Tratamiento alternativo para la exacerbación aguda de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica: ventosas en movimiento a lo largo de los meridianos

Resumen

Este protocolo presenta un enfoque novedoso para aliviar los síntomas y mejorar la calidad de vida de los pacientes con exacerbaciones agudas de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EACOPD) mediante el empleo de ventosas móviles a lo largo de los meridianos para estimular la primera línea lateral del meridiano vesical.

Resumen

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una afección respiratoria prevalente caracterizada por una obstrucción persistente y progresiva del flujo aéreo, que provoca síntomas respiratorios crónicos como disnea, tos y producción de esputo, acompañados de sibilancias, opresión torácica, fatiga y reducción de la actividad física. Bajo la influencia de diversos factores, los pacientes con EPOC a menudo experimentan exacerbaciones agudas, que tienen un impacto negativo significativo en el pronóstico, la calidad de vida y la esperanza de vida de los pacientes. Como rama de la terapia con ventosas, el movimiento de las ventosas a lo largo de los meridianos es una terapia complementaria esencial del sistema de medicina tradicional china. Las ventosas desempeñan un papel único en el tratamiento y la prevención de muchas enfermedades al estimular la piel local con presión negativa.

Este artículo describe detalladamente el procedimiento de movimiento de ventosas a lo largo de la terapia de meridianos en el tratamiento de la EPOC. La efectividad y factibilidad de la terapia de ventosas móviles a lo largo de los meridianos para aliviar los síntomas y mejorar la calidad de vida se demuestra al comparar los cambios en el cuestionario de la encuesta de salud de 36 ítems Short-Form (SF-36), la escala modificada de disnea del Consejo de Investigación Médica (mMRC) y la puntuación de la prueba de evaluación de la EPOC (CAT) antes y después del tratamiento. Como tratamiento complementario costo-efectivo, se espera que el protocolo para el tratamiento de ventosas móviles a lo largo de los meridianos descrito en este artículo proporcione una referencia para las opciones de tratamiento no farmacológico para la AECOPD.

Introducción

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una enfermedad pulmonar heterogénea prevalente, prevenible y tratable, caracterizada por una obstrucción persistente, a menudo progresiva, del flujo aéreo como resultado de anomalías de las vías respiratorias (bronquitis, bronquiolitis) y/o alvéolos (enfisema). Manifiesta síntomas respiratorios crónicos como disnea, tos, expectoración, junto con sibilancias, opresión en el pecho, fatiga y disminución de los niveles de actividad. Algunos pacientes también pueden experimentar exacerbaciones agudas caracterizadas por un aumento de los síntomas respiratorios, lo que puede afectar su condición física y pronóstico, lo que requiere medidas preventivas y terapéuticas específicas¹.

Según el Estudio de la Carga Mundial de Enfermedad de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y el proyecto Carga de las Enfermedades Pulmonares Obstructivas (BOLD), la prevalencia de la EPOC en todo el mundo es del 10,3%, lo que provoca aproximadamente 3 millones de muertes al año, lo que convierte a la EPOC en la tercera causa de mortalidad a nivel mundial ^2,3,4. En China, los datos de un estudio transversal a nivel nacional indican una prevalencia del 8,6% de la EPOC, con una sorprendente prevalencia del 13,7% entre las personas mayores de 40 años. Una proporción considerable de pacientes no ha recibido un diagnóstico y tratamiento oportunos, lo que impacta gravemente en la salud pública⁵.

Con el aumento de las tasas de tabaquismo en los países de ingresos bajos y medianos y la exacerbación del envejecimiento de la población en los países de ingresos altos, se prevé que la carga de la EPOC aumente. Las estimaciones sugieren que para 2060, la EPOC y las enfermedades relacionadas se cobrarán la vida de más de 5,4 millones de personas al año, lo que generará importantes cargas económicas y sociales, incluidos los costos directos e indirectos del tratamiento. Del mismo modo, la pérdida de productividad y el retiro prematuro causados por la enfermedad también se consideran las principales fuentes de costos indirectos de la enfermedad ^6,7.

Una exacerbación aguda de la EPOC (EACOPD) se define como un empeoramiento transitorio de la disnea, la tos y la producción de expectoración que dura menos de 14 días, a menudo desencadenado por una inflamación local y sistémica causada por una infección de las vías respiratorias, contaminación u otras lesiones pulmonares⁸. Una encuesta poblacional realizada en nueve regiones de Asia-Pacífico mostró que el 46% de los pacientes con EPOC tuvieron al menos una exacerbación aguda en el año anterior, y el 19% de los pacientes requirieron hospitalización⁹.

Cabe destacar que la EPOC ha impuesto costes considerables al sistema sanitario, principalmente relacionados con el estadio moderado a grave y las complicaciones. Una revisión sistemática del análisis de los costes de la EPOC revela que los costes del tratamiento de la EPOC contribuyen significativamente a los gastos totales del tratamiento⁷. Las estrategias actuales de tratamiento de las exacerbaciones agudas implican intervenciones farmacológicas y no farmacológicas destinadas a aliviar la obstrucción de las vías respiratorias, combatir las infecciones y mejorar la oxigenación. Sin embargo, todavía se enfrentan a desafíos como el aumento de la resistencia a los medicamentos y las alteraciones del microbioma de las vías respiratorias¹⁰.

La terapia con ventosas es una antigua técnica de medicina tradicional china con una historia que abarca miles de años. Al igual que la acupuntura, es un componente esencial de la medicina complementaria y alternativa en todo el mundo^. La terapia con ventosas es un método de tratamiento externo no farmacológico que utiliza vasos de plástico, bambú o vidrio como herramientas. Al utilizar métodos como la combustión, la succión o el vapor para crear presión negativa dentro de la copa, las copas pueden adsorberse en puntos específicos de la superficie del cuerpo, puntos de acupuntura o meridianos, lo que puede estimular los tejidos subcutáneos, promoviendo la congestión y la estasis de la sangre en la piel local, logrando así el objetivo de prevenir y tratar enfermedades¹². El movimiento de ventosas a lo largo de los meridianos es una rama del método de ventosas basado en la teoría de los meridianos de la acupuntura y la moxibustión. A través de la aplicación de la llama, la copa se adhiere a la piel y, con la ayuda de la glicerina, se mueve repetidamente a lo largo de las vías de los meridianos, lo que resulta en una estimulación benigna¹³.

Este artículo detalla los pasos de la operación, los puntos clave y las precauciones de mover las ventosas a lo largo de la terapia de meridianos para la AECOPD, incluida la evaluación de la calificación del paciente, el equipo médico utilizado, el sitio de tratamiento, el curso del tratamiento, la atención posterior al tratamiento y las medidas de respuesta a reacciones adversas. El estudio empleó el cuestionario de encuesta de salud de 36 ítems del estudio de resultados médicos (SF-36), la escala de disnea modificada del Consejo de Investigación Médica (mMRC) y la puntuación de la prueba de evaluación de la EPOC (CAT) como indicadores de evaluación de la eficacia. La eficacia de este protocolo puede evaluarse comparando las puntuaciones de los pacientes antes y después del tratamiento. Con las ventajas de un efecto curativo definitivo, bajo costo y fácil aceptación por parte de pacientes de mediana edad y ancianos, la terapia con ventosas a lo largo de los meridianos muestra el potencial para ofrecer una nueva dirección para el tratamiento no farmacológico de la AECOPD.

Protocolo

Este estudio es un ensayo autocontrolado de antes y después con pacientes del Hospital Popular del distrito de Xinjin, Chengdu. Los operadores que participen en el ensayo deben tener calificaciones como profesionales de la medicina tradicional china y haber realizado tratamientos clínicos de forma independiente durante más de 1 año. Todas las técnicas de manipulación siguieron las manipulaciones estandarizadas a nivel nacional de acupuntura y moxibustión - Parte 5: Terapia con ventosas¹⁴ para garantizar la especificación y corrección de las manipulaciones. Este estudio ha sido aprobado por el Comité de Ética del Hospital Popular del Distrito de Xinjin, Chengdu (No. 2023-10). Se informó a los pacientes del propósito y el método del tratamiento y se dio su consentimiento para la utilización de las imágenes generadas durante el ensayo con fines de investigación.

1. Evaluación previa al tratamiento

1. Establecer los siguientes criterios de inclusión: 1) Edad entre 40 y 80 años; 2) diagnosticado de EPOC, que experimenta exacerbación de los síntomas respiratorios en estado agudo, con gravedad de la enfermedad clasificada como leve; 3) no haber recibido ninguna terapia con ventosas en los últimos 6 meses; 4) consciente, mentalmente normal e informado sobre el estudio; 5) no participar en otros estudios clínicos.
2. Establecer los siguientes criterios de exclusión: 1) Edad menor de 40 años o superior a 80 años; 2) pacientes con EPOC clasificados como moderados o graves; 3)pacientes diagnosticados con enfermedades cardiovasculares o cerebrovasculares, uremia, diabetes, enfermedades hepáticas, enfermedades mentales, tumores malignos y otras afecciones agudas o críticas, así como enfermedades infecciosas; 4) individuos con trastornos hemorrágicos como púrpura alérgica plaquetaria o leucemia, propensos a hemorragias y anomalías de la coagulación; 5) mujeres embarazadas o en período de lactancia, o que hayan sufrido partos o intervenciones quirúrgicas en el último año; 6) personas con reacciones alérgicas, úlceras o edema en la piel de la espalda; 7) pacientes obesos (IMC > 40); 8) pacientes sometidos a otros ensayos clínicos.
   NOTA: La coagulación debe controlarse en pacientes con trastornos de la coagulación subyacentes, ya que existe la posibilidad de que la terapia con ventosas en dichos pacientes pueda provocar manchas moradas subcutáneas y sangrado abundante.

2. Preparación antes de la operación

1. Mantenga un ambiente tranquilo e higiénico mientras mantiene la temperatura a aproximadamente 26 °C.
2. Seleccione los vasos de vidrio apropiados según el físico del paciente. Para las tazas de diferentes tamaños, consulte la Figura 1.
   NOTA: Trate a las personas con mayor masa corporal y estatura con copas de un diámetro exterior de 6,5 cm; Para aquellos con menor masa corporal y estatura, proporcione una copa con un diámetro exterior de 6,0 cm.
3. Verifique la disponibilidad de artículos esenciales (como vasos de vidrio, bolas de algodón absorbentes, pinzas hemostáticas, alcohol al 95% y glicerina medicinal). Desinfecte la copa, verifique su integridad estructural y confirme que el borde esté liso para evitar daños en la piel. Consulte la Figura 2 para ver los elementos necesarios para el procedimiento.
   NOTA: Las tazas generalmente se desinfectan de manera uniforme con anticipación. Inicialmente se desinfectan con una solución de alcohol al 75%, posteriormente se sumergen en una solución desinfectante clorada, se secan completamente y finalmente se colocan en una bandeja de tratamiento estéril, lista para el uso del operador en un entorno clínico.
4. Pida al paciente que adopte una posición prona y exponga completamente el sitio de tratamiento (cintura y espalda).
5. Verifique la información del paciente: nombre, número de cama, identificación del paciente, etc. Explique el proceso de tratamiento detallado y los métodos al paciente y a los miembros de la familia para aliviar o eliminar la ansiedad y el miedo.
6. Evaluar el estado de la piel del paciente. Detenga el procedimiento si hay algún daño.

3. Procedimiento

NOTA: Curso de tratamiento: una vez cada 7 días, tres tratamientos en total. Cualquier reacción adversa observada en los pacientes debe tratarse y documentarse con prontitud, y se debe realizar una reevaluación después de la remisión.

1. Coloque el sitio de tratamiento: la primera línea lateral del meridiano de la vejiga, desde Da-Zhu (BL11) hasta Guan-Yuan-Shu (BL26).
   NOTA: Consulte la Figura 3 para ver el diagrama de los meridianos en el cuerpo humano. La ubicación de los meridianos y los puntos de acupuntura se refiere a las normas nacionales: Nomenclatura y ubicación de los puntos meridianos¹⁵. En la medicina tradicional china, la unidad de medición de posicionamiento de meridianos y puntos de acupuntura es 'cun'. El método de medición de la longitud ósea es un método de posicionamiento del punto de acupuntura establecido sobre la base de una proporción relativamente estable entre varias partes del cuerpo humano, que realiza una selección personalizada del punto de acupuntura de acuerdo con las alturas y formas corporales de diferentes personas.
   1. El meridiano de la vejiga corre a lo largo de la línea 1,5 cun desde la línea media posterior en la espalda. Dado que el borde medial de la escápula está a 3 cun de la línea media posterior, use el compromiso de 1.5 cun para ubicar el meridiano de la vejiga. Da-Zhu y Guan-Yuan-Shu se encuentran en el meridiano de la vejiga, bajo la apófisis espinosa de la 1ª vértebra torácica y la 5ª vértebra lumbar.
2. Lávese bien las manos.
3. Limpie la piel del paciente sumergiendo una bola de algodón en solución salina con pinzas y limpie la piel de arriba a abajo a lo largo de la dirección de los meridianos.
4. Aplique una cantidad adecuada de glicerina medicinal en la piel de la espalda del paciente.
5. Agarre la copa con una mano y mantenga la abertura hacia abajo.
6. Con la otra mano, use pinzas hemostáticas para agarrar una bola de algodón saturada con un 95% de etanol. Encienda la bola de algodón e insértela rápidamente a través de la abertura de la taza, realice algunas rotaciones y agitaciones suaves, y retírela.
   NOTA: No deje que la bola de algodón absorba demasiado alcohol para evitar que el alcohol gotee y queme la piel accidentalmente. Evite quemar el borde de la taza y asegúrese de que la temperatura de la boca de la taza no sea demasiado alta para evitar quemaduras. El lugar donde la bola de algodón encendida llega a la lata es el 1/3 exterior y el 2/3 interior de la boca y el fondo de la taza. Consulte la Figura 4 para conocer la profundidad y la posición de la bola de algodón.
7. Presione rápidamente la copa sobre la piel del área de tratamiento y deje que la copa se adsorba en la piel con la ayuda de presión negativa. Controle la profundidad de adsorción de la copa a ~7-10 mm, la velocidad de movimiento a ~5 cm/s y la duración a 5-8 min.
8. Monitoree la respuesta del paciente, pregúntele sobre cualquier sentimiento experimentado y aborde y alivie rápidamente cualquier molestia. Si hay un dolor excesivo debido a una succión fuerte, libere un poco de aire para reducir la fuerza de succión (consulte el paso 3.11 para obtener más detalles). Si la fuerza de succión es insuficiente, repita el procedimiento anterior una vez después de levantar la copa.
9. Después de que la copa se haya adsorbido, coloque una mano sobre la piel circundante y estírela mientras usa la otra mano para estabilizar la copa con la fuerza adecuada. Ejerza una cantidad modesta de fuerza para mover suavemente la copa por la primera línea lateral del meridiano de la vejiga, comenzando desde Da-Zhu (BL11) y terminando en Guan-Yuan-Shu (BL26). Mueva la copa con un movimiento hacia arriba y hacia abajo, arrastrándola hacia adelante y hacia atrás para estimular eficazmente el meridiano. Consulte la Figura 5 para ver la técnica de ventosas.
10. Repita el procedimiento varias veces, con la duración del tratamiento limitada por el color de la piel (que se vuelve ligeramente roja) en el sitio de tratamiento y el nivel de tolerancia del paciente, pero sin exceder los 10 minutos. Consulte la Figura 6 para ver una reacción a la técnica de ventosas.
    NOTA: Para minimizar las molestias, se recomienda manipular la copa con movimientos graduales y constantes. La fuerza y la distancia de cada empuje y tirón no deben ser excesivas. Si se siente un aumento de la fricción o una sensación de resistencia después de algunas rotaciones, detenga el procedimiento y aplique más glicerina.
11. Para levantar la copa, sujete firmemente la parte inferior con una mano. Luego, use el pulgar o los dedos de la otra mano para aplicar presión sobre la piel alrededor del borde de la copa. Esto creará un pequeño espacio entre la copa y la piel, permitiendo que entre aire y disminuya la succión. Una vez hecho esto, retira la copa.

4. Cuidados posteriores al tratamiento

1. Después de levantar la copa, use bolas de algodón esterilizadas o gasa para limpiar suavemente las pequeñas gotas de agua en las manchas de color rojo violáceo en el sitio de la ventosa.
2. Pida al paciente que se acueste durante 30 minutos y observe si hay reacciones adversas.
3. Mantenga al paciente caliente y el área de tratamiento seca.
4. Si las manchas son ligeramente dolorosas y pican, aconseje al paciente que no se rasque para evitar infecciones.

5. Tratamiento de datos

1. Recolección de datos: Pida a los pacientes elegibles que completen el Formulario de Reporte de Caso lo antes posible antes de recibir el tratamiento y después de completar la prueba (después de la tercera ventosa).
2. Análisis de los datos: Utilice pruebas t pareadas para las autocomparaciones antes y después, con p < 0,05 que indican diferencias estadísticamente significativas.

Resultados

Este artículo describe un ensayo autocontrolado antes y después para investigar la eficacia de la terapia con ventosas para aliviar los síntomas y mejorar la calidad de vida de los pacientes con AECOPD. En este estudio, un total de cinco pacientes elegibles participaron en el ensayo. Los datos se derivaron de cuestionarios completados por los pacientes antes y después del tratamiento.

Se utilizaron como índices de evaluación de la eficacia del tratamient...

Discusión

Las estrategias modernas de tratamiento médico para el EACOPD suelen implicar intervenciones farmacológicas y asistencia respiratoria con una amplia gama de intervenciones farmacológicas como broncodilatadores, diversos antibióticos y corticoides orales e intravenosos¹⁶. A pesar de que existe evidencia de alto nivel que apoya el uso de antibióticos y corticosteroides orales/intravenosos para mejorar los resultados, como las tasas de recurrencia, las tasas de ...

Materiales

Name	Company	Catalog Number	Comments
95% alcohol	Sichuan Yijie Medical Technology Co., LTD	20190079
absorbent cotton ball	Cofoe Medical Technology Co.,Ltd	20222140061
glass cup	Cofoe Medical Technology Co.,Ltd	20150041
hemostatic forceps	Shanghai MEDICAL Instruments (GROUP) Co., Ltd	20222201228
medicinal glycerin	Henan Huakai Biotechnology Co., LTD	20231002