טיפול אלטרנטיבי להחמרה חריפה של מחלת ריאות חסימתית כרונית: הזזת כוסות רוח לאורך מרידיאנים

Summary

פרוטוקול זה מציג גישה חדשנית להקלה על הסימפטומים ולשיפור איכות החיים של חולים עם החמרות חריפות של מחלת ריאות חסימתית כרונית (AECOPD) על ידי שימוש בכוסות רוח נעות לאורך טיפול במרידיאנים כדי לעורר את הצד הראשון של מרידיאן שלפוחית השתן.

Abstract

מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD) היא מחלה נשימתית שכיחה המאופיינת בחסימת זרימת אוויר מתמשכת ומתקדמת, וכתוצאה מכך תסמינים נשימתיים כרוניים כמו קוצר נשימה, שיעול וייצור כיח, המלווים בצפצופים, לחץ בחזה, עייפות ופעילות גופנית מופחתת. בהשפעת גורמים שונים, חולים עם COPD חווים לעיתים קרובות החמרות חריפות, שיש להן השפעה שלילית משמעותית על הפרוגנוזה, איכות החיים ותוחלת החיים של החולים. כענף של טיפול בכוסות רוח, הזזת כוסות רוח לאורך מרידיאנים היא טיפול משלים חיוני של מערכת הרפואה הסינית המסורתית. כוסות רוח ממלאות תפקיד ייחודי בטיפול ומניעה של מחלות רבות על ידי גירוי העור המקומי בלחץ שלילי.

מאמר זה מתאר בהרחבה את ההליך של העברת כוסות רוח לאורך טיפול במרידיאנים בטיפול ב- AECOPD. היעילות וההיתכנות של העברת כוסות רוח לאורך טיפול במרידיאנים בהקלה על הסימפטומים ובשיפור איכות החיים מודגמת על ידי השוואת השינויים בשאלון סקר הבריאות הקצר (SF-36) בן 36 פריטים, סולם קוצר הנשימה של המועצה למחקר רפואי (mMRC) וציון מבחן הערכת COPD (CAT) לפני ואחרי הטיפול. כטיפול משלים חסכוני, הפרוטוקול לטיפול בכוסות רוח לאורך מרידיאנים המתואר במאמר זה צפוי לספק התייחסות לאפשרויות טיפול לא תרופתי עבור AECOPD.

Introduction

מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD) היא מחלת ריאות הטרוגנית נפוצה, ניתנת למניעה וניתנת לטיפול המאופיינת בחסימת זרימת אוויר מתמשכת, לעתים קרובות מתקדמת, הנובעת מהפרעות בדרכי הנשימה (ברונכיטיס, ברונכיוליטיס) ו / או נאדיות (אמפיזמה). זה מבטא תסמינים נשימתיים כרוניים כגון קוצר נשימה, שיעול, expectoration, יחד עם צפצופים, לחץ בחזה, עייפות, ורמות פעילות מופחתות. חלק מהחולים עלולים לחוות גם החמרות חריפות המאופיינות בסימפטומים נשימתיים מוגברים, אשר יכולים להשפיע על מצבם הגופני והפרוגנוזה שלהם, המחייבים מניעה ספציפית ואמצעים טיפוליים¹.

על פי מחקר נטל המחלה העולמי של ארגון הבריאות העולמי (WHO) ופרויקט נטל מחלות ריאה חסימתיות (BOLD), שכיחות COPD ברחבי העולם היא 10.3%, מה שמוביל לכ -3 מיליון מקרי מוות מדי שנה, מה שהופך את COPD לגורם התמותה השלישי המוביל בעולם ^2,3,4. בסין, נתונים ממחקר חתך ארצי מצביעים על שכיחות של 8.6% של COPD, עם שכיחות מדהימה של 13.7% בקרב אנשים מעל גיל 40. חלק ניכר מהחולים לא קיבלו אבחון וטיפול בזמן, דבר הפוגע קשות בבריאות הציבור⁵.

עם העלייה בשיעורי העישון במדינות בעלות הכנסה נמוכה ובינונית והחמרת הזדקנות האוכלוסייה במדינות בעלות הכנסה גבוהה, נטל COPD צפוי להחריף. הערכות מצביעות על כך שעד שנת 2060, COPD ומחלות נלוות יגבו את חייהם של יותר מ -5.4 מיליון אנשים מדי שנה, וכתוצאה מכך נטל כלכלי וחברתי משמעותי, כולל עלויות טיפול ישירות ועקיפות. באופן דומה, אובדן פריון ופרישה מוקדמת הנגרמת על ידי המחלה נחשבים גם הם למקורות העיקריים לעלויות עקיפות של המחלה ^6,7.

החמרה חריפה של COPD (AECOPD) מוגדרת כהחמרה חולפת של קוצר נשימה, שיעול וייצור כיוח הנמשך פחות מ -14 יום, המופעל לעתים קרובות על ידי דלקת מקומית וסיסטמית הנגרמת על ידי זיהום בדרכי הנשימה, זיהום או פגיעות ריאה אחרות⁸. סקר מבוסס אוכלוסייה שנערך בתשעה אזורים באסיה-פסיפיק הראה כי 46% מהחולים עם COPD סבלו לפחות החמרה חריפה אחת בשנה הקודמת, ו -19% מהחולים נזקקו לאשפוז⁹.

ראוי לציין כי COPD הטיל עלויות ניכרות על מערכת הבריאות, הקשורות בעיקר לשלב בינוני עד קשה וסיבוכים. סקירה שיטתית של ניתוח עלויות COPD מגלה כי עלויות הטיפול ב- AECOPD תורמות באופן משמעותי להוצאות הטיפול הכוללות⁷. אסטרטגיות הניהול הנוכחיות להחמרות חריפות כוללות התערבויות פרמקולוגיות ולא תרופתיות שמטרתן להקל על חסימת דרכי הנשימה, להילחם בזיהומים ולשפר את החמצון. עם זאת, הם עדיין מתמודדים עם אתגרים כמו עלייה בעמידות לתרופות והפרעות במיקרוביום דרכי הנשימה¹⁰.

טיפול בכוסות רוח הוא טכניקה עתיקה של רפואה סינית מסורתית עם היסטוריה המשתרעת על פני אלפי שנים. בדומה לדיקור סיני, הוא מרכיב חיוני ברפואה המשלימה והאלטרנטיבית ברחבי העולם¹¹. טיפול בכוסות רוח הוא שיטת טיפול חיצונית לא תרופתית המשתמשת בכוסות פלסטיק, במבוק או זכוכית ככלים. על ידי שימוש בשיטות כגון צריבה, יניקה או קיטור ליצירת לחץ שלילי בתוך הכוס, הכוסות מסוגלות לספוח לנקודות ספציפיות על פני הגוף, נקודות דיקור או מרידיאנים, מה שיכול לעורר רקמות תת עוריות, לקדם גודש וקיפאון דם בעור המקומי, ובכך להשיג את המטרה של מניעה וטיפול במחלות¹². הזזת כוסות רוח לאורך מרידיאנים היא ענף של שיטת כוסות הרוח המבוססת על תורת המרידיאנים של דיקור ומוקסיבציה. באמצעות יישום הלהבה, הכוס נצמדת לעור, ובעזרת גליצרין, היא נעה שוב ושוב לאורך מסלולי המרידיאנים, וכתוצאה מכך גירוי שפיר¹³.

מאמר זה מפרט את שלבי הניתוח, נקודות המפתח ואמצעי הזהירות של העברת כוסות רוח לאורך טיפול במרידיאן עבור AECOPD, כולל הערכת הסמכת מטופל, ציוד רפואי בשימוש, אתר הטיפול, מהלך הטיפול, טיפול לאחר הטיפול ואמצעי תגובה שלילית. המחקר השתמש במחקר התוצאות הרפואיות שאלון סקר בריאות קצר בן 36 פריטים (SF-36), סולם קוצר נשימה של המועצה למחקר רפואי (mMRC) וציון מבחן הערכת COPD (CAT) כאינדיקטורים להערכת יעילות. ניתן להעריך את יעילותו של פרוטוקול זה על ידי השוואת ציוני החולים לפני ואחרי הטיפול. עם היתרונות של אפקט מרפא מובהק, עלות נמוכה וקבלה קלה על ידי חולים בגיל העמידה וקשישים, מעבר כוסות רוח לאורך טיפול במרידיאנים מראה את הפוטנציאל להציע כיוון חדש לטיפול לא תרופתי ב- AECOPD.

Protocol

מחקר זה הוא ניסוי בשליטה עצמית לפני ואחרי עם חולים שמקורם בבית החולים העממי של מחוז שינג'ין, צ'נגדו. המפעילים המשתתפים בניסוי חייבים להחזיק בהסמכה כמטפלים ברפואה סינית מסורתית וביצעו טיפולים קליניים באופן עצמאי במשך למעלה משנה. כל טכניקות המניפולציה עקבו אחר המניפולציות הסטנדרטיות הלאומיות של דיקור סיני ומוקסיבציה - חלק 5: טיפול כוסות רוח¹⁴ כדי להבטיח את המפרט והנכונות של המניפולציות. מחקר זה אושר על ידי ועדת האתיקה של בית החולים העממי של מחוז שינג'ין, צ'נגדו (מס '2023-10). המטופלים קיבלו מידע על מטרת הטיפול ושיטת הטיפול ונתנו הסכמה לשימוש בתמונות שנוצרו במהלך הניסוי למטרות מחקר.

1. הערכה טרום טיפולית

1. קבע את קריטריוני ההכללה הבאים: 1) גיל בין 40 ל -80 שנים; 2) מאובחנים עם COPD, חווים החמרה של סימפטומים נשימתיים במצב חריף, עם חומרת המחלה מסווגת קלה; 3) לא התקבל טיפול כוסות רוח בששת החודשים האחרונים; 4) מודע, נורמלי נפשית, ומעודכן על המחקר; 5) לא מעורב במחקרים קליניים אחרים.
2. הגדר את קריטריוני ההחרגה הבאים: 1) גיל מתחת לגיל 40 ומעלה 80; 2) חולים עם AECOPD המסווגים כבינוניים או חמורים; 3)חולים שאובחנו עם מחלות לב וכלי דם או כלי דם, אורמיה, סוכרת, מחלות כבד, מחלות נפש, גידולים ממאירים ומצבים חריפים או קריטיים אחרים, כמו גם מחלות זיהומיות; 4) אנשים עם הפרעות דימום כגון פורפורה אלרגית טסיות או לוקמיה, נוטים לדימום והפרעות קרישה; 5) נשים הרות או מניקות, או מי שעברו לידה או הליכים כירורגיים בשנה האחרונה; 6) אנשים עם תגובות אלרגיות, כיבים או בצקת על העור האחורי; 7) חולים שמנים (BMI > 40); 8) חולים העוברים ניסויים קליניים אחרים.
   הערה: יש לבדוק קרישה בחולים עם הפרעות קרישה בסיסיות, שכן קיים סיכוי שטיפול בכוסות רוח בחולים כאלה עלול להוביל לכתמים סגולים תת עוריים ודימום כבד.

2. הכנה לפני המבצע

1. שמור על סביבה שקטה ותברואתית תוך שמירה על הטמפרטורה בכ 26 °C (75 °F).
2. בחר כוסות זכוכית מתאימות בהתאם לגוף המטופל. עבור כוסות בגדלים שונים, עיין באיור 1.
   הערה: יש לטפל באנשים בעלי מסת גוף וקומה גדולים יותר עם כוסות בקוטר חיצוני של 6.5 ס"מ; לבעלי מסת גוף וקומה קטנים יותר, יש להצטייד בכוס בקוטר חיצוני של 6.0 ס"מ.
3. ודא את זמינותם של פריטים חיוניים (כגון כוסות זכוכית, כדורי צמר גפן סופגים, מלקחיים המוסטטיים, 95% אלכוהול וגליצרין רפואי). יש לחטא את הכוס, לוודא את שלמותה המבנית ולאשר שהשפה חלקה כדי למנוע נזק לעור. עיין באיור 2 עבור הפריטים הדרושים להליך.
   הערה: כוסות בדרך כלל מחוטאות באופן אחיד מראש. הם מחוטאים בתחילה בתמיסת אלכוהול 75%, לאחר מכן טובלים בתמיסת חיטוי עם כלור, מיובשים היטב, ולבסוף מסודרים במגש טיפול סטרילי, מוכן לשימוש המפעיל בסביבה קלינית.
4. בקשו מהמטופל לנקוט בתנוחת נטייה ולחשוף באופן מלא את אתר הטיפול (מותניים וגב).
5. בדוק את פרטי המטופל: שם, מספר מיטה, תעודת מטופל וכו '. הסבר את תהליך הטיפול המפורט ואת שיטות הטיפול למטופל ולבני משפחתו כדי להקל או להעלים חרדה ופחד.
6. להעריך את מצב העור של המטופל. עצור את ההליך אם יש נזק.

3. נוהל

הערה: מהלך הטיפול: אחת ל-7 ימים, שלושה טיפולים בסך הכל. כל תופעות לוואי שנצפו בחולים חייבות להיות מנוהלות ומתועדות באופן מיידי, ועם הערכה מחדש שבוצעה לאחר ההפוגה.

1. מקם את אתר הטיפול - הצד הראשון של מרידיאן שלפוחית השתן, מדה-ג'ו (BL11) לגואן-יואן-שו (BL26).
   הערה: עיין באיור 3 עבור התרשים של המרידיאנים בגוף האדם. מיקום המרידיאנים ונקודות הדיקור מתייחס לתקנים הלאומיים: מינוח ומיקום נקודות מרידיאן¹⁵. ברפואה הסינית המסורתית, יחידת מדידת מיקום המרידיאן והדיקור היא 'cun'. שיטת מדידת אורך העצם היא שיטת מיקום אקופוינט שהוקמה על בסיס יחס יציב יחסית בין חלקים שונים בגוף האדם, המממשת בחירה אישית של אקופוינט בהתאם לגבהים ולצורות הגוף של אנשים שונים.
   1. מרידיאן שלפוחית השתן עובר לאורך הקו 1.5 קון מקו האמצע האחורי בגב. מכיוון שהקצה המדיאלי של עצם השכמה הוא 3 cun מקו האמצע האחורי, השתמש בפשרה של 1.5 cun כדי לאתר את מרידיאן שלפוחית השתן. Da-Zhu ו- Guan-Yuan-Shu ממוקמים על מרידיאן שלפוחית השתן, בתהליך עמוד השדרה של חוליית בית החזה הראשונה והחוליה המותנית החמישית.
2. יש לנקות את הידיים ביסודיות.
3. נקו את עור המטופל על ידי טבילת כדור צמר גפן בתמיסת מלח באמצעות מלקחיים, ונקו את העור מלמעלה למטה לאורך כיוון המרידיאנים.
4. יש למרוח כמות מתאימה של גליצרין רפואי על עור הגב של המטופל.
5. אחזו בכוס ביד אחת והשאירו את הפתח פונה כלפי מטה.
6. עם זאת, השתמש במלקחיים המוסטטיים כדי לאחוז כדור צמר גפן רווי באתנול 95%. הציתו את כדור הצמר גפן והכניסו אותו במהירות דרך פתח הכוס, בצעו כמה סיבובים ותסיסות עדינות והוציאו אותו.
   הערה: אין לתת לכדור הצמר גפן לספוג יותר מדי אלכוהול כדי למנוע טפטוף אלכוהול וצריבת העור בטעות. הימנעו משריפת הכוס וודאו שטמפרטורת הפה של הכוס אינה גבוהה מדי כדי למנוע צריבה. המיקום שבו כדור הצמר גפן הדולק מגיע לתוך הפחית הוא 1/3 החיצוני והפנימי 2/3 של הפה ותחתית הכוס. עיינו באיור 4 עבור העומק והמיקום של כדור הצמר גפן.
7. לחץ במהירות את הכוס על העור של אזור הטיפול, ולתת את הכוס להיספג על העור בעזרת לחץ שלילי. שלוט בעומק ספיחת הכוס ל~7-10 מ"מ, מהירות התנועה ל~5 ס"מ לשנייה, ומשך הזמן ל 5-8 דקות.
8. עקוב אחר תגובת המטופל, שאל אותו על כל תחושה שחוויה, וטפל במהירות והקל על כל אי נוחות. אם יש כאב מוגזם עקב יניקה חזקה, שחררו מעט אוויר כדי להפחית את כוח היניקה (עיין בשלב 3.11 לקבלת פרטים). אם כוח היניקה אינו מספיק, חזור על התהליך הנ"ל פעם אחת לאחר הרמת הכוס.
9. לאחר שהכוס נספגת, הניחו יד אחת על העור שמסביב ומתחו אותה מתוחה תוך שימוש ביד השנייה כדי לייצב את הכוס בכוח המתאים. הפעילו כמות צנועה של כוח כדי להזיז את הכוס בצורה חלקה לאורך הצד הראשון של מרידיאן שלפוחית השתן, החל מדה-ג'ו (BL11) וכלה בגואן-יואן-שו (BL26). הזיזו את הספל בתנועה מעלה ומטה, גררו אותו קדימה ואחורה כדי לגרות ביעילות את המרידיאן. ראו איור 5 של טכניקת כוסות רוח.
10. חזור על ההליך מספר פעמים, כאשר משך הטיפול מוגבל על ידי צבע העור (הופך מעט אדום) במקום הטיפול ורמת הסבילות של המטופל, אך לא יעלה על 10 דקות. ראו איור 6 לתגובה לטכניקת כוסות הרוח.
    הערה: כדי למזער את אי הנוחות, מומלץ לטפל בכוס בתנועות הדרגתיות ויציבות. הכוח והמרחק של כל דחיפה ומשיכה לא צריך להיות מוגזם. אם חיכוך מוגבר או תחושת התנגדות מורגשת לאחר מספר סיבובים, יש להפסיק את ההליך ולמרוח יותר גליצרין.
11. כדי להרים את הספל, החזיקו היטב את החלק התחתון ביד אחת. לאחר מכן, השתמש באגודל או באצבעות היד השנייה כדי להפעיל לחץ על העור סביב שפת הכוס. זה ייצור רווח קטן בין הכוס לעור, יאפשר לאוויר להיכנס ולהקטין את היניקה. ברגע שזה נעשה, להסיר את הכוס.

4. טיפול לאחר הטיפול

1. לאחר הרמת הכוס, השתמשו בכדורי צמר גפן מעוקרים או בגזה כדי לנגב בעדינות את טיפות המים הקטנות על הכתמים האדומים-ארגמניים באתר כוסות הרוח.
2. בקש מהמטופל לשכב שטוח במשך 30 דקות ולהתבונן בכל תגובות שליליות.
3. שמור על חום המטופל ועל אזור הטיפול יבש.
4. אם הכתמים מעט כואבים ומגרדים, לייעץ למטופל לא לגרד אותם כדי למנוע זיהום.

5. עיבוד נתונים

1. איסוף נתונים: בקש מהמטופלים המתאימים למלא את טופס דיווח המקרה בהקדם האפשרי לפני קבלת הטיפול ולאחר השלמת הבדיקה (לאחר כוסות הרוח השלישית).
2. ניתוח נתונים: השתמש במבחני t זוגיים להשוואות עצמיות לפני ואחרי, כאשר p < 0.05 מציין הבדלים מובהקים סטטיסטית.

תוצאות

מאמר זה מתאר ניסוי בשליטה עצמית לפני ואחרי כדי לחקור את היעילות של טיפול כוסות רוח בהקלה על הסימפטומים ושיפור איכות החיים של חולי AECOPD. במחקר זה השתתפו בסך הכל חמישה חולים מתאימים. הנתונים נגזרו משאלונים שמילאו מטופלים לפני ואחרי הטיפול.

שאלון סקר הבריאות ?...

Discussion

אסטרטגיות טיפול רפואיות מודרניות עבור AECOPD כוללות בדרך כלל התערבויות פרמקולוגיות ותמיכה נשימתית עם מגוון רחב של התערבויות פרמקולוגיות כגון מרחיבי סימפונות, אנטיביוטיקה שונים, וקורטיקוסטרואידים דרך הפה ותוך ורידי¹⁶. למרות שיש ראיות ברמה גבוהה התומכות בשימו...

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
95% alcohol	Sichuan Yijie Medical Technology Co., LTD	20190079
absorbent cotton ball	Cofoe Medical Technology Co.,Ltd	20222140061
glass cup	Cofoe Medical Technology Co.,Ltd	20150041
hemostatic forceps	Shanghai MEDICAL Instruments (GROUP) Co., Ltd	20222201228
medicinal glycerin	Henan Huakai Biotechnology Co., LTD	20231002