Альтернативная терапия обострения хронической обструктивной болезни легких: перемещение банок по меридианам

Резюме

Этот протокол представляет собой новый подход к облегчению симптомов и улучшению качества жизни пациентов с острыми обострениями хронической обструктивной болезни легких (AECOPD) путем использования терапии подвижными банками вдоль меридианов для стимуляции первой боковой линии меридиана мочевого пузыря.

Аннотация

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является распространенным респираторным заболеванием, характеризующимся стойкой и прогрессирующей обструкцией воздушного потока, что приводит к хроническим респираторным симптомам, таким как одышка, кашель и выделение мокроты, сопровождающиеся хрипами, стеснением в груди, усталостью и снижением физической активности. Под воздействием различных факторов у пациентов с ХОБЛ часто возникают острые обострения, которые оказывают существенное негативное влияние на прогноз, качество и продолжительность жизни пациентов. Как ветвь баночной терапии, движение банок по меридианам является важной дополнительной терапией системы традиционной китайской медицины. Банки играют уникальную роль в лечении и профилактике многих заболеваний, стимулируя местную кожу отрицательным давлением.

В данной статье подробно описана процедура переноса банок по меридианам терапии при лечении AECOPD. Эффективность и целесообразность переноса кровопускания по меридианам в облегчении симптомов и повышении качества жизни продемонстрирована путем сравнения изменений в анкете из 36 пунктов Short-Form (SF-36), модифицированной шкале одышки (mMRC) Совета по медицинским исследованиям (mMRC) и оценке теста ХОБЛ (CAT) до и после лечения. Ожидается, что в качестве экономически эффективного дополнительного лечения протокол лечения с использованием движущихся банок по меридианам, описанный в этой статье, послужит эталоном для немедикаментозных вариантов лечения AECOPD.

Введение

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является распространенным, предотвратимым и излечимым гетерогенным заболеванием легких, характеризующимся стойкой, часто прогрессирующей обструкцией воздушного потока, возникающей в результате аномалий дыхательных путей (бронхит, бронхиолит) и/или альвеол (эмфизема). Он проявляется хроническими респираторными симптомами, такими как одышка, кашель, отхаркивание, а также хрипы, стеснение в груди, усталость и снижение уровня активности. У некоторых пациентов также могут наблюдаться острые обострения, характеризующиеся усилением респираторных симптомов, что может повлиять на их физическое состояние и прогноз, требуя специфических профилактических и терапевтических мероприятий¹.

Согласно исследованию «Глобальное бремя болезней», проведенному Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) и проектом «Бремя обструктивных заболеваний легких» (BOLD), распространенность ХОБЛ во всем мире составляет 10,3%, что приводит к примерно 3 миллионам смертей ежегодно, что делает ХОБЛ третьей по значимости причиной смертности в мире ^2,3,4. В Китае данные общенационального перекрестного исследования указывают на распространенность ХОБЛ в 8,6%, в то время как среди людей старше 40 лет этот показатель составляет 13,7%. Значительная часть пациентов не получает своевременную диагностику и лечение, что оказывает серьезное воздействие на общественное здравоохранение⁵.

Ожидается, что в связи с ростом уровня курения в странах с низким и средним уровнем дохода и усугублением проблемы старения населения в странах с высоким уровнем дохода бремя ХОБЛ будет возрастать. По оценкам, к 2060 году ХОБЛ и связанные с ней болезни будут уносить жизни более 5,4 миллиона человек ежегодно, что приведет к значительному экономическому и социальному бремени, включая прямые и косвенные расходы на лечение. Аналогичным образом, потеря производительности труда и преждевременный выход на пенсию, вызванные болезнью, также считаются основными источниками косвенных издержек болезни ^6,7.

Острое обострение ХОБЛ (ХОБЛ) определяется как преходящее ухудшение одышки, кашля и выработки отхаркивающего молока продолжительностью менее 14 дней, часто вызванное местным и системным воспалением, вызванным инфекцией дыхательных путей, загрязнением или другими повреждениями легких⁸. Популяционное обследование, проведенное в девяти регионах Азиатско-Тихоокеанского региона, показало, что у 46% пациентов с ХОБЛ в предыдущем году было хотя бы одно острое обострение, а 19% пациентов потребовалась госпитализация⁹.

Стоит отметить, что ХОБЛ наложила значительные издержки на систему здравоохранения, в основном связанные с умеренной и тяжелой стадией и осложнениями. Систематический обзор анализа затрат на ХОБЛ показывает, что затраты на лечение AECOPD вносят значительный вклад в общие расходы на лечение⁷. Современные стратегии ведения острых обострений включают фармакологические и нефармакологические вмешательства, направленные на облегчение обструкции дыхательных путей, борьбу с инфекциями и усиление оксигенации. Тем не менее, они по-прежнему сталкиваются с такими проблемами, как растущая устойчивость к лекарствам и нарушения микробиома дыхательных путей¹⁰.

Баночная терапия – это древняя методика традиционной китайской медицины с тысячелетней историей. Как и иглоукалывание, оно является важным компонентом комплементарной и альтернативной^{медицины во всем} мире. Баночная терапия — это немедикаментозный метод наружного лечения, при котором в качестве инструментов используются пластиковые, бамбуковые или стеклянные чашки. Используя такие методы, как сжигание, всасывание или пар для создания отрицательного давления внутри чаши, банки способны адсорбировать определенные точки на поверхности тела, акупунктурные точки или меридианы, что может стимулировать подкожные ткани, способствуя застойным явлениям и застою крови в местной коже, тем самым достигая цели профилактики и^{лечения заболеваний.}. Перемещение кровопускания по меридианам является ответвлением метода кровопускания, основанным на меридианной теории иглоукалывания и прижигания. Под воздействием пламени чаша прилипает к коже и с помощью глицерина многократно перемещается по проводящим путям меридианов, что приводит к доброкачественной стимуляции¹³.

В этой статье подробно описаны этапы операции, ключевые моменты и меры предосторожности при перемещении банок вдоль меридианной терапии при AECOPD, включая оценку квалификации пациента, используемое медицинское оборудование, место лечения, курс лечения, уход после лечения и меры реагирования на побочные реакции. В исследовании в качестве индикаторов оценки эффективности использовались опросник о состоянии здоровья из 36 пунктов (SF-36), модифицированная шкала одышки Совета по медицинским исследованиям (mMRC) и оценка теста оценки ХОБЛ (CAT). Эффективность этого протокола можно оценить, сравнив баллы пациентов до и после лечения. Обладая такими преимуществами, как выраженный лечебный эффект, низкая стоимость и легкость принятия пациентами среднего и пожилого возраста, терапия банками по меридианам показывает потенциал предложить новое направление для немедикаментозного лечения AECOPD.

протокол

Это исследование представляет собой самоконтролируемое исследование до и после с участием пациентов из Народной больницы района Синьцзинь, Чэнду. Операторы, участвующие в исследовании, должны иметь квалификацию практикующих специалистов традиционной китайской медицины и самостоятельно проводить клиническое лечение более 1 года. Все техники манипуляций соответствовали национальным стандартизированным манипуляциям иглоукалывания и прижигания - Часть 5: Баночная терапия¹⁴ для обеспечения спецификации и правильности манипуляций. Это исследование было одобрено Комитетом по этике Народной больницы района Синьцзинь, Чэнду (No 2023-10). Пациенты были проинформированы о цели и методе лечения и дали согласие на использование изображений, полученных в ходе исследования, в исследовательских целях.

1. Оценка предварительной обработки

1. Установите следующие критерии включения: 1) Возраст от 40 до 80 лет; 2) диагностирована ХОБЛ, испытывающая обострение респираторной симптоматики в остром состоянии, с классификацией тяжести заболевания как легкая; 3) в течение последних 6 месяцев не проводилась терапия банками; 4) сознательные, психически нормальные и информированные об исследовании; 5) не привлекаются к другим клиническим исследованиям.
2. Установите следующие критерии исключения: 1) Возраст до 40 или старше 80 лет; 2) пациенты с АКОПД, классифицируемые как умеренные или тяжелые; 3) пациенты с диагнозом сердечно-сосудистые или цереброваскулярные заболевания, уремия, сахарный диабет, заболевания печени, психические заболевания, злокачественные опухоли и другие острые или критические состояния, а также инфекционные заболевания; 4) лица с нарушениями свертываемости крови, такими как тромбоцитарная аллергическая пурпура или лейкемия, склонные к кровотечениям и аномалиям свертываемости крови; 5) беременные или кормящие женщины, либо перенесшие роды или хирургические вмешательства в течение последнего года; 6) лица с аллергическими реакциями, язвами или отеками на коже спины; 7) пациенты с ожирением (ИМТ > 40); 8) пациенты, проходящие другие клинические испытания.
   ПРИМЕЧАНИЕ: Коагуляцию следует проверять у пациентов с основными нарушениями свертываемости крови, так как существует вероятность того, что баночная терапия у таких пациентов может привести к появлению подкожных фиолетовых пятен и сильному кровотечению.

2. Подготовка перед операцией

1. Поддерживайте тихую и гигиеничную среду, поддерживая температуру на уровне около 26 °C.
2. Подбирайте подходящие стеклянные чашки в зависимости от телосложения пациента. Для чашек разных размеров обратитесь к рисунку 1.
   ПРИМЕЧАНИЕ: Обрабатывайте лиц с большей массой тела и ростом с помощью чашек с наружным диаметром 6,5 см; Для людей с меньшей массой тела и ростом предусмотрите чашку с внешним диаметром 6,0 см.
3. Проверьте наличие предметов первой необходимости (таких как стеклянные чашки, впитывающие ватные шарики, кровоостанавливающие щипцы, 95% спирт и медицинский глицерин). Продезинфицируйте чашку, проверьте ее структурную целостность и убедитесь, что ободок гладкий, чтобы предотвратить повреждение кожи. На рисунке 2 приведены элементы, необходимые для процедуры.
   ПРИМЕЧАНИЕ: Чашки обычно предварительно равномерно дезинфицируются. Они сначала дезинфицируются 75% спиртовым раствором, затем погружаются в хлорированный дезинфицирующий раствор, тщательно высушиваются и, наконец, помещаются в стерильный лечебный лоток, готовый к использованию оператором в клинических условиях.
4. Попросите пациента принять положение лежа на животе и полностью обнажить место лечения (поясницу и спину).
5. Проверьте информацию о пациенте: ФИО, номер койки, ID пациента и т.д. Подробно объясните пациенту и членам его семьи процесс и методы лечения для облегчения или устранения тревоги и страха.
6. Оцените состояние кожи пациента. Остановите процедуру, если есть какие-либо повреждения.

3. Порядок действий

ПРИМЕЧАНИЕ: Курс лечения: один раз в 7 дней, всего три процедуры. Любые побочные реакции, наблюдаемые у пациентов, должны быть незамедлительно устранены и задокументированы, а повторная оценка должна проводиться после ремиссии.

1. Расположите место лечения - на первой боковой линии меридиана мочевого пузыря, от Да-Чжу (BL11) до Гуань-Юань-Шу (BL26).
   ПРИМЕЧАНИЕ: Диаграмма меридианов в теле человека приведена на рисунке 3 . Расположение меридианов и акупунктурных точек относится к национальным нормативам: Номенклатура и расположение точек меридианов¹⁵. В традиционной китайской медицине единицей измерения положения меридианов и акупунктурных точек является «цунь». Метод измерения длины кости – это метод позиционирования акупунктурных точек, установленный на основе относительно стабильной пропорции между различными частями человеческого тела, который реализует персонализированный подбор акупунктурных точек в соответствии с ростом и формой тела разных людей.
   1. Меридиан мочевого пузыря проходит по линии на 1,5 цунь от задней средней линии на спине. Поскольку медиальный край лопатки находится на расстоянии 3 цунь от задней средней линии, используйте компромисс в 1,5 цунь для определения меридиана мочевого пузыря. Да-Чжу и Гуань-Юань-Шу расположены на меридиане мочевого пузыря, под остистым отростком 1-го грудного позвонка и 5-го поясничного позвонка.
2. Тщательно вымойте руки.
3. Очистите кожу пациента, окунув ватный тампон в солевой раствор с помощью щипцов, и очистите кожу сверху вниз по направлению меридианов.
4. Нанесите соответствующее количество лекарственного глицерина на кожу спины пациента.
5. Возьмитесь за чашку одной рукой и держите отверстие вниз.
6. Другой рукой с помощью гемостатических щипцов захватите ватный шарик, пропитанный 95% этанолом. Подожгите ватный тампон и быстро вставьте его через отверстие чашки, выполните несколько вращений и легких взмахов, а затем извлеките его.
   ПРИМЕЧАНИЕ: Не позволяйте ватному шарику впитать слишком много спирта, чтобы избежать попадания спирта и случайного ожога кожи. Избегайте обжигания края чашки и следите за тем, чтобы температура горлышка чашки не была слишком высокой, чтобы предотвратить ошпаривание. Место, где зажженный ватный шарик проникает в банку, — это внешняя 1/3 и внутренняя 2/3 горлышка и дна чашки. На рисунке 4 указана глубина и положение ватного тампона.
7. Быстро прижмите банку к коже области обработки и дайте ей присосаться к коже с помощью отрицательного давления. Контролируйте глубину адсорбции чашки до ~7-10 мм, скорость перемещения до ~5 см/с, продолжительность до 5-8 минут.
8. Следите за реакцией пациента, расспрашивайте его о любых испытываемых чувствах, а также быстро устраняйте и облегчайте любой дискомфорт. Если возникает чрезмерная боль из-за сильного отсасывания, выпустите немного воздуха, чтобы уменьшить силу всасывания (подробнее см. шаг 3.11). Если сила всасывания недостаточна, повторите вышеописанную процедуру один раз после подъема чаши.
9. После того, как чаша адсорбируется, положите одну руку на окружающую кожу и натяните ее, а другой рукой стабилизируйте чашу с соответствующей силой. Приложите небольшое усилие, чтобы плавно переместить чашку вниз по первой боковой линии меридиана мочевого пузыря, начиная от Да-Чжу (BL11) и заканчивая Гуань-Юань-Шу (BL26). Двигайте чашку движениями вверх и вниз, перетаскивая ее вперед и назад, чтобы эффективно стимулировать меридиан. Техника каппинга показана на рисунке 5 .
10. Повторить процедуру несколько раз, при этом продолжительность процедуры должна быть ограничена цветом кожи (слегка покраснеть) в месте лечения и уровнем переносимости пациентом, но не более 10 минут. На рисунке 6 показана реакция на технику каппинга.
    ПРИМЕЧАНИЕ: Чтобы свести к минимуму дискомфорт, рекомендуется обращаться с чашкой постепенными и устойчивыми движениями. Сила и расстояние каждого толчка и тяги не должны быть чрезмерными. Если после нескольких вращений ощущается повышенное трение или чувство сопротивления, прекратите процедуру и нанесите больше глицерина.
11. Чтобы поднять чашку, крепко возьмитесь одной рукой за нижнюю часть. Затем большим пальцем или пальцами другой руки надавите на кожу вокруг края чашки. Это создаст небольшое пространство между чашей и кожей, что позволит воздуху проникать внутрь и уменьшать всасывание. Как только это будет сделано, снимите чашку.

4. Уход после лечения

1. После подъема чаши с помощью стерилизованных ватных шариков или марли аккуратно сотрите мелкие капли воды с пурпурно-красных пятен на месте кровопускания.
2. Попросите пациента лежать ровно в течение 30 минут и наблюдайте за любыми побочными реакциями.
3. Держите пациента в тепле, а область лечения сухой.
4. Если пятна слегка болезненны и зудят, посоветуйте пациенту не чесать их, чтобы избежать инфицирования.

5. Обработка данных

1. Сбор данных: Попросите пациентов, отвечающих критериям, заполнить форму описания клинического случая как можно скорее до начала лечения и после завершения теста (после третьего каппинга).
2. Анализ данных: Используйте парные t-критерии для сравнения себя до и после, при этом p < 0,05 указывает на статистически значимые различия.

Результаты

В данной статье описывается самоконтролируемое испытание до и после для изучения эффективности баночной терапии в облегчении симптомов и улучшении качества жизни пациентов с AECOPD. В этом исследовании приняли участие в общей сложности пять подходящих пациентов. Данн?...

Обсуждение

Современные стратегии медикаментозного лечения AECOPD обычно включают фармакологические вмешательства и респираторную поддержку с широким спектром фармакологических вмешательств, таких как бронходилататоры, различные антибиотики, а также пероральные и внутривенны?...

Материалы

Name	Company	Catalog Number	Comments
95% alcohol	Sichuan Yijie Medical Technology Co., LTD	20190079
absorbent cotton ball	Cofoe Medical Technology Co.,Ltd	20222140061
glass cup	Cofoe Medical Technology Co.,Ltd	20150041
hemostatic forceps	Shanghai MEDICAL Instruments (GROUP) Co., Ltd	20222201228
medicinal glycerin	Henan Huakai Biotechnology Co., LTD	20231002