Terapia Alternativa para Exacerbação Aguda da Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica: Movendo a Ventosa ao Longo dos Meridianos

Resumo

Este protocolo apresenta uma nova abordagem para aliviar os sintomas e melhorar a qualidade de vida de pacientes com exacerbações agudas da doença pulmonar obstrutiva crônica (EADPOC), empregando a terapia de ventosas ao longo dos meridianos para estimular a primeira linha lateral do meridiano da bexiga.

Resumo

A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) é uma condição respiratória prevalente caracterizada por obstrução persistente e progressiva do fluxo aéreo, resultando em sintomas respiratórios crônicos como dispneia, tosse e produção de escarro, acompanhados de sibilância, aperto no peito, fadiga e redução da atividade física. Sob a influência de vários fatores, os pacientes com DPOC frequentemente apresentam exacerbações agudas, que têm um impacto negativo significativo no prognóstico, na qualidade de vida e na expectativa de vida dos pacientes. Como um ramo da ventosaterapia, mover a ventosa ao longo dos meridianos é uma terapia complementar essencial do sistema de medicina tradicional chinesa. A ventosaterapia desempenha um papel único no tratamento e prevenção de muitas doenças, estimulando a pele local com pressão negativa.

Este artigo descreve detalhadamente o procedimento de movimentação da ventosa ao longo da terapia de meridianos no tratamento da EADPOC. A eficácia e a viabilidade de mover a ventosaterapia ao longo dos meridianos no alívio dos sintomas e na melhoria da qualidade de vida são demonstradas comparando as alterações no questionário de pesquisa de saúde Short-Form (SF-36) de 36 itens, na escala de dispneia modificada do Medical Research Council (mMRC) e na pontuação do COPD Assessment Test (CAT) antes e depois do tratamento. Como um tratamento complementar custo-efetivo, espera-se que o protocolo para o tratamento de ventosas em movimento ao longo dos meridianos descrito neste artigo forneça uma referência para opções de tratamento não farmacológico para EADPOC.

Introdução

A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) é uma doença pulmonar heterogênea prevalente, evitável e tratável, caracterizada por obstrução persistente, muitas vezes progressiva do fluxo aéreo, resultante de anormalidades das vias aéreas (bronquite, bronquiolite) e/ou alvéolos (enfisema). Manifesta sintomas respiratórios crônicos, como dispneia, tosse, expectoração, juntamente com chiado, aperto no peito, fadiga e níveis reduzidos de atividade. Alguns pacientes também podem apresentar exacerbações agudas caracterizadas por aumento dos sintomas respiratórios, que podem afetar sua condição física e prognóstico, necessitando de medidas terapêuticas e de prevenção específicas¹.

De acordo com o Global Burden of Disease Study da Organização Mundial da Saúde (OMS) e o projeto Burden of Obstructive Lung Diseases (BOLD), a prevalência de DPOC em todo o mundo é de 10,3%, levando a aproximadamente 3 milhões de mortes anualmente, tornando a DPOC a terceira principal causa de mortalidade globalmente ^2,3,4. Na China, dados de um estudo transversal nacional indicam uma prevalência de 8,6% de DPOC, com uma prevalência impressionante de 13,7% entre pessoas com mais de 40 anos. Uma proporção considerável de pacientes não recebeu diagnóstico e tratamento oportunos, o que afeta gravemente a saúde pública⁵.

Com o aumento das taxas de tabagismo em países de baixa e média renda e a exacerbação do envelhecimento populacional em países de alta renda, prevê-se que o fardo da DPOC aumente. As estimativas sugerem que, até 2060, a DPOC e doenças relacionadas ceifarão a vida de mais de 5,4 milhões de pessoas anualmente, resultando em encargos econômicos e sociais significativos, incluindo custos diretos e indiretos de tratamento. Da mesma forma, a perda de produtividade e a aposentadoria prematura causadas pela doença também são consideradas as principais fontes de custos indiretos da doença ^6,7.

Uma exacerbação aguda da DPOC (EADPOC) é definida como um agravamento transitório da dispneia, tosse e produção de expectoração com duração inferior a 14 dias, muitas vezes desencadeada por inflamação local e sistêmica causada por infecção das vias aéreas, poluição ou outras lesões pulmonares⁸. Uma pesquisa de base populacional realizada em nove regiões da Ásia-Pacífico mostrou que 46% dos pacientes com DPOC tiveram pelo menos uma exacerbação aguda no ano anterior e 19% dos pacientes necessitaram de hospitalização⁹.

Vale ressaltar que a DPOC tem imposto custos consideráveis ao sistema de saúde, principalmente relacionados ao estágio moderado a grave e complicações. Uma revisão sistemática da análise de custos da DPOC revela que os custos do tratamento da EADPOC contribuem significativamente para as despesas gerais do tratamento⁷. As estratégias atuais de manejo para exacerbações agudas envolvem intervenções farmacológicas e não farmacológicas destinadas a aliviar a obstrução das vias aéreas, combater infecções e aumentar a oxigenação. No entanto, eles ainda enfrentam desafios como aumento da resistência aos medicamentos e distúrbios do microbioma das vias aéreas¹⁰.

A ventosaterapia é uma antiga técnica da medicina tradicional chinesa com uma história que abrange milhares de anos. Assim como a acupuntura, é um componente essencial da medicina complementar e alternativa em todo o mundo¹¹. A ventosaterapia é um método de tratamento externo não farmacológico que usa copos de plástico, bambu ou vidro como ferramentas. Ao utilizar métodos como queima, sucção ou vapor para criar pressão negativa dentro do copo, os copos são capazes de adsorver em pontos específicos da superfície do corpo, pontos de acupuntura ou meridianos, o que pode estimular os tecidos subcutâneos, promovendo congestão e estase sanguínea na pele local, atingindo assim o objetivo de prevenir e tratar doenças¹². Mover a ventosa ao longo dos meridianos é um ramo do método de ventosa baseado na teoria dos meridianos da acupuntura e moxabustão. Por meio da aplicação de chama, o copo adere à pele e, com o auxílio da glicerina, move-se repetidamente ao longo dos caminhos dos meridianos, resultando em estimulação benigna¹³.

Este artigo detalha as etapas da operação, pontos-chave e precauções de mover a ventosaterapia ao longo da terapia meridiana para AEDPOC, incluindo avaliação da qualificação do paciente, equipamento médico usado, local do tratamento, curso do tratamento, cuidados pós-tratamento e medidas de resposta a reações adversas. O estudo empregou o questionário de pesquisa de saúde de 36 itens do estudo de resultados médicos (SF-36), a escala de dispneia modificada do Medical Research Council (mMRC) e a pontuação do Teste de Avaliação da DPOC (CAT) como indicadores de avaliação de eficácia. A eficácia deste protocolo pode ser avaliada comparando os escores dos pacientes antes e após o tratamento. Com as vantagens do efeito curativo definitivo, baixo custo e fácil aceitação por pacientes de meia-idade e idosos, a mudança da ventosa ao longo da terapia dos meridianos mostra o potencial de oferecer uma nova direção para o tratamento não farmacológico da EADPOC.

Protocolo

Este estudo é um estudo autocontrolado antes e depois com pacientes provenientes do Hospital Popular do Distrito de Xinjin, Chengdu. Os operadores que participam do estudo devem possuir qualificações como praticantes de medicina tradicional chinesa e ter conduzido tratamentos clínicos de forma independente por mais de 1 ano. Todas as técnicas de manipulação seguiram as manipulações padronizadas nacionais de acupuntura e moxabustão - Parte 5: Ventosaterapia¹⁴ para garantir a especificação e correção das manipulações. Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética do Hospital Popular do Distrito de Xinjin, Chengdu (nº 2023-10). Os pacientes foram informados sobre o objetivo e o método de tratamento e consentiram com a utilização das imagens geradas durante o estudo para fins de pesquisa.

1. Avaliação pré-tratamento

1. Definir os seguintes critérios de inclusão: 1) Idade entre 40 e 80 anos; 2) diagnosticado com DPOC, apresentando exacerbação dos sintomas respiratórios em estado agudo, com gravidade da doença classificada como leve; 3) nenhuma ventosaterapia recebida nos últimos 6 meses; 4) consciente, mentalmente normal e informado sobre o estudo; 5) não envolvido em outros estudos clínicos.
2. Definir os seguintes critérios de exclusão: 1) Idade abaixo de 40 ou acima de 80 anos; 2) pacientes com EADPOC classificados como moderados ou graves; 3) pacientes diagnosticados com doenças cardiovasculares ou cerebrovasculares, uremia, diabetes, doenças hepáticas, doenças mentais, tumores malignos e outras condições agudas ou críticas, bem como doenças infecciosas; 4) indivíduos com distúrbios hemorrágicos, como púrpura alérgica plaquetária ou leucemia, propensos a anormalidades hemorrágicas e de coagulação; 5) mulheres grávidas ou lactantes, ou que tenham sido submetidas a parto ou procedimentos cirúrgicos no último ano; 6) indivíduos com reações alérgicas, úlceras ou edema na pele do dorso; 7) pacientes obesos (IMC > 40); 8) pacientes submetidos a outros ensaios clínicos.
   NOTA: A coagulação deve ser verificada em pacientes com distúrbios de coagulação subjacentes, pois há uma chance de que a terapia com ventosas nesses pacientes possa levar a manchas roxas subcutâneas e sangramento intenso.

2. Preparação antes da operação

1. Mantenha um ambiente silencioso e higiênico, mantendo a temperatura em aproximadamente 26 °C.
2. Selecione copos de vidro apropriados com base no físico do paciente. Para os copos de tamanhos diferentes, consulte a Figura 1.
   NOTA: Trate indivíduos com maior massa corporal e estatura com copos de diâmetro externo de 6,5 cm; Para aqueles com menor massa corporal e estatura, forneça um copo com diâmetro externo de 6,0 cm.
3. Verifique a disponibilidade de itens essenciais (como copos de vidro, bolas de algodão absorventes, pinças hemostáticas, álcool 95% e glicerina medicinal). Desinfete o copo, verifique sua integridade estrutural e confirme se a borda está lisa para evitar danos à pele. Consulte a Figura 2 para obter os itens necessários para o procedimento.
   NOTA: Os copos geralmente são desinfetados uniformemente com antecedência. Eles são inicialmente desinfetados com uma solução de álcool a 75%, posteriormente imersos em uma solução desinfetante clorada, bem secos e, finalmente, dispostos em uma bandeja de tratamento estéril, prontos para uso do operador em um ambiente clínico.
4. Peça ao paciente para ficar em decúbito ventral e expor totalmente o local do tratamento (cintura e costas).
5. Verifique as informações do paciente: nome, número do leito, ID do paciente, etc. Explique o processo e os métodos detalhados de tratamento ao paciente e aos familiares para aliviar ou eliminar a ansiedade e o medo.
6. Avalie a condição da pele do paciente. Pare o procedimento se houver algum dano.

3. Procedimento

NOTA: Curso de tratamento: uma vez a cada 7 dias, três tratamentos no total. Quaisquer reações adversas observadas em pacientes devem ser prontamente gerenciadas e documentadas, e com reavaliação realizada após a remissão.

1. Posicione o local de tratamento - a primeira linha lateral do meridiano da bexiga, de Da-Zhu (BL11) a Guan-Yuan-Shu (BL26).
   NOTA: Consulte a Figura 3 para obter o diagrama dos meridianos no corpo humano. O posicionamento dos meridianos e pontos de acupuntura refere-se aos padrões nacionais: Nomenclatura e localização dos pontos meridianos¹⁵. Na medicina tradicional chinesa, a unidade de medida de posicionamento do meridiano e do ponto de acupuntura é 'cun'. O método de medição do comprimento ósseo é um método de posicionamento do ponto de acupuntura estabelecido com base em uma proporção relativamente estável entre várias partes do corpo humano, que realiza a seleção personalizada do ponto de acupuntura de acordo com as alturas e formas corporais de diferentes pessoas.
   1. O meridiano da bexiga corre ao longo da linha 1,5 cun da linha média posterior nas costas. Como a borda medial da escápula está a 3 cun da linha média posterior, use o compromisso de 1,5 cun para localizar o meridiano da bexiga. Da-Zhu e Guan-Yuan-Shu estão localizados no meridiano da bexiga, sob o processo espinhoso da 1ª vértebra torácica e da 5ª vértebra lombar.
2. Limpe bem as mãos.
3. Limpe a pele do paciente mergulhando uma bola de algodão em solução salina usando uma pinça e limpe a pele de cima para baixo ao longo da direção dos meridianos.
4. Aplique uma quantidade adequada de glicerina medicinal na pele posterior do paciente.
5. Segure o copo com uma mão e mantenha a abertura voltada para baixo.
6. Com a outra mão, use uma pinça hemostática para segurar uma bola de algodão saturada com etanol a 95%. Acenda a bola de algodão e insira-a rapidamente pela abertura do copo, faça algumas rotações e agitações suaves e remova-a.
   NOTA: Não deixe a bola de algodão absorver muito álcool para evitar que o álcool goteje e queime a pele acidentalmente. Evite queimar a borda do copo e certifique-se de que a temperatura da boca do copo não seja muito alta para evitar queimaduras. O local onde a bola de algodão acesa atinge a lata é o 1/3 externo e o 2/3 interno da boca e do fundo do copo. Consulte a Figura 4 para obter a profundidade e a posição da bola de algodão.
7. Pressione rapidamente o copo na pele da área de tratamento e deixe o copo ser adsorvido na pele com a ajuda de pressão negativa. Controle a profundidade de adsorção do copo para ~7-10 mm, a velocidade de movimento para ~5 cm/s e a duração para 5-8 min.
8. Monitore a resposta do paciente, questione-o sobre quaisquer sentimentos experimentados e aborde e alivie rapidamente qualquer desconforto. Se houver dor excessiva devido a uma forte sucção, libere um pouco de ar para reduzir a força de sucção (consulte a etapa 3.11 para obter detalhes). Se a força de sucção for insuficiente, repita o procedimento acima uma vez após levantar o copo.
9. Depois que o copo for adsorvido, coloque uma mão na pele ao redor e estique-a enquanto usa a outra mão para estabilizar o copo com a força apropriada. Exerça uma quantidade modesta de força para mover suavemente o copo pela primeira linha lateral do meridiano da bexiga, começando em Da-Zhu (BL11) e terminando em Guan-Yuan-Shu (BL26). Mova o copo em um movimento para cima e para baixo, arrastando-o para frente e para trás para estimular efetivamente o meridiano. Veja a Figura 5 para a técnica de ventosaterapia.
10. Repita o procedimento várias vezes, com a duração do tratamento limitada pela cor da pele (ficando ligeiramente vermelha) no local do tratamento e pelo nível de tolerância do paciente, mas não excedendo 10 min. Veja a Figura 6 para uma reação à técnica de ventosaterapia.
    NOTA: Para minimizar o desconforto, recomenda-se manusear o copo com movimentos graduais e constantes. A força e a distância de cada empurrão e puxão não devem ser excessivas. Se houver aumento do atrito ou sensação de resistência após algumas rotações, interrompa o procedimento e aplique mais glicerina.
11. Para levantar o copo, segure firmemente a parte inferior com uma mão. Em seguida, use o polegar ou os dedos da outra mão para aplicar pressão na pele ao redor da borda do copo. Isso criará um pequeno espaço entre o copo e a pele, permitindo que o ar entre e diminua a sucção. Feito isso, remova o copo.

4. Cuidados pós-tratamento

1. Depois de levantar o copo, use bolas de algodão esterilizadas ou gaze para limpar suavemente as pequenas gotas de água nas manchas vermelho-arroxeadas no local da ventosa.
2. Peça ao paciente para ficar deitado por 30 minutos e observe quaisquer reações adversas.
3. Mantenha o paciente aquecido e a área de tratamento seca.
4. Se as manchas estiverem levemente doloridas e com coceira, aconselhe o paciente a não coçá-las para evitar infecções.

5. Processamento de dados

1. Coleta de dados: Peça aos pacientes elegíveis que preencham o Formulário de Relato de Caso o mais rápido possível antes de receber o tratamento e após a conclusão do teste (após a terceira ventosaterapia).
2. Análise dos dados: Use testes t pareados para comparações de auto-antes e depois, com p < 0,05 indicando diferenças estatisticamente significativas.

Resultados

Este artigo descreve um estudo autocontrolado antes e depois para investigar a eficácia da ventosaterapia no alívio dos sintomas e na melhoria da qualidade de vida de pacientes com EADPOC. Neste estudo, um total de cinco pacientes elegíveis participaram do estudo. Os dados foram derivados de questionários preenchidos pelos pacientes antes e após o tratamento.

O questionário de pesquisa de saúde de 36 itens do estudo de resultados médicos (SF-36), o Tes...

Discussão

As estratégias modernas de tratamento médico para EADPOC geralmente envolvem intervenções farmacológicas e suporte respiratório com uma ampla gama de intervenções farmacológicas, como broncodilatadores, vários antibióticos e corticosteróides orais e intravenosos¹⁶. Embora existam evidências de alto nível que apoiem o uso de antibióticos e corticosteróides orais/intravenosos na melhora de desfechos como taxas de recorrência, taxas de mortalidade e ...

Materiais

Name	Company	Catalog Number	Comments
95% alcohol	Sichuan Yijie Medical Technology Co., LTD	20190079
absorbent cotton ball	Cofoe Medical Technology Co.,Ltd	20222140061
glass cup	Cofoe Medical Technology Co.,Ltd	20150041
hemostatic forceps	Shanghai MEDICAL Instruments (GROUP) Co., Ltd	20222201228
medicinal glycerin	Henan Huakai Biotechnology Co., LTD	20231002