Con el apoyo de Asthmatx, Inc. Alair y Asthmatx son marcas registradas de Asthmatx, Inc. Advair es una marca registrada de GlaxoSmithKline, Inc. Symbicort es una marca registrada de AstraZeneca, Inc.

1. Introducción: El asma es un problema grave de salud pública. La estimación actual es que 20 millones de personas en los Estados Unidos sufren de asma. Cada año en los Estados Unidos solamente, hay aproximadamente 13,6 millones visitas no programadas al consultorio del médico, 1,8 millones de visitas a urgencias, hospitalizaciones 0,5 millones, y 4.000 muertes (NCHS 2005) debido al asma. El costo anual estimado de asma en los Estados Unidos es de aproximadamente $ 19,7 mil millones. Este total incluye $ 5 mil millones en costos indirectos, debido a más de 14,5 millones de días laborales perdidos, y 14,7 millones de dólares en costos directos, tales como medicamentos para el asma, las visitas no programadas al consultorio del médico, visitas a urgencias y hospitalizaciones (American Lung Association 2007). Diez por ciento de los más de 20 millones de estadounidenses con asma son diagnosticados con asma grave. Este grupo de asmáticos graves, sin embargo, es responsable de una parte desproporcionada de la morbilidad asociada con la enfermedad. Por lo tanto, este 10% de los pacientes con asma más grave son los responsables de la mayoría de los relacionados con el asma carga asistencial, representada por los costos de las hospitalizaciones, visitas a urgencias, visitas al consultorio médico, y el uso de medicamentos (Cisternas et al, 2003) A pesar del tratamiento regular con dosis altas de medicamentos para el asma disponibles, los pacientes con síntomas severos de asma experimentan frecuentes y graves, como las exacerbaciones que pueden ser potencialmente mortales y requieren medidas urgentes de reanimación incluyendo intubación y ventilación mecánica, hasta que la obstrucción de las vías respiratorias pueden ser aliviados. Exacerbaciones que requieren intervención médica en consecuencia los costos de salud importantes y afectan a la calidad de vida para el paciente y su familia. Este aumento de la carga del asma grave refleja la incapacidad de las opciones de tratamiento existentes para controlar adecuadamente el asma en pacientes con enfermedad severa. 2. Presentación del caso: El paciente típico es de unos 40 años de edad, tiene un historial de asma grave mal controlada, y a pesar de tomar Advair, Symbicort u otras combinaciones equivalentes de ICS + LABA dos veces al día, todavía tiene dificultades en sus actividades diarias debido a los síntomas del asma. Termoplastia bronquial general se administra en un hospital para pacientes ambulatorios una broncoscopia o una sala de endoscopia o en el quirófano. El paciente debe ser estable para someterse a una broncoscopia y la broncoscopista necesita asegurarse de que el paciente sigue siendo un buen candidato para la termoplastia bronquial, siguiendo los criterios de selección de los pacientes se describen a continuación. En algunos casos, el procedimiento puede realizarse con seguridad en una base de pacientes, donde el paciente puede ser monitoreado por un período de tiempo más largo antes de su descarga. Los pacientes que se describen en la sección de Precauciones 3.4 podría ser tales candidatos. 3. Selección de pacientes: <ol><li> El Sistema Alair termoplastia bronquial es indicado para el tratamiento del asma grave persistente en pacientes mayores de 18 años cuya asma no está bien controlada con corticosteroides inhalados y agonistas beta de acción. </li><li> Los pacientes con las siguientes condiciones no deben ser tratados: <ul><li> Presencia de un marcapasos, desfibrilador interno, u otros dispositivos electrónicos implantables, </li><li> Hipersensibilidad conocida a los medicamentos necesarios para realizar la broncoscopia, incluyendo lidocaína, atropina, y las benzodiacepinas, </li><li> Pacientes previamente tratados con el sistema Alair no deben ser tratados de nuevo en la misma zona (s). No hay datos clínicos disponibles que estudia la seguridad y / o eficacia de los tratamientos repetidos. </li></ul></li><li> Los pacientes no deben ser tratados al mismo tiempo las condiciones siguientes están presentes: <ul><li> Infección respiratoria activa, </li><li> Exacerbación de asma o cambiar la dosis de corticosteroides sistémicos para el asma (hacia arriba o hacia abajo) en los últimos 14 días, </li><li> Coagulopatía conocida, </li><li> Al igual que con otros procedimientos de broncoscopia, los pacientes deben dejar de tomar anticoagulantes, agentes antiplaquetarios, la aspirina y los AINE antes del procedimiento con la orientación médica. </li></ul></li><li> Se debe tener precaución en pacientes con las siguientes condiciones debido a un aumento potencial del riesgo de eventos adversos que pueden estar asociados con el procedimiento. Los pacientes con estas condiciones no se han estudiado en el ensayo pivotal y la seguridad del tratamiento para estos pacientes Alair no se ha determinado: <ul><li> Post-broncodilatador FEV1 &lt;65%. </li><li> Otras enfermedades respiratorias como el enfisema, la disfunción de las cuerdas vocales, la obstrucción mecánica vía aérea superior, la fibrosis quística o la apnea obstructiva del sueño no controlada. </li><li> El uso de broncodilatadores de acción corta en más de 12 disparos al día, 48 horas después de la broncoscopia (excluyendo el uso profiláctico para el ejercicio). </li><li> El uso de corticoides por vía oral de más de 10 miligramos por día para el asma. </li><li> Ri aumentosk de eventos adversos asociados con la broncoscopia o la anestesia, tales como embarazo, diabetes insulinodependiente, epilepsia u otras importantes comorbilidades, como la enfermedad de la arteria coronaria no controlada, insuficiencia renal aguda o crónica e hipertensión no controlada. El Sistema Alair sólo debe utilizarse en pacientes estables para someterse a una broncoscopia </li><li> Intubación para el asma, o ingreso en la UCI para el asma en los últimos 24 meses. </li><li> Cualquiera de los siguientes en los últimos 12 meses: <ul><li> 4 o más infecciones del tracto respiratorio inferior (ITRI) </li><li> 3 o más hospitalizaciones por síntomas respiratorios </li><li> 4 o más pulsos de OCS para la exacerbación del asma </li></ul></li></ul></li></ol> 4. Procedimiento termoplastia bronquial: <ol><li> En el día del procedimiento, el broncoscopista tiene que reevaluar y asegurar que el paciente sigue siendo un buen candidato para la termoplastia bronquial bajo sedación moderada. </li><li> Peri-procedimiento de preparación incluye la administración profiláctica de OCS (50 mg / día) durante 3 días antes, el día de, y días después del procedimiento para minimizar la inflamación después del procedimiento, y la aplicación de broncodilatadores inhalados y anti-colinérgicos para suprimir secreciones de las vías. </li><li> El paciente está adecuadamente preparado y puesto bajo sedación moderada. Un periférico por vía intravenosa (IV) y oxígeno (menos del 40%) por vía oral o cánula nasal se recomienda con un seguimiento adecuado para la sedación moderada, lo que incluye monitoreo continuo eléctrica cardiaca, oximetría de pulso continua, y el control no invasivo de la presión arterial. Una vez que se establezca el acceso IV y los monitores se han aplicado, tratamiento sintomático puede ser administrada al paciente en preparación para la termoplastia bronquial. Salbutamol y un agente antisialogogo como glicopirrolato o atropina debe administrarse un mínimo de 30 minutos antes del procedimiento. Sedación administrada es IV midazolam y fentanilo con una juiciosa aplicación de anestesia tópica. </li><li> Termoplastia bronquial se realiza mediante el sistema Alair. El equipo está preparado para su uso y un nivel de tipo gel electrodo de retorno del paciente se fija a la paciente para proporcionar un circuito completo. </li><li> Termoplastia bronquial se realiza con un estándar disponibles en el mercado de alta frecuencia compatible con broncoscopio flexible o bien a través de un enfoque oral o nasal, y la anestesia tópica en consecuencia. Broncoscopista anestesia la faringe posterior, las cuerdas vocales y el árbol bronquial antes de iniciar el tratamiento. A medida que avanza broncoscopista por las vías respiratorias, otros anestésicos locales se utilizan según sea necesario. </li><li> El broncoscopio se navega a la región de los pulmones para ser tratados y todas las vías respiratorias objetivo son inspeccionados antes de comenzar el tratamiento. Broncoscopista los planes de la orden en el que los segmentos de la vía aérea se accede y se trata, con la ayuda de un mapa de las vías respiratorias. La planificación del tratamiento es crucial para la minuciosidad y, finalmente, para el éxito de BT, ayudando a evitar sub o sobre tratamiento de las vías respiratorias. </li><li> El broncoscopio se navega al sitio de destino del primer tratamiento, por lo general las vías respiratorias más distales en el lóbulo de destino. El catéter Alair se introduce a través del canal de trabajo del broncoscopio y se coloca en el lugar deseado en la vía aérea. La matriz de electrodos en la punta del catéter se expande en contacto con la pared de la vía y el broncoscopista activa el controlador de RF para entregar la energía de RF en el tejido. </li><li> El controlador de RF ofrece bajo consumo de energía, temperatura controlada de energía de RF para las vías respiratorias, y termina automáticamente el suministro de energía al finalizar el ciclo (aproximadamente 10 segundos). Una activación única del catéter envía energía de radiofrecuencia a una distancia de aproximadamente 5 mm (la longitud de los electrodos expuestos en la matriz de electrodos). Broncoscopista debe mantener contacto estático con la sección 5 mm dirigido durante este tiempo, incluso cuando las vías respiratorias permanecer en movimiento de la respiración de las mareas. </li><li> El ajuste de temperatura, límite de potencia y tiempo de entrega están configurados en el software de controlador de RF, y no son ajustables por el usuario. </li><li> Siguiendo el plan de tratamiento asignada, el catéter se despliega desde la parte distal de la extremidad proximal de la vía aérea se está tratando. El catéter se coloca de 5 mm proximal después de cada activación y activaciones posteriores se llevan a cabo para evitar superposición de forma contigua. Esta técnica se utiliza en todas las vías accesibles distal a la bronquios principales y ≥ 3 mm de diámetro. </li><li> Un enfoque sistemático de distal a proximal, trabajando metódicamente de las vías respiratorias de las vías respiratorias en toda la región de pulmón en tratamiento se recomienda para asegurar que todas las vías accesibles son cuidadosamente identificadas y tratadas sólo una vez. Dependiendo del tamaño y la anatomía, un rango de aproximadamente 40 a 80 ciclos de suministro de energía se llevan a cabo. </li><li> BT se administra en tres sesiones de tratamiento con una región diferentede pulmón tratados en cada sesión (un lóbulo inferior de la sesión 1, el segundo lóbulo inferior en la sesión 2, y ambos lóbulos superiores en la sesión 3). Cada tratamiento está previsto aproximadamente 3 semanas. Para las regiones del lóbulo superior (por lo general tratan conjuntamente en una sesión de tratamiento), el procedimiento es idéntico al anterior, pero requiere más tiempo, ya que se trata de navegar por la anatomía tortuosa de las vías respiratorias superiores y cubre un área mayor que cualquiera de lóbulo inferior. Dependiendo del tamaño del paciente y la anatomía, un rango de aproximadamente 60 a 100 ciclos de suministro de energía se llevan a cabo. </li><li> El paciente es seguido en la sala de recuperación hasta que la función pulmonar vuelve a niveles aceptables. Esto a menudo toma hasta 4 horas para cada sesión de tratamiento. Ver post-procedimiento de seguimiento para obtener más detalles. </li></ol> 5. Después del procedimiento de Seguimiento: <ol><li> Hasta alrededor de observación de 4 horas y la recuperación / monitoreo período después de cada procedimiento. </li><li> La espirometría, los ruidos respiratorios y los signos vitales (frecuencia cardiaca, presión arterial, temperatura, frecuencia respiratoria, la oximetría de pulso) antes del alta. </li><li> Descarga si VEF1 después del broncodilatador es ≥ 80% del valor antes del procedimiento y el paciente se siente bien. </li><li> Verificar el uso profiláctico de prednisona o su equivalente al día siguiente de cada una broncoscopia. </li><li> Paciente a través de llamadas telefónicas de contacto un día, los días 2 y 7 días para evaluar el estado post-procedimiento. </li><li> Visita a la oficina a las 2 a 3 semanas para evaluar la función pulmonar y el calendario posteriores procedimientos termoplastia bronquial, según corresponda. </li><li> Las visitas de seguimiento para el monitoreo a largo plazo de mejoramiento de la condición de asma, según sea necesario. </li></ol> 6. Resultado: La intervención del asma de Investigación 2 (AIR 2) ensayo evaluó la seguridad y eficacia del Sistema de la termoplastia bronquial Alair. Los datos de este estudio fue presentado a la FDA y fue la base para la aprobación de la agencia de un nuevo dispositivo para el tratamiento del asma. El AIR 2 con los datos también se publicó en el 15 de enero de 2010 de la revista American Journal de Medicina Respiratoria y Cuidados Críticos (AJRCCM). El ensayo demostró que el tratamiento con el Sistema Alair resultado en la calidad de vida mejorada del asma, además de los siguientes beneficios clínicamente significativos sobre simulado durante largo plazo de seguimiento: <ul><li> 32% de reducción en los ataques de asma </li><li> 84% de reducción en las visitas a urgencias por síntomas respiratorios </li><li> 73% de reducción en las hospitalizaciones por síntomas respiratorios </li><li> 66% de reducción en los días perdidos de trabajo / escuela u otras actividades diarias debido al asma </li></ul> 7. Conclusión: Termoplastia bronquial emitido por el Sistema Alair ofrece una novela, basada en procedimientos de tratamiento para el asma grave refractaria al tratamiento convencional. Neumólogos, alergólogos, expertos en asma, y ​​los terapeutas respiratorios deben familiarizarse con el uso de la termoplastia bronquial y la adecuada selección y manejo de los pacientes para este procedimiento. Ensayos clínicos aleatorizados y controlados hasta la fecha con termoplastia bronquial han demostrado una mejora significativa en los resultados que son importantes para nuestros pacientes: calidad de vida, los síntomas del asma, las exacerbaciones graves que requieren corticosteroides, días perdidos de trabajo / escuela / otras actividades diarias debido al asma, y sanitarios de utilización. A diferencia de los tratamientos farmacológicos utilizados actualmente, que requieren el uso diario para controlar los síntomas, termoplastia bronquial ofrece beneficios y mejoras en el control del asma en general que son de larga duración.

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	<li>Castro, M., Musani, A., Mayse, M., Shargill, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Bronchial+thermoplasty:+a+novel+technique+in+the+treatment+of+severe+asthma.">Bronchial thermoplasty: a novel technique in the treatment of severe asthma.</a> Ther Adv Respir Dis. 4 (2), 101-116 (2010).</li><li>Castro, M., Rubin, A. S., Laviolette, M., Fiterman, J., De Andrade, L. M., Shah, P. L., Fiss, E., Olivenstein, R., Thomson, N. C., Niven, R. M., Pavord, I. D., Simoff, M., Duhamel, D. R., McEvoy, C., Barbers, R., ten Hacken, N. H. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Effectiveness+and+safety+of+Bronchial+Thermoplasty+in+the+treatment+of+severe+asthma:+a+multicenter,+randomized,+double-blind+sham-controlled+clinical+trial.">Effectiveness and safety of Bronchial Thermoplasty in the treatment of severe asthma: a multicenter, randomized, double-blind sham-controlled clinical trial.</a> Am J Respir Crit Care Med. 181, 116-124 (2010).</li><li>Cox, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Bronchial+Thermoplasty.">Bronchial Thermoplasty.</a> Clin Chest Med. 31, 135-140 (2010).</li><li>Mayse, M. L., Laviolette, M., Rubin, A. S., Lampron, N., Simoff, M., Duhamel, D., Musani, A. L., Yung, R. C., Mehta, A. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clinical+pearls+for+bronchial+thermoplasty.">Clinical pearls for bronchial thermoplasty.</a> J Bronchol. 14, 115-123 (2007).</li><li>Pavord, I. D., Cox, G., Thomson, N. C., Rubin, A. S., Corris, P. A., Niven, R. M., Chung, K. F., Laviolette, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Safety+and+efficacy+of+bronchial+thermoplasty+in+symptomatic,+severe+asthma.">Safety and efficacy of bronchial thermoplasty in symptomatic, severe asthma.</a> Am J Respir Crit Care Med. 176 (12), 1185-1191 (2007).</li><li>Cox, G., Thomson, N. C., Rubin, A. S., Niven, R. M., Corris, P. A., Siersted, H. C., Olivenstein, R., Pavord, I. D., McCormack, D., Chaudhuri, R., Miller, J. D., Laviolette, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Asthma+control+during+the+year+after+bronchial+thermoplasty.">Asthma control during the year after bronchial thermoplasty.</a> N Engl J Med. 356 (13), 1327-1337 (2007).</li><li>Wilson, S. R., Cox, G., Miller, J. D., Lam, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Global+assessment+after+bronchial+thermoplasty:+the+patient's+perspective.">Global assessment after bronchial thermoplasty: the patient's perspective.</a> Journal of Outcomes Research. 10, 37-46 (2007).</li><li>Cox, G., Miller, J. D., McWilliams, A., Fitzgerald, J. 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H., Wizeman, W., Danek, C., Mitzner, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=In+vivo+evaluation+of+the+effectiveness+of+bronchial+thermoplasty+with+computed+tomography.">In vivo evaluation of the effectiveness of bronchial thermoplasty with computed tomography.</a> J Appl Physiol. 98 (5), 1603-1606 (2005).</li><li>Miller, J. D., Cox, G., Vincic, L., Lombard, C. M., Loomas, B. E., Danek, C. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+prospective+feasibility+study+of+bronchial+thermoplasty+in+the+human+airway.">A prospective feasibility study of bronchial thermoplasty in the human airway.</a> Chest. 127 (6), 1999-2006 (2005).</li><li>Danek, C. J., Lombard, C. M., Dungworth, D., Cox, G., Miller, J. D., Biggs, M. J., Keast, T., Loomas, B. E., Wizeman, W. J., Hogg, J. C., Leff, A. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Reduction+in+airway+hyperresponsiveness+to+methacholine+by+the+application+of+RF+energy+in+dogs.">Reduction in airway hyperresponsiveness to methacholine by the application of RF energy in dogs.</a> J Appl Physiol. 97, 1946-1953 (2004).</li><li>. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=.">.</a> National Center for Health Statistics (NCHS). , (2005).</li><li>Cisternas, M. G., Blanc, P. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+comprehensive+study+of+the+direct+and+indirect+costs+of+adult+asthma.">A comprehensive study of the direct and indirect costs of adult asthma.</a> J Allergy Clin Immunol. 111 (6), 1212-1218 (2003).</li><li>. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=.">.</a> Trends in asthma morbidity and mortality. , (2007).</li></ol>

Los autores fueron los investigadores clínicos en la prueba AIR2, el estudio clínico el apoyo a la aprobación de la FDA del Sistema de la termoplastia bronquial Alair.

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		<div>
		<table border="1">
		<thead>
		<tr>
		<th>Material Name</th>
		<th>Type</th>
		<th>Company</th>
		<th>Catalogue Number</th>
		<th>Comment</th>
		</tr>
		</thead>
		<tbody>
		
<tr>
<td>Standard diagnostic High Frequency Fiberoptic Bronchoscope</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>minimum 2.0 mm working channel</td>
</tr>
<tr>
<td>Alair Radio Frequency Controller</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<tr>
<td>Alair Bronchial Thermoplasty Catheter</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<tr>
<td>Gel Type Patient Return Electrode</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<tr>
<td>Continuous vital signs monitoring</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>heart rate, blood pressure, temperature, respiratory rate, pulse oximetry</td>
</tr>
<tr>
<td>Local Anesthetic: Lidocaine 1-2% (jelly and solution)</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<tr>
<td>Sedatives: Midazolam and Fentanyl</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<tr>
<td>Antiemetics: ondanestron or like</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<tr>
<td>Anticholinergic drying agent: Atropine or Glycopyrrolate</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<tr>
<td>Prednisone</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>3 days before, day of and day after procedure</td>
</tr>
<tr>
<td>Albuterol nebulizer</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<tr>
<td>Peripheral IV line</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<tr>
<td>Supplemental oxygen</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>less than 40% via oral or nasal cannula</td>
</tr>
<tr>
<td>Pulmonary Function Testing with Body Plethysmography</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<tr>
<td>Lung Map or procedure form for planning and recording of treatment</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>		</tbody>
		</table>
		</div>

bronchial thermoplasty:  a novel therapeutic approach to severe asthma

Termoplastia bronquial es un procedimiento no-droga para el asma persistente grave que suministra energía térmica a la pared de las vías respiratorias de una manera controlada con precisión para reducir el exceso de músculo liso bronquial. La reducción de músculo liso bronquial disminuye la capacidad de las vías respiratorias se estrechen, reduciendo así la frecuencia de los ataques de asma. Termoplastia bronquial es entregado por el Sistema Alair y se lleva a cabo en tres visitas ambulatorias procedimiento, cada una programada aproximadamente tres semanas. El primer procedimiento se trata de las vías respiratorias del lóbulo inferior derecho, el segundo trata de las vías respiratorias del lóbulo inferior izquierdo y el procedimiento de la tercera y última trata de las vías respiratorias en ambos lóbulos superiores. Después de los tres procedimientos se llevan a cabo el tratamiento de la termoplastia bronquial es completa. Termoplastia bronquial se realiza durante la broncoscopia con el paciente bajo sedación moderada. Todas las vías aéreas distales accesibles a los bronquios principales entre 3 y 10 mm de diámetro, con la excepción del lóbulo medio derecho, son tratadas bajo visualización broncoscópica. Activaciones contiguos y no se superponen-de que el dispositivo se utilizan, pasando de distal a proximal a lo largo de la vía aérea, y de manera sistemática a partir de las vías respiratorias de las vías respiratorias como se describió anteriormente. Aunque conceptualmente simple, la ejecución real de la termoplastia bronquial es bastante compleja y la duración del procedimiento para el tratamiento de un solo lóbulo es a menudo considerablemente más largo que encontró durante la broncoscopia de rutina. Como tal, la termoplastia bronquial debe ser considerada como una broncoscopia intervencionista complejo y está destinado a la broncoscopista experiencia. Gestión óptima del paciente es fundamental en cualquier complejas, y más duración procedimiento broncoscópico. En este artículo se discute la importancia de la cuidadosa selección del paciente, preparación del paciente, el manejo del paciente, la duración del procedimiento, los cuidados postoperatorios y el seguimiento para asegurarse de que la termoplastia bronquial se realiza de forma segura. Termoplastia bronquial se espera para complementar medicamentos para el asma de mantenimiento, proporcionando a largo plazo el control del asma y mejorar el asma relacionado con la calidad de vida de los pacientes con asma grave. Además, termoplastia bronquial se ha demostrado para reducir las exacerbaciones graves (ataques de asma) salas de emergencia de las visitas de los síntomas respiratorios y pérdida de tiempo de trabajo, la escuela y otras actividades diarias debido al asma.

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Bronchial Thermoplasty:  A Novel Therapeutic Approach to Severe Asthma

Termoplastia bronquial es un procedimiento no-droga para el asma persistente grave que suministra energía térmica a la pared de las vías respiratorias de una manera controlada con precisión para reducir el exceso de músculo liso bronquial. La reducción de músculo liso bronquial disminuye la capacidad de las vías respiratorias se estrechen, reduciendo así la frecuencia de los ataques de asma.

Bronquial termoplastia: un nuevo enfoque terapéutico para el asma grave

Bronchial thermoplasty is a non-drug procedure for severe persistent asthma that delivers thermal energy to the airway wall in a precisely controlled ...

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Research

JoVE Journal

Medicine

31.8K vistas.  Virginia Hospital Center. Termoplastia bronquial es un procedimiento no-droga para el asma persistente grave que suministra energía térmica a la pared de las vías respiratorias de una manera controlada con precisión para reducir el exceso de músculo liso bronquial. La reducción de músculo liso bronquial disminuye la capacidad de las vías respiratorias se estrechen, reduciendo así la frecuencia de los ataques de asma.

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Vascular Occlusion Training for Inclusion Body Myositis: A Novel Therapeutic Approach

Inclusion body myositis (IBM) is a rare idiopathic inflammatory myopathy. It is known to produces remarkable muscle weakness and to greatly compromise function and quality of life. Moreover, clinical practice suggests that, unlike other inflammatory myopathies, the majority of IBM patients are not responsive to treatment with immunosuppressive or immunomodulatory drugs to counteract disease progression1. Additionally, conventional resistance training programs have been proven ineffective in restoring muscle function and muscle mass in these patients2,3. Nevertheless, we have recently observed that restricting muscle blood flow using tourniquet cuffs in association with moderate intensity resistance training in an IBM patient produced a significant gain in muscle mass and function, along with substantial benefits in quality of life4. Thus, a new non-pharmacological approach for IBM patients has been proposed. Herein, we describe the details of a proposed protocol for vascular occlusion associated with a resistance training program for this population.

The present article presents the details pertaining to the application of resistance training associated to vascular occlusion in IBM patients.

La oclusión vascular de Capacitación para la miositis inclusión del cuerpo: una nueva forma terapéutica

Inclusion body myositis (IBM) is a rare idiopathic inflammatory myopathy. It is known to produces remarkable muscle weakness and to greatly compromise ...

Investigación

Medicina

A Novel Surgical Approach for Intratracheal Administration of Bioactive Agents in a Fetal Mouse Model

Prenatal pulmonary delivery of cells, genes or pharmacologic agents could provide the basis for new therapeutic strategies for a variety of genetic and acquired diseases. Apart from congenital or inherited abnormalities with the requirement for long-term expression of the delivered gene, several non-inherited perinatal conditions, where short-term gene expression or pharmacological intervention is sufficient to achieve therapeutic effects, are considered as potential future indications for this kind of approach. Candidate diseases for the application of short-term prenatal therapy could be the transient neonatal deficiency of surfactant protein B causing neonatal respiratory distress syndrome1,2 or hyperoxic injuries of the neonatal lung3. Candidate diseases for permanent therapeutic correction are Cystic Fibrosis (CF)4, genetic variants of surfactant deficiencies5 and &alpha;1-antitrypsin deficiency6.
Generally, an important advantage of prenatal gene therapy is the ability to start therapeutic intervention early in development, at or even prior to clinical manifestations in the patient, thus preventing irreparable damage to the individual. In addition, fetal organs have an increased cell proliferation rate as compared to adult organs, which could allow a more efficient gene or stem cell transfer into the fetus. Furthermore, in utero gene delivery is performed when the individual's immune system is not completely mature. Therefore, transplantation of heterologous cells or supplementation of a non-functional or absent protein with a correct version should not cause immune sensitization to the cell, vector or transgene product, which has recently been proven to be the case with both cellular and genetic therapies7.
In the present study, we investigated the potential to directly target the fetal trachea in a mouse model. This procedure is in use in larger animal models such as rabbits and sheep8, and even in a clinical setting9, but has to date not been performed before in a mouse model. When studying the potential of fetal gene therapy for genetic diseases such as CF, the mouse model is very useful as a first proof-of-concept because of the wide availability of different transgenic mouse strains, the well documented embryogenesis and fetal development, less stringent ethical regulations, short gestation and the large litter size.
Different access routes have been described to target the fetal rodent lung, including intra-amniotic injection10-12, (ultrasound-guided) intrapulmonary injection13,14 and intravenous administration into the yolk sac vessels15,16 or umbilical vein17. Our novel surgical procedure enables researchers to inject the agent of choice directly into the fetal mouse trachea which allows for a more efficient delivery to the airways than existing techniques18.

We developed a novel surgical approach for intratracheal administration of bioactive agents into the mouse fetus. The delivery route is more efficient in targeting the fetal mouse lungs than the commonly used intra-amniotic injection. This procedure has to date not been described in a mouse model.

Un nuevo enfoque quirúrgico para la administración intratraqueal de agentes bioactivos en un modelo de ratón fetal

Prenatal pulmonary delivery of cells, genes or pharmacologic agents could provide the basis for new therapeutic strategies for a variety of genetic and ...

A Contusion Model of Severe Spinal Cord Injury in Rats

The translational potential of novel treatments should be investigated in severe spinal cord injury (SCI) contusion models. A detailed methodology is described to obtain a consistent model of severe SCI. Use of a stereotactic frame and computer controlled impactor allows for creation of reproducible injury. Hypothermia and urinary tract infection pose significant challenges in the post-operative period. Careful monitoring of animals with daily weight recording and bladder expression allows for early detection of post-operative complications. The functional results of this contusion model are equivalent to transection models. The contusion model can be utilized to evaluate the efficacy of both neuroprotective and neuroregenerative approaches.

A contusion model of severe spinal cord injury is described. Detailed pre-operative, operative and post-operative steps are described to obtain a consistent model.

Un modelo Contusión de la lesión de la médula espinal severa en ratas

The translational potential of novel treatments should be investigated in severe spinal cord injury (SCI) contusion models. A detailed methodology is ...

Angiogenesis in the Ischemic Rat Lung

The adult lung is perfused by both the systemic bronchial artery and the entire venous return flowing through the pulmonary arteries. In most lung pathologies, it is the smaller systemic vasculature that responds to a need for enhanced lung perfusion and shows robust neovascularization. Pulmonary vascular ischemia induced by pulmonary artery obstruction has been shown to result in rapid systemic arterial angiogenesis in man as well as in several animal models. Although the histologic assessment of the time course of bronchial artery proliferation in rats was carefully described by Weibel 1, mechanisms responsible for this organized growth of new vessels are not clear. We provide surgical details of inducing left pulmonary artery ischemia in the rat that leads to bronchial neovascularization. Quantification of the extent of angiogenesis presents an additional challenge due to the presence of the two vascular beds within the lung. Methods to determine functional angiogenesis based on labeled microsphere injections are provided.

The lung is perfused by both the systemic bronchial artery and pulmonary arteries. In most lung pathologies, it is the smaller systemic vasculature that shows robust neovascularization. Cessation of pulmonary blood flow promotes brisk bronchial angiogenesis. We provide surgical details of inducing left pulmonary artery ischemia that promotes bronchial neovascularization.

La angiogénesis en el pulmón de rata isquémico

The  adult lung is perfused by both the systemic bronchial artery and the entire  venous return flowing through the pulmonary arteries. In most lung ...

The Goeckerman Regimen for the Treatment of Moderate to Severe Psoriasis

Psoriasis is a chronic, immune-mediated inflammatory skin disease affecting approximately 2-3% of the population. The Goeckerman regimen consists of exposure to ultraviolet B (UVB) light and application of crude coal tar (CCT). Goeckerman therapy is extremely effective and relatively safe for the treatment of psoriasis and for improving a patient's quality of life. In the following article, we present our protocol for the Goeckerman therapy that is utilized specifically at the University of California, San Francisco. This protocol details the preparation of supplies, administration of phototherapy and application of topical tar. This protocol also describes how to assess the patient daily, monitor for adverse effects (including pruritus and burning), and adjust the treatment based on the patient's response. Though it is one of the oldest therapies available for psoriasis, there is an absence of any published videos demonstrating the process in detail. The video is beneficial for healthcare providers who want to administer the therapy, for trainees who want to learn more about the process, and for prospective patients who want to undergo treatment for their cutaneous disease.

Psoriasis is a chronic, immune-mediated inflammatory skin disease. The Goeckerman regimen, formulated for the treatment of psoriasis, consists of exposure to ultraviolet B (UVB) light and application of crude coal tar (CCT). The following protocol is for the administration of Goeckerman therapy for the treatment of moderate-to-severe psoriasis.

El Régimen Goeckerman para el tratamiento de psoriasis moderada a grave

Psoriasis is a  chronic, immune-mediated inflammatory skin disease affecting approximately 2-3%  of the population. The Goeckerman regimen consists of ...

A Novel Approach for the Administration of Medications and Fluids in Emergency Scenarios and Settings

The available routes of administration commonly used for medications and fluids in the acute care setting are generally limited to oral, intravenous, or intraosseous routes, but in many patients, particularly in the emergency or critical care settings, these routes are often unavailable or time-consuming to access. A novel device is now available that offers an easy route for administration of medications or fluids via rectal mucosal absorption (also referred to as proctoclysis in the case of fluid administration and subsequent absorption). Although originally intended for the palliative care market, the utility of this device in the emergency setting has recently been described. Specifically, reports of patients being treated for dehydration, alcohol withdrawal, vomiting, fever, myocardial infarction, hyperthyroidism, and cardiac arrest have shown success with administration of a wide variety of medications or fluids (including water, aspirin, lorazepam, ondansetron, acetaminophen, methimazole, and buspirone). Device placement is straightforward, and based on the observation of expected effects from the medication administrations, absorption is rapid. The rapidity of absorption kinetics are further demonstrated in a recent report of the measurement of phenobarbital pharmacokinetics. We describe here the placement and use of this device, and demonstrate methods of pharmacokinetic measurements of medications administered by this method.

This study presents a novel device that offers an easy route to quickly provide medications and fluids in patients with limited or difficult IV access. This small-diameter device is placed in the distal third of the rectum, allowing for ongoing medication and fluids administration.

Un nuevo enfoque para la administración de medicamentos y líquidos en situaciones de emergencia y ajustes

The available routes of administration commonly used for medications and fluids in the acute care setting are generally limited to oral, intravenous, or ...

A Component-resolved Diagnostic Approach for a Study on Grass Pollen Allergens in Chinese Southerners with Allergic Rhinitis and/or Asthma

Sensitization to grass pollen imposes a global risk for allergic airway diseases. Although prevention relies on local investigation of the pollen allergens, data on this topic are limited in southern China. Any available data were obtained by self-report questionnaires, skin prick tests, and total or specific IgE tests using crude extracts. For many reasons, these methods are unreliable. Serum sIgE reactivity to Bermuda grass, Timothy grass, and Humulus scandens allergens in a cohort of patients from Greater Guangzhou (southern China&#39;s largest city and its outskirts) with allergic rhinitis and/or asthma were examined using a fully-automated immunoassay analyzer as a component-resolved diagnostics (CRD) tool.
For the first time, a considerably high prevalence of Bermuda grass sIgE positivity was demonstrated in Chinese southerners with allergic rhinitis and/or asthma. In these patients, a subtle prevalence of sensitization to Timothy grass and Humulus scandens was also noted, which may arise from cross-reactivity, as the latter two are not common in the region. This was also supported by the detection of allergen components.
Fully-automated immunoassay analyzers may offer satisfactory consistency between regions, laboratories, and institutions and over time. The automaticity of the instrument may enable a standardized detection that would not have been readily revealed before the advent of CRD.
This is a study that uses a CRD approach to investigate sensitization to grass pollen allergens in southern China. It adds to current evidence in the literature. Future studies are needed to validate these findings. However, although CRD is a useful tool, the findings made with the fully-automated immunoassay analyzer should not substitute for other laboratory investigations, clinical evaluations, and physician expertise.

This work describes a protocol that uses a component-resolved approach to study sensitization to grass pollen allergens in a cohort of patients from southern China with allergic rhinitis and/or asthma.

Un enfoque de diagnóstico resuelto por componentes para un estudio sobre los alérgenos de polen de hierba en el sur de China con rinitis alérgica y / o asma

Sensitization to grass pollen imposes a global risk for allergic airway diseases. Although prevention relies on local investigation of the pollen ...

Cardiopulmonary Bypass in a Mouse Model: A Novel Approach

As prolonged cardiopulmonary bypass becomes more essential during cardiac interventions, an increasing clinical demand arises for procedure optimization and for minimizing organ damage resulting from prolonged extracorporal circulation. The goal of this paper was to demonstrate a fully functional and clinically relevant model of cardiopulmonary bypass in a mouse. We report on the device design, perfusion circuit optimization, and microsurgical techniques. This model is an acute model, which is not compatible with survival due to the need for multiple blood drawings. Because of the range of tools available for mice (e.g., markers, knockouts, etc.), this model will facilitate investigation into the molecular mechanisms of organ damage and the effect of cardiopulmonary bypass in relation to other comorbidities.

This paper describes how to perform cardiopulmonary bypass in mice. This novel model will facilitate the investigation of the molecular mechanisms involved in organ damage.

Puente cardiopulmonar en un modelo de ratón: un nuevo enfoque

As prolonged cardiopulmonary bypass becomes more essential during cardiac interventions, an increasing clinical demand arises for procedure optimization ...

A Novel Approach to Overcome Movement Artifact When Using a Laser Speckle Contrast Imaging System for Alternating Speeds of Blood Microcirculation

The laser speckle contrast imager (LSCI) provides a powerful yet simple technique for measuring microcirculatory blood flow. Ideal for blood dynamic responses, the LSCI is used in the same way as a conventional Laser Doppler Imager (LDI). However, with a maximum skin depth of approximately 1 mm, the LSCI is designed to focus on mainly superficial blood flow. It is used to measure skin surface areas of up to 15 cm x 20 cm. The new technique introduced in this paper accounts for alternating speeds of microcirculations; i.e. both slow and fast flow flux measurement using the LSCI. The novel technique also overcomes LSCI&#39;s biggest shortcoming, which is high sensitivity to artifact movement. An adhesive opaque patch (AOP) is introduced for satisfactory recording of microcirculatory blood flow, by subtracting the LSCI signal from the AOP from the laser speckle skin signal. The optimal setting is also defined because the LSCI is most powerful when flux changes are measured relative to a reference baseline, with blood microcirculatory flux expressed as a percentage change from the baseline. These changes may be used for analyzing the status of the blood flow system.

This study introduces a novel technique for the measurement and analysis of alternating speeds of blood microcirculation in a single experiment using a laser speckle contrast imager.

Un nuevo enfoque para superar el artefacto de movimiento cuando se utiliza un contraste de punto láser sistema de imagen para alternar la velocidad de la microcirculación sanguínea

The laser speckle contrast imager (LSCI) provides a powerful yet simple technique for measuring microcirculatory blood flow. Ideal for blood dynamic ...

A Novel Approach to Monitoring Graft Neovascularization in the Human Gingiva

Laser speckle contrast imaging (LSCI) is a novel method for measuring superficial blood perfusion over large areas. Since it is non-invasive and avoids direct contact with the measured area, it is suitable for monitoring blood flow changes during wound healing in human patients. Vestibuloplasty is periodontal surgery to the oral vestibule, aiming to restore vestibular depth with simultaneous enlargement of the keratinized gingiva. In this special clinical case, a split thickness flap was elevated at the first upper premolar and a xenogenic collagen matrix was adapted to the resulting recipient bed. LSCI was used to monitor the re- and neovascularization of the graft and the surrounding mucosa for one year. A protocol is introduced for the correct adjustment of microcirculation measurement in the oral mucosa, highlighting difficulties and possible failures.
The clinical case study presented demonstrated that &#8212; following the appropriate protocol &#8212; LSCI is a suitable and reliable method for following up microcirculation in a healing wound in the human oral mucosa and gives useful information on graft integration.

This study introduces a protocol for measuring microcirculation in human oral mucosa by laser speckle contrast imaging. The monitoring of wound healing after vestibuloplasty combined with a xenogenic collagen graft is presented on a clinical case.

Un nuevo enfoque de supervisión Neovascularization del injerto en la encía humana

Laser speckle contrast imaging (LSCI) is a novel method for measuring superficial blood perfusion over large areas. Since it is non-invasive and avoids ...