aktuellen klinisch-basierten Methoden verwendet, um diese Behandlung zu führen sind ungenau. Das Reverse - Wasserfälle-Protokoll, genannt, weil es eine Anleitung für das Entfernen von Flüssigkeit ist, eher als ein Leitfaden für flüssige Verwaltung wie im Protokoll von WASSERFÄLLEN gesehen als genauer Leitfaden für das Management von Lungenödem vorgeschlagen wird. Umsetzung der Lunge und IVC-Ultraschall in der Reverse-Wasserfälle-Protokoll in standard-Praktiken beschrieben wird eine sichere und wohltuende Diurese für Volumen überlastet Patienten erreichen.

Flüssigkeitsretention ist der häufigste modifizierbaren Risikofaktor für die Mortalität und kardiovaskuläre Ereignisse in Band überlastet Patienten1. Flüssigkeitsretention führt zu schlecht eingestellter Bluthochdruck, Herzfunktionsstörungen und Lungenödem und Übersterblichkeit in dieser Population zugeordnet wurde. Klinische Einschätzung des Volumen-Zustand des Patienten durch die Kombination der Patient Symptome, Blutdruck und Gewichtsveränderungen stellen eine klinische Bewertung, die anfällig für Ungenauigkeit2. Dieser Artikel schlägt eine Protokoll, die am Krankenbett Ultraschall (US) Techniken, um die effektive Verwaltung von Lungenödem führen nutzt. Brust und minderwertige Vena Cava (IVC) U.S. bilden den Grundstein für die vorgeschlagene klinische Protokoll für Flüssigkeit entfernen. Brust und IVC U.S. haben eine lange Erfolgsgeschichte in der Literatur für ein Spektrum von Anwendungen, einschließlich der Verwaltung der akute respiratorische Insuffizienz, terminaler Niereninsuffizienz (ESRD) und Kreislaufschock.
Brust, USA wurde gezeigt, um objektive Daten für die Beurteilung der Lungenödem bei ESRD-Patienten zur Verfügung zu stellen, und entspricht genau den abnehmenden Schweregrad der Lungenödem als Dialyse geht auf3. Ebenso ist die USA von der unteren Hohlvene (IVC) lange für verschiedene klinische Anwendungen verwendet worden. IVC US ist als routinemäßiger Bestandteil der transthorakalen echokardiographischen Untersuchung empfehlen und dient mehreren Zwecken, einschließlich der für die Schätzung der rechten atrial Druck (RAP), das ist ein Zeichen von Volumestatus und Vorspannung auf die Herz-4. Mehrere Studien haben einen Zusammenhang zwischen IVC Kaliber und Fluid Empfindlichkeit im Schock Staaten5,6aufgeklärt. Auch wurde bei der Verwaltung der Schock Staaten bemerkenswert, Brust Ultraschall verwendet, um das Auftreten von neuen Lungenödem während Flüssigkeit Reanimation im Kreislaufschock, häufig durch eine am Krankenbett US-Anwendung als Flüssigkeit Administration Limited durch erkennen Lunge Sonographie (fällt) Protokoll7,8. Das Protokoll hier vorgeschlagenen, benannt das Reverse-Wasserfälle-Protokoll kombiniert gut dokumentierte Funktionen von Brust und IVC-Ultraschall für die sichere und effektive Verwaltung von Lungenödem.
Tragbare oder am Krankenbett, USA ist eine bildgebende Modalität, die direkte und zuverlässige Daten bietet, die Strahlenbelastung reduziert, eliminiert die Notwendigkeit für Patiententransport und Ressourcennutzung reduziert. Aufgrund ihrer Verfügbarkeit und das wesentliche Fehlen von damit verbundenen Nebenwirkungen kann am Krankenbett U.S. überwachen und anpassen diuretische Therapie wiederholt werden. Zu guter Letzt am Krankenbett US ist einfach für Kliniker durchführen und interpretieren in Echtzeit-9.
Brust U.S. ist eine weithin akzeptierte Technik, die spezifische Artefakt Muster erkennt, die verschiedenen pleurale und parenchymatösen Erkrankungen darstellen. Zum Beispiel "A-Linien" sind horizontale Hyperechoic (hell) Nachhall Artefakte der pleural Oberfläche und sie zeigen normale Parenchym, das frei von Flüssigkeit. Alternativ sind "B-Linien" Hyperechoic vertikale Artefakte, die beginnen an der minderwertigen Aspekt der Pleura Linie und erstrecken sich auf das Ende des Bildschirms, bewegt sich synchron mit der Atmung. Die Anwesenheit von B-Linien in der Umgebung des mutmaßlichen Volumen-Überladung gibt extravascular Lunge Wasser. Diese B-Zeilen zerstreuen charakteristisch während Diurese in einer Weise, die Lautstärke Entfernung führt zu das Wiederauftauchen des trockenen a-line Artefakt Muster3entspricht. Studien zeigen, dass diese US-Ergebnisse eng mit erhöhten pulmonalen Füllung Druck verbunden sind, wie von invasiven Methoden10bewertet.
U.S. kann auch verwendet werden, die IVC Schiffs Durchmesser und zusammenfaltbare Index, Messen, die der Anteil der durchmesserreduzierung während Spontanatmung ist. Mehrere Studien haben einen Zusammenhang zwischen IVC Messungen und Volumenänderungen während Diurese, Nachweis der Machbarkeit und Anwendbarkeit dieses Tools für Patienten mit Lungenödem11gezeigt.
Hier schlagen wir eine Probe U.S. Protokoll, die Reverse-Wasserfälle, die Lunge und IVC uns integriert um Flüssigkeit entfernen-Therapie bei Patienten mit Lungenödem führen.

<table><tbody><tr><td>Portable Ultrasound machine&amp;nbsp;</td><td>Shown in video: FUGIFILM/Sonosite</td><td>Shown in video:&amp;nbsp; M- Turbo</td><td>Any portable ultrasound machine with the following capabilities&lt;br/&gt; &amp;bull;&amp;nbsp; B- Mode&lt;br/&gt; &amp;bull;&amp;nbsp; M- Mode&lt;br/&gt; &amp;bull;&amp;nbsp; Caliper measurement tool</td></tr><tr><td>Transducer</td><td>Shown in video: FUGIFILM/Sonosite</td><td>Shown in video:&amp;nbsp; P21</td><td>Any ultrasound transducer probe with the following capabilities:&lt;br/&gt; &amp;bull;&amp;nbsp; Phased Array&lt;br/&gt; &amp;bull;&amp;nbsp; Low frequency (1-5MHz)</td></tr></tbody></table>

bedside ultrasound for guiding fluid removal in patients with pulmonary edema: the reverse-falls protocol

Flüssigkeitsretention ist der häufigste Risikofaktor für Mortalität und kardiovaskuläre Komplikationen bei Patienten mit Volumen überlastet Krankheitszustände. Das Ausmaß der Diurese oder Flüssigkeit entfernen wird häufig durch körperliche Untersuchung bestimmt die Ungenauigkeiten unterliegt.
Am Krankenbett Ultraschall (US) ist ein tragbares Werkzeug, das Echtzeit-diagnostische Bildgebung zum Patientenbett bringt. Diese vielseitige Modalität macht es möglich für den Kliniker, Patientenrechte extravascular und intravasale Volumen Staaten zu untersuchen. Extravascular Volumen, besonders bei Lungenödem, kann von uns der vorderen Brust quantitativ bewertet werden. Intravasale Volumen wird durch die Visualisierung des unteren Hohlvene (IVC) Kalibers geschätzt. Zusammengenommen der Grad der extravascular Lunge Wasser und IVC-Kaliber bieten objektive Daten, die den Arzt um festzustellen, das Niveau der Diurese benötigt, um effektiv und dennoch sicher behandeln Lungenödem führen kann.
Das Ziel dieses Artikels ist dreifach: (1) fassen Sie die Ergebnisse der bisherigen Studien über die Wirksamkeit von Portable uns, Fluid-Management, (2) um eine vorgeschlagene Ultraschall Protokoll Leitfaden Fluid-Management helfen, und (3) Techniken aufzuklären beschreiben zu führen, die Messung des intravaskulären und extravascular Bände mit tragbaren US Adresse.

Lunge Ultraschall schätzt die Menge der Flüssigkeit in den extravascular Fach durch Visualisierung a oder B-Line Artefakte, wie in Abbildung 1dargestellt. Die Menge der B-Linien auf Lunge Ultraschall hilft festzustellen, die Menge an Flüssigkeit Ausbau erforderlich, wie in Abbildung 2dargestellt. A gemischte a-Linie und B-Linienmuster oder ein a-Linie vorherrschende Muster schlägt Lungenparenchym, die relativ frei von zusätzliche Flüssigkeit ist. Milden Diurese kann für vollständige Rückbildung der extravascular Lunge Wasser erforderlich sein. Eine B-Line vorherrschende Muster schlägt das Vorhandensein überschüssige extravascular Lunge Wasser. Mäßige bis aggressive Flüssigkeit entfernen Therapie eventuell für komplette Auflösung mit Diurese basierend auf der Anzahl der B-Linien vorhanden.
IVC Ultraschall schätzt die Menge der Flüssigkeit in den intravaskulären Fach von Schiffs Durchmesser Messung und Beobachtung des Grades der zusammenklappbarkeit während der Atmungszyklus, wie in Abbildung 3dargestellt. Maximaler Durchmesser (Dmax) < 1.0 hämodynamischen Kompromiss vorhersagen kann. Beschäftigen Sie keine aggressiven Diurese in dieser Einstellung, da es Hypotonie bei Patienten mit intravaskulären Volumenmangel induzieren kann und frühen Abbruch der diuretische Therapie möglicherweise verursachen kann. Alternativ ein großes (Mindestdurchmesser [Dmin] > 2,1 cm), nicht konforme IVC mit kleinen Atemwege Abweichung zeigt eine Volumestatus überlastet. In Kombination mit einem vorherrschenden Muster der B-Linie sollte ein aggressives Vorgehen, diuretische Therapie eingeleitet werden.
Die Kombination von Lungen- und IVC Ultraschall bietet objektive Daten für die Beurteilung des Patienten insgesamt Flüssigkeitsstatus. Zusammengenommen, Lungen- und IVC U.S. Techniken aufgebracht werden können, wie vorgeschlagen in Reverse-Wasserfälle-Protokoll, um festzustellen, die Notwendigkeit einer Diurese und Vorhersagen, ob der Patient Flüssigkeit entfernen verträgt, wie in Abbildung 4dargestellt.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/57631/57631fig1.jpg"> Abbildung 1 . Das extravascular Fach: Bewertung des Lungenparenchyms. Verwenden Sie mit dem Patienten in Rückenlage oder semi-recumbent Position eine Phased-Array, Niederfrequenz-Sonde mit Sonde Marker nach kopfwärts auf der vorderen Brust platziert. Wählen Sie die geeignete Maschineneinstellung (Bauch oder Lunge) mit dem Bildschirm Marker Bediener-Links, und stellen Sie die Tiefe bis 8-12 cm. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/57631/57631fig1large.jpg" target="_blank">Bitte klicken Sie hier für eine größere Version dieser Figur.</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/57631/57631fig2.jpg"> Abbildung 2 . Abstufung der Lungenödem: Volumen Einstellungsziele. Die Anzahl der B-Linien entspricht dem Grad der Lungenödem: bis zu 1 B-Line ist normal, 2-3 B-Linien milde Lungenödem und 4 oder mehr B-Linien darstellen mittelschweren bis schweren Lungenödem. Eine Whiteout Muster mit keine A-Linien schlägt sehr schweren Lungenödem. Der Grad der Lungenödem führt das Niveau der Diurese notwendig für die Auflösung der Volumestatus überlastet.
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/57631/57631fig3v2.jpg"> Abbildung 3 . Die intravasale Kompartiment: Bewertung der IVC. Verwenden Sie mit dem Patienten in Rückenlage oder semi-recumbent Position eine Phased-Array, Niederfrequenz-Sonde platziert auf der vorderen Brust, genau das richtige lateral der Mittellinie mit Sonde Marker nach kopfwärts. Wählen Sie die kardiale Maschineneinstellung, mit dem Bildschirm Marker Operator-Recht. Tiefe bis 12-21 cm für optimale Bildauflösung einstellen.
<img alt="Figure 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/57631/57631fig4.jpg"> Abbildung 4 . Zusammenfassung des Protokolls: Nutzung von Brust und IVC-Ultraschall, Fluid-Management führen. 
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody>
<tr>
<td>Ebene der Diurese benötigt</td>
			<td>NET Negativsaldo Flüssigkeit pro 24 Stunden</td>
		</tr>
<tr>
<td>Milde</td>
			<td>0,5-1,0 Liter</td>
		</tr>
<tr>
<td>Moderate</td>
			<td>1,0-5,0 Liter</td>
		</tr>
<tr>
<td>Aggressive</td>
			<td>Größer als 3,0-5,0 Liter</td>
		</tr>
<tr>
<td colspan="2">* Wie von Lungen- und IVC Ultraschall über die Reverse = FALLS Protokoll bestimmt</td>
		</tr>
</tbody></table>Tabelle 1. Ziele der diuretische Therapie definiert

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Bedside Ultrasound for Guiding Fluid Removal in Patients with Pulmonary Edema: The Reverse-FALLS Protocol

Am Krankenbett Ultraschall für leitende Flüssigkeit entfernen bei Patienten mit Lungenödem: Reverse-Wasserfälle-Protokoll

Wir beschreiben eine bildgebende Protokoll, den Kliniker zu visualisieren, kann, in Echtzeit, die des Patienten intravaskulären und extravascular Raum Volumen und Diurese und Flüssigkeit entfernen Parameter entsprechend für die sichere und effiziente Behandlung von Lungenödem.

Fluid retention is the most common risk factor for mortality and cardiovascular complications in patients with volume-overloaded disease states. The ...

bedside-ultrasound-for-guiding-fluid-removal-patients-with-pulmonary

Nanyang Technological University

Research

JoVE Journal

Medicine

11.1K Aufrufe.  Stony Brook University School of Medicine. Wir beschreiben eine bildgebende Protokoll, den Kliniker zu visualisieren, kann, in Echtzeit, die des Patienten intravaskulären und extravascular Raum Volumen und Diurese und Flüssigkeit entfernen Parameter entsprechend für die sichere und effiziente Behandlung von Lungenödem.

Serie: Bedside Ultrasound for Guiding Fluid Removal in Patients with Pulmonary Edema: The Reverse-FALLS Protocol

Observational Study Protocol for Repeated Clinical Examination and Critical Care Ultrasonography Within the Simple Intensive Care Studies

Longitudinal evaluations of critically ill patients by combinations of clinical examination, biochemical analysis and critical care ultrasonography (CCUS) may detect adverse events of interventions such as fluid overload at an early stage. The Simple Intensive Care Studies (SICS) is a research line that focuses on the prognostic and diagnostic value of combinations of clinical variables.
The SICS-I specifically focused on the use of clinical variables obtained within 24 h of acute admission for prediction of cardiac output (CO) and mortality. Its sequel, SICS-II, focuses on repeated evaluations during ICU admission. The first clinical examination by trained researchers is performed within 3 h after admission consisting of physical examination and educated guessing. The second clinical examination is performed within 24 h after admission and includes physical examination and educated guessing, biochemical analysis and CCUS assessments of heart, lungs, inferior vena cava (IVC) and kidney. This evaluation is repeated at days 3 and 5 after admission. CCUS images are validated by an independent expert, and all data is registered in an online secured database. Follow-up at 90 days includes registration of complications and survival status according to patient&#39;s medical charts and the municipal person registry. The primary focus of SICS-II is the association between venous congestion and organ dysfunction.
The purpose of publishing this protocol is to provide details on the structure and methods of this on-going prospective observational cohort study allowing answering multiple research questions. The design of the data collection of combined clinical examination and CCUS assessments in critically ill patients are explicated. The SICS-II is open for other centers to participate and is open for other research questions that can be answered with our data.

<meta charset="utf8"></head><body>Beobachtungsstudienprotokoll für die wiederholte klinische Untersuchung und den Intensivsonographie im Rahmen der einfachen Intensivstudien

Structured protocols are necessary to provide answers on research questions in critically ill patients. The Simple Intensive Care Studies (SICS) provides an infrastructure for repeated measurements in critically ill patients including clinical examination, biochemical analysis and ultrasonography. SICS projects have specific focus but the structure is flexible to other investigations.

Beobachtungsstudienprotokoll für die wiederholte klinische Untersuchung und den Intensivsonographie im Rahmen der einfachen Intensivstudien

Longitudinal evaluations of critically ill patients by combinations of clinical examination, biochemical analysis and critical care ultrasonography (CCUS) ...

Forschung

Medizin

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Ultrasound is a safe bedside imaging tool that obviates the use of ionizing radiation diagnostic procedures. Due to its convenience, the lung ultrasound has received increasing attention from neonatal physicians. Nevertheless, clear reference standards and guideline limits are needed for accurate application of this diagnostic modality. This document aims to summarize expert opinions and to provide precise guidance to help facilitate the use of the lung ultrasound in the diagnosis of neonatal lung diseases.

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Ultrasound is a safe bedside imaging tool that obviates the use of ionizing radiation diagnostic procedures. Due to its convenience, the lung ultrasound ...

Ultrasonographic Assessment During Cardiopulmonary Resuscitation

The US-CAB (Ultrasound, Circulation/Airway/Breathing) protocol integrates several sonographic techniques into a structured assessment of the circulation, airway, and breathing status of a patient during cardiopulmonary resuscitation (CPR) in an advanced life support-compliant manner. US-C provides a subxiphoid view of the heart, to look for potentially reversible causes of disease, such as pericardial effusion, pulmonary embolism, hypovolemia, and acute coronary thrombosis. Sonographic cardiac activity during CPR not only helps differentiate pseudo-pulseless electrical activity (PEA) from true PEA but also represents a higher chance of the return of spontaneous circulation (ROSC) and survival. Evaluation of the inferior vena cava (IVC) shows the fluid status of the patient and indicates the best methods to use for fluid resuscitation. If aortic dissection is suspected, a subxiphoid view of the aorta is suggested for identifying an intimal flap. Once intubation is done, tracheal ultrasound (US-A) at the suprasternal notch helps differentiate endotracheal intubation (one air-mucosal interface with one comet-tail) from esophageal intubation (double tract sign). Immediately following US-A, bilateral lung US (US-B) should be done to confirm proper bilateral ventilation using the lung sliding sign. In addition, US-C can be serially followed to see the dynamic changes in the cardiac chambers and IVC, or any cardiac contraction suggestive of ROSC. US-B can also detect coexisting lung or pleural pathologies without interfering with the performance of CPR. The main concern when implementing this method is maintaining high-quality CPR without delays in chest compressions when performing US-CAB. Rigorous training and continued practice are key to minimize any interruptions during resuscitation.

Here, we present a US-CAB (Ultrasound, Circulation/Airway/Breathing) protocol for use during cardiopulmonary resuscitation (CPR). US-C evaluates the subxiphoid view of the heart and inferior vena cava. After intubation, tracheal US (US-A) and lung US (US-B) help confirm endotracheal intubation and proper ventilation.

Ultrasonografische Beurteilung bei kardiopulmonaler Reanimation

The US-CAB (Ultrasound, Circulation/Airway/Breathing) protocol integrates several sonographic techniques into a structured assessment of the circulation, ...

Halogenated Agent Delivery in Porcine Model of Acute Respiratory Distress Syndrome via an Intensive Care Unit Type Device

Acute respiratory distress syndrome (ARDS) is a common cause of hypoxemic respiratory failure and death in critically ill patients, and there is an urgent need to find effective therapies. Preclinical studies have shown that inhaled halogenated agents may have beneficial effects in animal models of ARDS. The development of new devices to administer halogenated agents using modern intensive care unit (ICU) ventilators has significantly simplified the dispensing of halogenated agents to ICU patients. Because previous experimental and clinical research suggested potential benefits of halogenated volatiles, such as sevoflurane or isoflurane, for lung alveolar epithelial injury and inflammation, two pathophysiologic landmarks of diffuse alveolar damage during ARDS, we designed an animal model to understand the mechanisms of the effects of halogenated agents on lung injury and repair. After general anesthesia, tracheal intubation, and the initiation of mechanical ventilation, ARDS was induced in piglets via the intratracheal instillation of hydrochloric acid. Then, the piglets were sedated with inhaled sevoflurane or isoflurane using an ICU-type device, and the animals were ventilated with lung-protective mechanical ventilation during a 4 h period. During the study period, blood and alveolar samples were collected to evaluate arterial oxygenation, the permeability of the alveolar-capillary membrane, alveolar fluid clearance, and lung inflammation. Mechanical ventilation parameters were also collected throughout the experiment. Although this model induced a marked decrease in arterial oxygenation with altered alveolar-capillary permeability, it is reproducible and is characterized by a rapid onset, good stability over time, and no fatal complications.
We have developed a piglet model of acid aspiration that reproduces most of the physiological, biological, and pathological features of clinical ARDS, and it will be helpful to further our understanding of the potential lung-protective effects of halogenated agents delivered through devices used for inhaled ICU sedation.

We describe a model of hydrochloric acid-induced acute respiratory distress syndrome (ARDS) in piglets receiving sedation with halogenated agents, isoflurane and sevoflurane, through a device used for inhaled intensive care sedation. This model can be used to investigate the biological mechanisms of halogenated agents on lung injury and repair.

Halogenierte Wirkstoffabgabe im Schweinemodell des akuten Atemnotsyndroms über ein Gerät vom Typ Intensivstation

Acute respiratory distress syndrome (ARDS) is a common cause of hypoxemic respiratory failure and death in critically ill patients, and there is an urgent ...

Continuous Venous-Arterial Doppler Ultrasound During a Preload Challenge

A preload challenge (PC) is a clinical maneuver that, first, increases the cardiac filling (i.e., preload) and, second, calculates the change in cardiac output. Fundamentally, a PC is a bedside approach for testing the Frank-Starling-Sarnoff (i.e., "cardiac function") curve. Normally, this curve has a steep slope such that a small change in the cardiac preload generates a large change in the stroke volume (SV) or cardiac output. However, in various disease states, the slope of this relationship flattens such that increasing the volume into the heart leads to little rise in the SV. In this pathological scenario, additional cardiac preload (e.g., intravenous fluid) is unlikely to be physiologically effective and could lead to harm if organ congestion evolves. Therefore, inferring both the cardiac preload and output is clinically useful as it may guide intravenous (IV) fluid resuscitation. Accordingly, the goal of this protocol is to describe a method for contemporaneously tracking the surrogates of cardiac preload and output using a novel, wireless, wearable ultrasound during a well-validated preload challenge.

The Frank-Starling-Sarnoff curve is clinically important and describes the relationship between cardiac preload and output. This report illustrates a novel method of simultaneous jugular venous and carotid arterial Doppler velocimetry as transient surrogates of cardiac preload and output, respectively; this approach is enabled by wireless, wearable Doppler ultrasound.

Kontinuierlicher venös-arterieller Doppler-Ultraschall während einer Preload-Challenge

A preload challenge (PC) is a clinical maneuver that, first, increases the cardiac filling (i.e., preload) and, second, calculates the change in cardiac ...

Image Acquisition Method for the Sonographic Assessment of the Inferior Vena Cava

Over the past several decades, clinicians have incorporated several applications of diagnostic point-of-care ultrasound (POCUS) into medical decision-making. Among the applications of POCUS, imaging the inferior vena cava (IVC) is practiced by a wide variety of specialties, such as nephrology, emergency medicine, internal medicine, critical care, anesthesiology, pulmonology, and cardiology. Although each specialty uses IVC data in slightly different ways, most medical specialties, at minimum, attempt to use IVC data to make predictions about intravascular volume status. While the relationship between IVC sonographic data and intravascular volume status is complex and highly context-dependent, all clinicians should collect the sonographic data in standardized ways to ensure repeatability. This paper describes standardized IVC image acquisition including patient positioning, transducer selection, probe placement, image optimization, and the pitfalls and limitations of IVC sonographic imaging.&#160;This paper also describes the commonly performed anterior IVC long-axis view and three other views of the IVC that can each provide helpful diagnostic information when the anterior long-axis view is difficult to obtain or interpret.

Point-of-care ultrasound evaluation of the inferior vena cava (IVC) is commonly utilized to identify, among other things, the volume status. Imaging should be performed systematically to ensure repeatability. This manuscript reviews the methods and pitfalls of sonographic IVC examination.

Bildaufnahmeverfahren zur sonographischen Beurteilung der Vena cava inferior

Over the past several decades, clinicians have incorporated several applications of diagnostic point-of-care ultrasound (POCUS) into medical ...

Point-of-Care Lung Ultrasound in Adults: Image Acquisition

Consultative ultrasound performed by radiologists has traditionally not been used for imaging the lungs, as the lungs&#39; air-filled nature normally prevents direct visualization of the lung parenchyma. When showing the lung parenchyma, ultrasound typically generates a number of non-anatomic artifacts. However, over the past several decades, these artifacts have been studied by diagnostic point-of-care ultrasound (POCUS) practitioners, who have identified findings that have value in narrowing the differential diagnoses of cardiopulmonary dysfunction. For instance, in patients presenting with dyspnea, lung POCUS is superior to chest radiography (CXR) for the diagnosis of pneumothorax, pulmonary edema, lung consolidations, and pleural effusions. Despite its known diagnostic value, the utilization of lung POCUS in clinical medicine remains variable, in part because training in this modality across hospitals remains inconsistent. To address this educational gap, this narrative review describes lung POCUS image acquisition in adults, including patient positioning, transducer selection, probe placement, acquisition sequence, and image optimization.

Point-of-care ultrasound (POCUS) of the lungs provides quick answers in rapidly changing clinical scenarios. We present an efficient and informative protocol for image acquisition for use in acute care settings.

Point-of-Care-Lungenultraschall bei Erwachsenen: Bildaufnahme

Consultative ultrasound performed by radiologists has traditionally not been used for imaging the lungs, as the lungs&#39; air-filled nature normally ...

A Modified Sonographic Algorithm for Image Acquisition in Life-Threatening Emergencies in the Critically Ill Newborn

The use of routine point-of-care ultrasound (POCUS) is increasing in neonatal intensive care units (NICUs), with several centers advocating for 24 h equipment availability. In 2018, the sonographic algorithm for life-threatening emergencies (SAFE) protocol was published, which allows the assessment of neonates with sudden decompensation to identify abnormal contractility, tamponade, pneumothorax, and pleural effusion. In the study unit (with a consulting neonatal hemodynamics and POCUS service), the algorithm was adapted by including consolidated core steps to support at-risk newborns, aiding clinicians in managing cardiac arrest, and adding views to verify correct intubation. This paper presents a protocol that can be applied in the NICU and the delivery room (DR) in relation to three scenarios: cardiac arrest, hemodynamic deterioration, or respiratory decompensation. 
This protocol can be performed with a state-of-the-art ultrasound machine or an affordable handheld device; the image acquisition protocol is carefully detailed. This method was designed to be learned as a general competence to obtain the timely diagnosis of life-threatening scenarios; the method aims to save time but does not represent a substitute for comprehensive and standardized hemodynamic and radiological analyses by a multidisciplinary team, which might not universally be on call but needs to be involved in the process. From January 2019 to July 2022, in our center, 1,045 hemodynamic consultation/POCUS consults were performed with 25 patients requiring the modified SAFE protocol (2.3%), and a total of 19 procedures were performed. In five cases, trained fellows on call resolved life-threatening situations. Clinical examples are provided that show the importance of including this technique in the care of critical newborns.

Here, we present a protocol that can be applied in the neonatal intensive care unit and the delivery room in relation to three scenarios: cardiac arrest, hemodynamic deterioration, or respiratory decompensation. This protocol can be performed with a state-of-the-art ultrasound machine or an affordable handheld device; an image acquisition protocol is carefully detailed.

Ein modifizierter sonographischer Algorithmus zur Bildaufnahme in lebensbedrohlichen Notfällen beim kritisch kranken Neugeborenen

The use of routine point-of-care ultrasound (POCUS) is increasing in neonatal intensive care units (NICUs), with several centers advocating for 24 h ...

<meta charset="utf8"></head><body>POCUS-Protokoll für die IVC-Bewertung bei der Behandlung von Herzinsuffizienz

Workflow and Framework for Collecting and Implementing Point-of-Care Ultrasound Data in the Management of Heart Failure Patients

Management and prevention of acute decompensated heart failure remain highly prevalent and challenging medical conditions. Incorporation of Point-of-Care Ultrasound (POCUS) as an adjunctive tool for assessing volume status and treatment response has shown significant promise. POCUS can be used for imaging internal anatomic structures serially and capturing these images for comparison and measurement over time. This protocol describes a scalable and standardized methodology for the serial assessment of the inferior vena cava (IVC). The methodology includes serial image collection, measurement, and presentation in the electronic medical record. A workflow for POCUS-acquired images of the IVC was created to capture the images and measure the diameter in a discrete data field for direct comparison over time and in response to clinical management. The protocol also includes the assessment of the presence or absence of pleural effusion as discrete data in the standardized workflow. By integrating POCUS into heart failure management, clinicians can improve patient outcomes through more precise and timely adjustments in treatment.

<meta charset="utf8"></head><body>Autor im Rampenlicht: Workflow für die Integration von POCUS-Daten in EHR für die Behandlung von Herzinsuffizienz-Patienten

This protocol presents a scalable workflow for the use of point-of-care ultrasound in the management of hospitalized and outpatient heart failure patients.

Arbeitsablauf und Framework für die Erfassung und Implementierung von Point-of-Care-Ultraschalldaten bei der Behandlung von Herzinsuffizienzpatienten 

Management and prevention of acute decompensated heart failure remain highly prevalent and challenging medical conditions. Incorporation of Point-of-Care ...

Am Krankenbett Ultraschall für leitende Flüssigkeit entfernen bei Patienten mit Lungenödem: Reverse-Wasserfälle-Protokoll

Zusammenfassung

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Beobachtungsstudienprotokoll für die wiederholte klinische Untersuchung und den Intensivsonographie im Rahmen der einfachen Intensivstudien

Beobachtungsstudienprotokoll für die wiederholte klinische Untersuchung und den Intensivsonographie im Rahmen der einfachen Intensivstudien

Protokoll und Richtlinien für Point-of-Care Lunge Ultraschall bei der Diagnose von neonataler Lungenerkrankungen basierend auf internationalen Experten Konsens

Ultrasonografische Beurteilung bei kardiopulmonaler Reanimation

Halogenierte Wirkstoffabgabe im Schweinemodell des akuten Atemnotsyndroms über ein Gerät vom Typ Intensivstation

Kontinuierlicher venös-arterieller Doppler-Ultraschall während einer Preload-Challenge

Bildaufnahmeverfahren zur sonographischen Beurteilung der Vena cava inferior

Point-of-Care-Lungenultraschall bei Erwachsenen: Bildaufnahme

Ein modifizierter sonographischer Algorithmus zur Bildaufnahme in lebensbedrohlichen Notfällen beim kritisch kranken Neugeborenen

Arbeitsablauf und Framework für die Erfassung und Implementierung von Point-of-Care-Ultraschalldaten bei der Behandlung von Herzinsuffizienzpatienten