Terapia alternativa per l'esacerbazione acuta della broncopneumopatia cronica ostruttiva: spostamento della coppettazione lungo i meridiani

Riepilogo

Questo protocollo presenta un nuovo approccio per alleviare i sintomi e migliorare la qualità della vita dei pazienti con esacerbazioni acute della broncopneumopatia cronica ostruttiva (AECOPD) impiegando la coppettazione mobile lungo la terapia dei meridiani per stimolare la prima linea laterale del meridiano della vescica.

Abstract

La broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) è una condizione respiratoria prevalente caratterizzata da ostruzione persistente e progressiva del flusso aereo, con conseguente sintomatologia respiratoria cronica come dispnea, tosse e produzione di espettorato, accompagnati da respiro sibilante, costrizione toracica, affaticamento e ridotta attività fisica. Sotto l'influenza di vari fattori, i pazienti con BPCO spesso sperimentano riacutizzazioni, che hanno un impatto negativo significativo sulla prognosi, sulla qualità della vita e sulla durata della vita dei pazienti. Come branca della coppettazione, lo spostamento della coppettazione lungo i meridiani è una terapia complementare essenziale del sistema di medicina tradizionale cinese. La coppettazione svolge un ruolo unico nel trattamento e nella prevenzione di molte malattie, stimolando la pelle locale con una pressione negativa.

Questo articolo descrive in modo elaborato la procedura di spostamento della coppettazione lungo la terapia dei meridiani nel trattamento dell'AECOPD. L'efficacia e la fattibilità dello spostamento della coppettazione lungo la terapia dei meridiani nell'alleviare i sintomi e migliorare la qualità della vita è dimostrata confrontando i cambiamenti nel questionario di indagine sanitaria a 36 voci Short-Form (SF-36), nella scala modificata della dispnea del Medical Research Council (mMRC) e nel punteggio del test di valutazione della BPCO (CAT) prima e dopo il trattamento. Come trattamento complementare economicamente vantaggioso, il protocollo per il trattamento della coppettazione mobile lungo i meridiani descritto in questo articolo dovrebbe fornire un riferimento per le opzioni di trattamento non farmacologiche per l'AECOPD.

Introduzione

La broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) è una malattia polmonare eterogenea prevalente, prevenibile e curabile, caratterizzata da un'ostruzione persistente, spesso progressiva, del flusso aereo derivante da anomalie delle vie aeree (bronchite, bronchiolite) e/o degli alveoli (enfisema). Manifesta sintomi respiratori cronici come dispnea, tosse, espettorazione, insieme a respiro sibilante, costrizione toracica, affaticamento e riduzione dei livelli di attività. Alcuni pazienti possono anche manifestare riacutizzazioni caratterizzate da un aumento dei sintomi respiratori, che possono influire sulle loro condizioni fisiche e sulla prognosi, richiedendo specifiche misure di prevenzione e terapeutiche¹.

Secondo il Global Burden of Disease Study dell'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) e il progetto Burden of Obstructive Lung Diseases (BOLD), la prevalenza della BPCO in tutto il mondo è del 10,3%, portando a circa 3 milioni di decessi all'anno, rendendo la BPCO la terza causa di mortalità a livello globale ^2,3,4. In Cina, i dati di uno studio trasversale a livello nazionale indicano una prevalenza dell'8,6% della BPCO, con una sorprendente prevalenza del 13,7% tra le persone di età superiore ai 40 anni. Una percentuale considerevole di pazienti non ha ricevuto una diagnosi e un trattamento tempestivi, il che ha un grave impatto sulla salute pubblica⁵.

Con l'aumento dei tassi di fumo nei paesi a basso e medio reddito e l'esacerbazione dell'invecchiamento della popolazione nei paesi ad alto reddito, si prevede che l'onere della BPCO aumenterà. Le stime suggeriscono che entro il 2060 la BPCO e le malattie correlate causeranno la morte di oltre 5,4 milioni di persone all'anno, con conseguenti oneri economici e sociali significativi, compresi i costi diretti e indiretti del trattamento. Analogamente, anche la perdita di produttività e il pensionamento prematuro causati dalla malattia sono considerati le principali fonti di costi indiretti della malattia ^6,7.

Un'esacerbazione acuta della BPCO (AECOPD) è definita come un peggioramento transitorio della dispnea, della tosse e della produzione di espettorazione che dura meno di 14 giorni, spesso innescato da infiammazione locale e sistemica causata da infezione delle vie aeree, inquinamento o altre lesioni polmonari⁸. Un'indagine basata sulla popolazione condotta in nove regioni dell'Asia-Pacifico ha mostrato che il 46% dei pazienti con BPCO ha avuto almeno una riacutizzazione acuta nell'anno precedente e il 19% dei pazienti ha richiesto il ricovero in ospedale⁹.

Vale la pena notare che la BPCO ha imposto costi considerevoli al sistema sanitario, principalmente legati allo stadio da moderato a grave e alle complicanze. Una revisione sistematica dell'analisi dei costi della BPCO rivela che i costi del trattamento AECOPD contribuiscono in modo significativo alle spese complessive del trattamento⁷. Le attuali strategie di gestione delle riacutizzazioni prevedono interventi farmacologici e non farmacologici volti ad alleviare l'ostruzione delle vie aeree, combattere le infezioni e migliorare l'ossigenazione. Tuttavia, devono ancora affrontare sfide come l'aumento della resistenza ai farmaci e i disturbi del microbioma delle vie aeree¹⁰.

La coppettazione è un'antica tecnica di medicina tradizionale cinese con una storia che abbraccia migliaia di anni. Proprio come l'agopuntura, è una componente essenziale della medicina complementare e alternativa in tutto il mondo¹¹. La coppettazione è un metodo di trattamento esterno non farmacologico che utilizza come strumenti bicchieri di plastica, bambù o vetro. Utilizzando metodi come la combustione, l'aspirazione o il vapore per creare una pressione negativa all'interno della coppetta, le coppette sono in grado di adsorbirsi su punti specifici della superficie del corpo, sui punti di agopuntura o sui meridiani, che possono stimolare i tessuti sottocutanei, promuovendo la congestione e la stasi del sangue nella pelle locale, raggiungendo così l'obiettivo di prevenire e curare le malattie¹². Lo spostamento della coppettazione lungo i meridiani è una branca del metodo di coppettazione basata sulla teoria dei meridiani dell'agopuntura e della moxibustione. Attraverso l'applicazione della fiamma, la coppetta aderisce alla pelle e, con l'aiuto della glicerina, si muove ripetutamente lungo i percorsi dei meridiani, provocando una stimolazione benigna¹³.

Questo articolo elabora le fasi operative, i punti chiave e le precauzioni per spostare la coppettazione lungo la terapia dei meridiani per AECOPD, inclusa la valutazione della qualifica del paziente, le apparecchiature mediche utilizzate, il sito di trattamento, il corso del trattamento, l'assistenza post-trattamento e le misure di risposta alle reazioni avverse. Lo studio ha utilizzato il questionario di indagine sulla salute in forma breve di 36 item (SF-36) dello studio sui risultati medici, la scala di dispnea del Medical Research Council (mMRC) modificata e il punteggio del test di valutazione della BPCO (CAT) come indicatori di valutazione dell'efficacia. L'efficacia di questo protocollo può essere valutata confrontando i punteggi dei pazienti prima e dopo il trattamento. Con i vantaggi di un effetto curativo definito, un basso costo e una facile accettazione da parte di pazienti di mezza età e anziani, lo spostamento della coppettazione lungo la terapia dei meridiani mostra il potenziale per offrire una nuova direzione per il trattamento non farmacologico dell'AECOPD.

Protocollo

Questo studio è uno studio autocontrollato prima e dopo con pazienti provenienti dall'Ospedale del Popolo del Distretto di Xinjin, Chengdu. Gli operatori che partecipano allo studio devono essere in possesso di qualifiche come praticanti della medicina tradizionale cinese e aver condotto trattamenti clinici in modo indipendente per oltre 1 anno. Tutte le tecniche di manipolazione hanno seguito le manipolazioni standardizzate nazionali di agopuntura e moxibustione - Parte 5: Terapia di coppettazione¹⁴ per garantire la specificazione e la correttezza delle manipolazioni. Questo studio è stato approvato dal Comitato etico dell'Ospedale del popolo del distretto di Xinjin, Chengdu (n. 2023-10). I pazienti sono stati informati dello scopo e del metodo del trattamento e hanno fornito il consenso all'utilizzo delle immagini generate durante lo studio per scopi di ricerca.

1. Valutazione pretrattamento

1. Stabilisci i seguenti criteri di inclusione: 1) Età compresa tra i 40 e gli 80 anni; 2) con diagnosi di BPCO, con esacerbazione dei sintomi respiratori in stato acuto, con gravità della malattia classificata come lieve; 3) nessuna terapia di coppettazione ricevuta negli ultimi 6 mesi; 4) coscienti, mentalmente normali e informati sullo studio; 5) non coinvolto in altri studi clinici.
2. Stabilire i seguenti criteri di esclusione: 1) Età inferiore ai 40 anni o superiore agli 80 anni; 2) pazienti con AECOPD classificata come moderata o grave; 3)pazienti con diagnosi di malattie cardiovascolari o cerebrovascolari, uremia, diabete, malattie del fegato, malattie mentali, tumori maligni e altre condizioni acute o critiche, nonché malattie infettive; 4) individui con disturbi emorragici come la porpora allergica piastrinica o la leucemia, inclini a sanguinamento e anomalie della coagulazione; 5) le donne in gravidanza o in allattamento, o coloro che hanno subito parto o procedure chirurgiche nell'ultimo anno; 6) individui con reazioni allergiche, ulcere o edemi sulla pelle della schiena; 7) pazienti obesi (BMI > 40); 8) pazienti sottoposti ad altri studi clinici.
   NOTA: La coagulazione deve essere controllata nei pazienti con disturbi della coagulazione sottostanti, poiché esiste la possibilità che la terapia di coppettazione in tali pazienti possa portare a macchie viola sottocutanee e forti emorragie.

2. Preparazione prima dell'uso

1. Mantenere un ambiente tranquillo e igienico mantenendo la temperatura a circa 26 °C.
2. Selezionare le coppe di vetro appropriate in base alla corporatura del paziente. Per le tazze di diverse dimensioni, fare riferimento alla Figura 1.
   NOTA: Trattare gli individui con massa corporea e statura maggiori con coppette di un diametro esterno di 6,5 cm; Per quelli con massa corporea e statura più piccole, fornire una tazza con un diametro esterno di 6,0 cm.
3. Verificare la disponibilità di articoli essenziali (come tazze di vetro, batuffoli di cotone assorbente, pinze emostatiche, alcol al 95% e glicerina medicinale). Disinfettare la coppetta, verificarne l'integrità strutturale e verificare che il bordo sia liscio per evitare danni alla pelle. Fare riferimento alla Figura 2 per gli elementi necessari per la procedura.
   NOTA: Le tazze vengono solitamente disinfettate in modo uniforme in anticipo. Vengono inizialmente disinfettati con una soluzione alcolica al 75%, successivamente immersi in una soluzione disinfettante clorurata, accuratamente asciugati e infine disposti in una vaschetta di trattamento sterile, pronta per l'uso da parte dell'operatore in ambito clinico.
4. Chiedere al paziente di assumere una posizione prona e di esporre completamente il sito di trattamento (vita e schiena).
5. Controlla le informazioni sul paziente: nome, numero di letto, ID paziente, ecc. Spiegare il processo e i metodi di trattamento dettagliati al paziente e ai familiari per alleviare o eliminare l'ansia e la paura.
6. Valutare le condizioni della pelle del paziente. Interrompere la procedura in caso di danni.

3. Procedura

NOTA: Percorso del trattamento: una volta ogni 7 giorni, tre trattamenti in totale. Eventuali reazioni avverse osservate nei pazienti devono essere prontamente gestite e documentate e deve essere condotta una rivalutazione dopo la remissione.

1. Posizionare il sito di trattamento: la prima linea laterale del meridiano della vescica, da Da-Zhu (BL11) a Guan-Yuan-Shu (BL26).
   NOTA: Fare riferimento alla Figura 3 per il diagramma dei meridiani nel corpo umano. Il posizionamento dei meridiani e dei punti di agopuntura si riferisce alle norme nazionali: Nomenclatura e posizione dei punti meridiani¹⁵. Nella medicina tradizionale cinese, l'unità di misura del posizionamento dei meridiani e dei punti di agopuntura è "cun". Il metodo di misurazione della lunghezza ossea è un metodo di posizionamento dei punti di agopuntura stabilito sulla base di una proporzione relativamente stabile tra le varie parti del corpo umano, che realizza una selezione personalizzata dei punti di agopuntura in base alle diverse altezze e forme del corpo delle persone.
   1. Il meridiano della vescica corre lungo la linea a 1,5 cun dalla linea mediana posteriore sul retro. Poiché il bordo mediale della scapola si trova a 3 cun dalla linea mediana posteriore, utilizzare il compromesso di 1,5 cun per localizzare il meridiano della vescica. Da-Zhu e Guan-Yuan-Shu si trovano sul meridiano della vescica, sotto il processo spinoso della 1a vertebra toracica e della 5a vertebra lombare.
2. Pulisci accuratamente le mani.
3. Pulire la pelle del paziente immergendo un batuffolo di cotone in una soluzione salina utilizzando una pinza e detergere la pelle dall'alto verso il basso lungo la direzione dei meridiani.
4. Applicare una quantità appropriata di glicerina medicinale sulla pelle della schiena del paziente.
5. Afferrare la tazza con una mano e tenere l'apertura rivolta verso il basso.
6. Con l'altra mano, usa una pinza emostatica per afferrare un batuffolo di cotone saturo con etanolo al 95%. Accendi il batuffolo di cotone e inseriscilo rapidamente attraverso l'apertura della tazza, esegui alcune rotazioni e agitazioni delicate e rimuovilo.
   NOTA: Non lasciare che il batuffolo di cotone assorba troppo alcol per evitare che l'alcol goccioli e bruci accidentalmente la pelle. Evitare di bruciare il bordo della tazza e assicurarsi che la temperatura della bocca della tazza non sia troppo alta per evitare scottature. La posizione in cui il batuffolo di cotone acceso raggiunge il barattolo è il 1/3 esterno e i 2/3 interni della bocca e del fondo della tazza. Fare riferimento alla Figura 4 per la profondità e la posizione del batuffolo di cotone.
7. Premere rapidamente la coppetta sulla pelle dell'area da trattare e lasciare che la coppetta venga assorbita sulla pelle con l'aiuto della pressione negativa. Controlla la profondità di adsorbimento della tazza a ~7-10 mm, la velocità di spostamento a ~5 cm/s e la durata a 5-8 min.
8. Monitora la risposta del paziente, interrogalo su eventuali sentimenti provati e affronta e allevia rapidamente qualsiasi disagio. Se c'è un dolore eccessivo a causa di una forte aspirazione, rilasciare un po' d'aria per ridurre la forza di aspirazione (fare riferimento al passaggio 3.11 per i dettagli). Se la forza di aspirazione è insufficiente, ripetere la procedura sopra descritta una volta dopo aver sollevato la coppetta.
9. Dopo che la coppetta è stata assorbita, metti una mano sulla pelle circostante e allungala mentre usi l'altra mano per stabilizzare la coppetta con la forza appropriata. Esercita una modesta quantità di forza per muovere dolcemente la tazza lungo la prima linea laterale del meridiano della vescica, iniziando da Da-Zhu (BL11) e terminando a Guan-Yuan-Shu (BL26). Muovi la tazza con un movimento verso l'alto e verso il basso, trascinandola avanti e indietro per stimolare efficacemente il meridiano. Vedere la Figura 5 per la tecnica di coppettazione.
10. Ripetere la procedura più volte, con la durata del trattamento limitata dal colore della pelle (che diventa leggermente rossa) nel sito di trattamento e dal livello di tolleranza del paziente, ma non superiore a 10 minuti. Vedere la Figura 6 per una reazione alla tecnica di coppettazione.
    NOTA: Per ridurre al minimo il disagio, si consiglia di maneggiare la coppetta con movimenti graduali e costanti. La forza e la distanza di ogni spinta e trazione non devono essere eccessive. Se dopo alcune rotazioni si avverte un aumento dell'attrito o un senso di resistenza, interrompere la procedura e applicare più glicerina.
11. Per sollevare la coppetta, tenere saldamente la parte inferiore con una mano. Quindi, usa il pollice o le dita dell'altra mano per esercitare pressione sulla pelle attorno al bordo della coppetta. Questo creerà un piccolo spazio tra la tazza e la pelle, consentendo all'aria di entrare e diminuire l'aspirazione. Fatto ciò, togliete la coppetta.

4. Assistenza post-trattamento

1. Dopo aver sollevato la coppetta, utilizzare batuffoli di cotone sterilizzati o una garza per rimuovere delicatamente le piccole goccioline d'acqua sulle macchie rosso-violacee sul sito di coppettazione.
2. Chiedere al paziente di sdraiarsi per 30 minuti e osservare eventuali reazioni avverse.
3. Mantenere il paziente caldo e l'area da trattare asciutta.
4. Se le macchie sono leggermente dolorose e pruriginose, consigliare al paziente di non grattarle per evitare infezioni.

5. Trattamento dei dati

1. Raccolta dei dati: fare in modo che i pazienti idonei compilino il modulo di segnalazione del caso il prima possibile prima di ricevere il trattamento e dopo aver completato il test (dopo la terza coppettazione).
2. Analisi dei dati: utilizzare i test t accoppiati per i confronti tra sé e prima, con p < 0,05 che indicano differenze statisticamente significative.

Risultati

Questo articolo descrive uno studio autocontrollato prima e dopo per studiare l'efficacia della terapia di coppettazione nell'alleviare i sintomi e migliorare la qualità della vita dei pazienti con AECOPD. In questo studio, un totale di cinque pazienti idonei hanno partecipato allo studio. I dati sono stati ricavati da questionari compilati dai pazienti prima e dopo il trattamento.

Il questionario di indagine sulla salute in forma abbreviata di 36 item (SF-36...

Discussione

Le moderne strategie di trattamento medico per l'AECOPD prevedono tipicamente interventi farmacologici e supporto respiratorio con un'ampia gamma di interventi farmacologici come broncodilatatori, vari antibiotici e corticosteroidi orali ed endovenosi¹⁶. Anche se ci sono prove di alto livello a sostegno dell'uso di antibiotici e corticosteroidi per via orale/endovenosa nel migliorare esiti come i tassi di recidiva, i tassi di mortalità e la durata della degenza o...

Materiali

Name	Company	Catalog Number	Comments
95% alcohol	Sichuan Yijie Medical Technology Co., LTD	20190079
absorbent cotton ball	Cofoe Medical Technology Co.,Ltd	20222140061
glass cup	Cofoe Medical Technology Co.,Ltd	20150041
hemostatic forceps	Shanghai MEDICAL Instruments (GROUP) Co., Ltd	20222201228
medicinal glycerin	Henan Huakai Biotechnology Co., LTD	20231002