Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığının Akut Alevlenmesinde Alternatif Tedavi: Meridyenler Boyunca Hacamatın Hareket Ettirilmesi

Özet

Bu protokol, kronik obstrüktif akciğer hastalığının (AEKOAH) akut alevlenmeleri olan hastaların semptomlarını hafifletmek ve yaşam kalitesini iyileştirmek için mesane meridyeninin ilk yan çizgisini uyarmak için meridyenler boyunca hareketli çukurluk tedavisi uygulayarak yeni bir yaklaşım sunmaktadır.

Özet

Kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH), nefes darlığı, öksürük ve balgam çıkarma gibi kronik solunum semptomlarının eşlik ettiği, hırıltılı solunum, göğüste sıkışma, yorgunluk ve azalmış fiziksel aktivitenin eşlik ettiği, kalıcı ve ilerleyici hava akımı tıkanıklığı ile karakterize yaygın bir solunum rahatsızlığıdır. Çeşitli faktörlerin etkisi altında, KOAH'lı hastalar sıklıkla hastaların prognozu, yaşam kalitesi ve yaşam süresi üzerinde önemli bir olumsuz etkiye sahip olan akut alevlenmeler yaşarlar. Kupa terapisinin bir dalı olarak, hacamatın meridyenler boyunca hareket ettirilmesi, geleneksel Çin tıbbı sisteminin önemli bir tamamlayıcı terapisidir. Hacamat, lokal cildi negatif basınçla uyararak birçok hastalığın tedavisinde ve önlenmesinde benzersiz bir rol oynar.

Bu makale, AEKOAH tedavisinde meridyenler boyunca hacamat tedavisi prosedürünü ayrıntılı olarak açıklamaktadır. Tedavi öncesi ve sonrası 36 maddelik Kısa Form (SF-36) sağlık anketi, modifiye Tıbbi Araştırma Konseyi dispne ölçeği (mMRC) ve KOAH Değerlendirme Testi (CAT) skorundaki değişiklikler karşılaştırılarak meridyenler boyunca hareket ettirilen hacamatın semptomları hafifletmedeki ve yaşam kalitesini artırmadaki etkinliği ve uygulanabilirliği gösterilmiştir. Uygun maliyetli bir tamamlayıcı tedavi olarak, bu makalede anlatılan meridyenler boyunca hareketli hacamat tedavisi protokolünün, AEKOAH için farmakolojik olmayan tedavi seçenekleri için bir referans sağlaması beklenmektedir.

Giriş

Kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH), hava yollarının (bronşit, bronşiolit) ve/veya alveollerin (amfizem) anormalliklerinden kaynaklanan kalıcı, sıklıkla ilerleyici hava akımı obstrüksiyonu ile karakterize, yaygın, önlenebilir ve tedavi edilebilir heterojen bir akciğer hastalığıdır. Nefes darlığı, öksürük, balgam çıkarma gibi kronik solunum semptomlarının yanı sıra hırıltılı solunum, göğüste sıkışma, yorgunluk ve azalmış aktivite seviyeleri ile kendini gösterir. Bazı hastalar ayrıca, fiziksel durumlarını ve prognozlarını etkileyebilen, spesifik önleme ve terapötik önlemler gerektiren, artan solunum semptomları ile karakterize akut alevlenmeler yaşayabilir¹.

Dünya Sağlık Örgütü (WHO) tarafından yapılan Küresel Hastalık Yükü Çalışması ve Obstrüktif Akciğer Hastalıklarının Yükü (BOLD) projesine göre, KOAH prevalansı dünya çapında %10,3'tür ve yılda yaklaşık 3 milyon ölüme yol açmakta ve KOAH'ı küresel olarak üçüncü önde gelen mortalite nedeni yapmaktadır ^2,3,4. Çin'de, ülke çapında kesitsel bir çalışmadan elde edilen veriler, KOAH'ın %8,6'lık bir prevalansına ve 40 yaşın üzerindeki kişiler arasında %13,7'lik çarpıcı bir prevalansa işaret etmektedir. Hastaların önemli bir kısmı zamanında tanı ve tedavi almamıştır ve bu da halk sağlığını ciddi şekilde etkilemektedir⁵.

Düşük ve orta gelirli ülkelerde sigara içme oranlarının artması ve yüksek gelirli ülkelerde nüfusun yaşlanmasının şiddetlenmesiyle birlikte KOAH yükünün de artması beklenmektedir. Tahminler, 2060 yılına kadar KOAH ve ilgili hastalıkların yılda 5,4 milyondan fazla insanın hayatına mal olacağını ve bunun doğrudan ve dolaylı tedavi maliyetleri de dahil olmak üzere önemli ekonomik ve sosyal yüklere yol açacağını göstermektedir. Benzer şekilde, hastalığın neden olduğu verimlilik kaybı ve erken emeklilik de hastalığın dolaylı maliyetlerinin ana kaynakları olarak kabul edilmektedir ^6,7.

KOAH'ın akut alevlenmesi (AECOPD), genellikle hava yolu enfeksiyonu, kirlilik veya diğer akciğer yaralanmalarının neden olduğu lokal ve sistemik inflamasyon tarafından tetiklenen, 14 günden az süren nefes darlığı, öksürük ve balgam çıkarma üretiminin geçici olarak kötüleşmesi olarak tanımlanır⁸. Dokuz Asya-Pasifik bölgesinde yapılan nüfus temelli bir anket, KOAH'lı hastaların %46'sının bir önceki yıl içinde en az bir akut alevlenme geçirdiğini ve hastaların %19'unun hastaneye yatış gerektirdiğini göstermiştir⁹.

KOAH'ın sağlık sistemine, esas olarak orta ila şiddetli evre ve komplikasyonlarla ilgili önemli maliyetler getirdiğini belirtmekte fayda var. KOAH maliyet analizinin sistematik bir incelemesi, AEKOAH tedavi maliyetlerinin genel tedavi giderlerine önemli ölçüde katkıda bulunduğunu ortaya koymaktadır⁷. Akut alevlenmeler için mevcut yönetim stratejileri, hava yolu obstrüksiyonunu hafifletmeyi, enfeksiyonlarla mücadele etmeyi ve oksijenasyonu arttırmayı amaçlayan farmakolojik ve farmakolojik olmayan müdahaleleri içerir. Bununla birlikte, hala artan ilaç direnci ve hava yolu mikrobiyom bozuklukları gibi zorluklarla karşı karşıyadırlar¹⁰.

Kupa terapisi, binlerce yıllık bir geçmişe sahip eski bir geleneksel Çin tıbbı tekniğidir. Akupunktur gibi, dünya çapında tamamlayıcı ve alternatif tıbbın önemli bir bileşenidir¹¹. Kupa terapisi, plastik, bambu veya cam bardakları alet olarak kullanan, ilaç dışı bir dış tedavi yöntemidir. Kap içinde negatif basınç oluşturmak için yakma, emme veya buhar gibi yöntemler kullanılarak, kaplar vücudun yüzeyindeki belirli noktalara, akupunktur noktalarına veya meridyenlere adsorbe olabilir, bu da deri altı dokuları uyarabilir, tıkanıklığı ve kan stadını teşvik edebilir yerel cilt, böylece hastalıkları önleme ve tedavi etme hedefine ulaşır¹². Hacamatın meridyenler boyunca hareket ettirilmesi, meridyen akupunktur ve yakı teorisine dayanan hacamat yönteminin bir dalıdır. Alev uygulaması ile kap cilde yapışır ve gliserin yardımıyla meridyenlerin yolları boyunca tekrar tekrar hareket ederek iyi huylu stimülasyona neden olur¹³.

Bu makale, hasta yeterlilik değerlendirmesi, kullanılan tıbbi ekipman, tedavi yeri, tedavi süreci, tedavi sonrası bakım ve advers reaksiyon yanıt önlemleri dahil olmak üzere AEKOAH için meridyen tedavisi boyunca hacamatın hareket ettirilmesinin operasyon adımları, kilit noktaları ve önlemleri üzerinde durmaktadır. Çalışmada etkinlik değerlendirme göstergeleri olarak tıbbi sonuç çalışması 36 maddelik kısa form (SF-36) sağlık anketi anketi, modifiye Tıbbi Araştırma Konseyi dispne ölçeği (mMRC) ve KOAH Değerlendirme Testi (CAT) skoru kullanılmıştır. Bu protokolün etkinliği, tedavi öncesi ve sonrası hastaların skorları karşılaştırılarak değerlendirilebilir. Kesin iyileştirici etki, düşük maliyet ve orta yaşlı ve yaşlı hastalar tarafından kolay kabul görme avantajları ile, meridyen tedavisi boyunca hacamatın taşınması, AEKOAH'nın farmasötik olmayan tedavisi için yeni bir yön sunma potansiyelini göstermektedir.

Protokol

Bu çalışma, Chengdu, Xinjin Bölgesi Halk Hastanesi'nden elde edilen hastalarla öncesi ve sonrası kendi kendini kontrol eden bir çalışmadır. Denemeye katılan operatörler, geleneksel Çin tıbbı uygulayıcıları olarak niteliklere sahip olmalı ve 1 yıldan fazla bir süredir bağımsız olarak klinik tedaviler yürütmüş olmalıdır. Tüm manipülasyon teknikleri, akupunktur ve yakı ile ilgili ulusal standartlaştırılmış manipülasyonları takip etti - Bölüm 5: Manipülasyonların özelliklerini ve doğruluğunu sağlamak için kupa tedavisi¹⁴ . Bu çalışma, Chengdu, Xinjin Bölgesi Halk Hastanesi Etik Kurulu tarafından onaylanmıştır (No. 2023-10). Hastalara tedavinin amacı ve yöntemi hakkında bilgi verildi ve çalışma sırasında oluşturulan görüntülerin araştırma amacıyla kullanılması için onay verildi.

1. Tedavi öncesi değerlendirme

1. Aşağıdaki dahil etme kriterlerini belirleyin: 1) 40 ila 80 yaş arası; 2) KOAH teşhisi konmuş, akut durumda solunum semptomlarının alevlenmesi, hastalık şiddeti hafif olarak sınıflandırılmış; 3) son 6 ay içinde kupa tedavisi alınmamış; 4) bilinçli, zihinsel olarak normal ve çalışma hakkında bilgilendirilmiş; 5) Diğer klinik çalışmalarda yer almamıştır.
2. Aşağıdaki dışlama kriterlerini belirleyin: 1) 40 yaş altı veya 80 yaş üstü; 2) orta veya şiddetli olarak sınıflandırılan AEKOAH'lı hastalar; 3) kardiyovasküler veya serebrovasküler hastalıklar, üremi, diyabet, karaciğer hastalıkları, akıl hastalıkları, kötü huylu tümörler ve diğer akut veya kritik durumlar ile bulaşıcı hastalıklar teşhisi konan hastalar; 4) trombosit alerjik purpura veya lösemi gibi kanama bozuklukları olan, kanama ve pıhtılaşma anormalliklerine yatkın kişiler; 5) hamile veya emziren kadınlar veya son bir yıl içinde doğum veya cerrahi işlem geçirmiş olanlar; 6) sırt derisinde alerjik reaksiyon, ülser veya ödem olan kişiler; 7) obez hastalar (VKİ > 40); 8) Diğer klinik çalışmalara tabi tutulan hastalar.
   NOT: Altta yatan pıhtılaşma bozukluğu olan hastalarda pıhtılaşma kontrol edilmelidir, çünkü bu tür hastalarda kupa tedavisinin cilt altı mor lekelere ve ağır kanamaya yol açma olasılığı vardır.

2. Operasyon öncesi hazırlık

1. Sıcaklığı yaklaşık 26 °C'de tutarken sessiz ve sıhhi bir ortam sağlayın.
2. Hastanın fiziğine göre uygun cam bardakları seçin. Farklı boyutlardaki bardaklar için Şekil 1'e bakın.
   NOT: Daha büyük vücut kütlesi ve boyuna sahip Bireyleri dış çapı 6,5 cm olan kaplarla tedavi edin; Daha küçük vücut kütlesine ve boyuna sahip olanlar için, dış çapı 6.0 cm olan bir kap sağlayın.
3. Temel öğelerin (cam bardaklar, emici pamuk topları, hemostatik forseps, %95 alkol ve tıbbi gliserin gibi) mevcudiyetini doğrulayın. Bardağı dezenfekte edin, yapısal bütünlüğünü doğrulayın ve cilt hasarını önlemek için kenarın pürüzsüz olduğunu onaylayın. Prosedür için gerekli öğeler için Şekil 2'ye bakın.
   NOT: Bardaklar genellikle önceden eşit şekilde dezenfekte edilir. Başlangıçta %75'lik bir alkol solüsyonu ile dezenfekte edilir, daha sonra klorlu bir dezenfektan solüsyonuna daldırılır, iyice kurutulur ve son olarak operatörün klinik ortamda kullanımına hazır steril bir tedavi tepsisine yerleştirilir.
4. Hastadan yüzüstü pozisyon almasını ve tedavi bölgesini (bel ve sırt) tamamen açığa çıkarmasını isteyin.
5. Hasta bilgilerini kontrol edin: isim, yatak numarası, hasta kimliği vb. Kaygı ve korkuyu hafifletmek veya ortadan kaldırmak için hastaya ve aile üyelerine ayrıntılı tedavi sürecini ve yöntemlerini anlatın.
6. Hastanın cilt durumunu değerlendirin. Herhangi bir hasar varsa işlemi durdurun.

3. Prosedür

NOT: Tedavi süresi: her 7 günde bir, toplamda üç tedavi. Hastalarda gözlenen herhangi bir advers reaksiyon derhal yönetilmeli ve belgelenmeli ve remisyon sonrası yeniden değerlendirme yapılmalıdır.

1. Mesane meridyeninin ilk kenar çizgisi olan tedavi bölgesini Da-Zhu'dan (BL11) Guan-Yuan-Shu'ya (BL26) yerleştirin.
   NOT: İnsan vücudundaki meridyenlerin diyagramı için Şekil 3'e bakın. Meridyenlerin ve akupunktur noktalarının konumlandırılması ulusal standartlara atıfta bulunur: Meridyen noktalarının isimlendirilmesi ve konumu¹⁵. Geleneksel Çin tıbbında meridyen ve akupunktur noktası konumlandırma ölçüm birimi 'cun'dur. Kemik uzunluğu ölçümü yöntemi, farklı insanların boylarına ve vücut şekillerine göre kişiselleştirilmiş akupunktur noktası seçimini gerçekleştiren, insan vücudunun çeşitli bölgeleri arasında nispeten sabit bir oran temelinde kurulan bir akupunktur noktası konumlandırma yöntemidir.
   1. Mesane meridyeni, sırttaki posterior orta hattan 1.5 cun çizgisi boyunca uzanır. Kürek kemiğinin medial kenarı arka orta hattan 3 cun olduğundan, mesane meridyenini bulmak için 1.5 cun uzlaşmasını kullanın. Da-Zhu ve Guan-Yuan-Shu, mesane meridyeninde, 1. torasik omur ve 5. bel omurun dikenli süreci altında bulunur.
2. Ellerinizi iyice temizleyin.
3. Forseps kullanarak bir pamuğu tuzlu su çözeltisine batırarak hastanın cildini temizleyin ve cildi meridyenlerin yönü boyunca yukarıdan aşağıya doğru temizleyin.
4. Hastanın sırt derisine uygun miktarda tıbbi gliserin uygulayın.
5. Bardağı bir elinizle kavrayın ve açıklığı aşağı bakacak şekilde tutun.
6. Öte yandan, %95 etanol ile doyurulmuş bir pamuğu kavramak için hemostatik forseps kullanın. Pamuğu tutuşturun ve hızlı bir şekilde bardağın açıklığından geçirin, birkaç döndürme ve hafif çalkalama yapın ve çıkarın.
   NOT: Alkolün yanlışlıkla damlamasını ve cildin yanmasını önlemek için pamuğun çok fazla alkol emmesine izin vermeyin. Fincanın kenarını yakmaktan kaçının ve haşlanmayı önlemek için fincanın ağzının sıcaklığının çok yüksek olmadığından emin olun. Yanan pamuk topunun teneke kutuya ulaştığı yer, ağzın dış 1/3'ü ve iç 2/3'ü ile bardağın alt kısmıdır. Pamuk topunun derinliği ve konumu için Şekil 4'e bakın.
7. Bardağı tedavi alanının cildine hızlı bir şekilde bastırın ve negatif basınç yardımıyla bardağın cilde adsorbe olmasına izin verin. Kabın adsorpsiyon derinliğini ~ 7-10 mm, hareket hızını ~ 5 cm / s'ye ve süreyi 5-8 dakikaya kadar kontrol edin.
8. Hastanın tepkisini izleyin, yaşanan herhangi bir duygu hakkında onları sorgulayın ve herhangi bir rahatsızlığı hızlı bir şekilde ele alın ve giderin. Güçlü emme nedeniyle aşırı ağrı varsa, emme kuvvetini azaltmak için biraz hava boşaltın (ayrıntılar için adım 3.11'e bakın). Emme kuvveti yetersizse, kabı kaldırdıktan sonra yukarıdaki işlemi bir kez tekrarlayın.
9. Bardak adsorbe edildikten sonra, bir elinizi çevredeki cilde yerleştirin ve diğer elinizi kullanarak kabı uygun kuvvetle stabilize etmek için gergin bir şekilde gerin. Bardağı Da-Zhu'dan (BL11) başlayıp Guan-Yuan-Shu'da (BL26) biten mesane meridyeninin ilk yan çizgisinden aşağı doğru düzgün bir şekilde hareket ettirmek için mütevazı bir miktar kuvvet uygulayın. Meridyeni etkili bir şekilde uyarmak için bardağı yukarı ve aşağı hareketlerle ileri geri sürükleyerek hareket ettirin. Hacamat tekniği için Şekil 5'e bakınız.
10. Tedavi süresi, tedavi bölgesindeki cilt rengi (hafif kırmızıya dönerek) ve hastanın tolerans seviyesi ile sınırlı, ancak 10 dakikayı geçmeyecek şekilde prosedürü birkaç kez tekrarlayın. Hacamat tekniğine bir reaksiyon için Şekil 6'ya bakın.
    NOT: Rahatsızlığı en aza indirmek için, bardağın kademeli ve sabit hareketlerle tutulması önerilir. Her itme ve çekmenin kuvveti ve mesafesi aşırı olmamalıdır. Birkaç dönüşten sonra artan sürtünme veya direnç hissi hissedilirse, işlemi durdurun ve daha fazla gliserin uygulayın.
11. Bardağı kaldırmak için alt kısmı bir elinizle sıkıca tutun. Ardından, bardağın kenarındaki cilde baskı uygulamak için diğer elinizin başparmağını veya parmaklarını kullanın. Bu, fincan ile cilt arasında küçük bir boşluk yaratarak havanın emişe girmesine ve emmeyi azaltmasına izin verecektir. Bu yapıldıktan sonra, bardağı çıkarın.

4. Tedavi sonrası bakım

1. Bardağı kaldırdıktan sonra, çukurluk bölgesindeki morumsu-kırmızı lekelerdeki küçük su damlacıklarını nazikçe silmek için sterilize edilmiş pamuk topları veya gazlı bez kullanın.
2. Hastadan 30 dakika boyunca düz yatmasını isteyin ve herhangi bir advers reaksiyon olup olmadığını gözlemleyin.
3. Hastayı sıcak tutun ve tedavi alanını kuru tutun.
4. Lekeler hafif ağrılı ve kaşıntılıysa, hastaya enfeksiyonu önlemek için onları kaşımamasını tavsiye edin.

5. Veri işleme

1. Veri toplama: Uygun hastaların tedavi almadan önce ve testi tamamladıktan sonra (üçüncü hacamattan sonra) Vaka Rapor Formunu mümkün olan en kısa sürede doldurmalarını sağlayın.
2. Veri analizi: Öncesi ve sonrası kendi kendine karşılaştırmalar için eşleştirilmiş t-testleri kullanın, p < 0.05 istatistiksel olarak anlamlı farklılıkları gösterir.

Sonuçlar

Bu makale, AEKOAH hastalarının semptomlarını hafifletmede ve yaşam kalitesini iyileştirmede kupa tedavisinin etkinliğini araştırmak için kendi kendini kontrol eden bir öncesi ve sonrası denemeyi açıklamaktadır. Bu çalışmada, çalışmaya toplam beş uygun hasta katılmıştır. Veriler, tedavi öncesi ve sonrası hastalar tarafından doldurulan anketlerden elde edilmiştir.

Tedavinin etkinliği için değerlendirme indeksleri olarak tıbbi so...

Tartışmalar

AEKOAH için modern tıbbi tedavi stratejileri tipik olarak bronkodilatörler, çeşitli antibiyotikler ve oral ve intravenöz kortikosteroidler gibi çok çeşitli farmakolojik müdahalelerle farmakolojik müdahaleleri ve solunum desteğini içerir¹⁶. Nüks oranları, mortalite oranları ve hastanede kalış süresi gibi sonuçların iyileştirilmesinde antibiyotik ve oral/intravenöz kortikosteroid kullanımını destekleyen yüksek düzeyde kanıtlar olmasına ...

Malzemeler

Name	Company	Catalog Number	Comments
95% alcohol	Sichuan Yijie Medical Technology Co., LTD	20190079
absorbent cotton ball	Cofoe Medical Technology Co.,Ltd	20222140061
glass cup	Cofoe Medical Technology Co.,Ltd	20150041
hemostatic forceps	Shanghai MEDICAL Instruments (GROUP) Co., Ltd	20222201228
medicinal glycerin	Henan Huakai Biotechnology Co., LTD	20231002