El detalle anatómico de la microestructura de la médula espinal proporcionado por la RMN convencional no estima con precisión el daño neuronal real o el potencial de recuperación neuronal en pacientes crónicos de compresión de la médula espinal. Las imágenes de tensores de difusión, o DTI, pueden ayudarnos a obtener información de pronóstico más específica mediante la detección del cambio de microestructura de cantidad en los tejidos a través de la difusión de moléculas de agua. La compresión crónica de la médula espinal puede causar daño isquémico recurrente en la médula espinal, lo que resulta en un cambio histopatológico en las fibras nerviosas aguas abajo.
Este cambio se puede visualizar con el DTI. DTI es una técnica sensible que puede proporcionar una medida de la dirección y la magnitud de difusión de las moléculas de agua en los tejidos. Aquí, demostramos la aplicación de parámetros de imagen de tensores de difusión en la evaluación de la médula espinal comprimida para su uso en escáneres de RMN clínicos de alto rendimiento que operan un sistema de RM 3.0T.
Antes de comenzar el procedimiento de diagnóstico por imágenes, proporcione tapones para los oídos al participante y ayude al participante a una posición supina cómoda. Coloque una bobina de cabeza/cuello sobre la región cervical y un punto de referencia a nivel de cartílago tiroideo. Cuando el participante esté en posición, utilice eco de gradiente de perturbación rápida para obtener mapas de posición axial, sagital y coronal.
Localice el plano sagital ponderado en T2 y copie y pegue la línea de posicionamiento ponderada por T1 sagital en la línea de posicionamiento ponderada T2 utilizando los mapas de posición coronal para asegurarse de que la línea de base de posicionamiento es paralela al canal espinal. Establezca el campo de visión ponderado T1 y T2 en 240 por 240 milímetros, el tamaño del voxel a uno por 0,8 por tres milímetros, el espacio de corte a 0,3 milímetros, el espesor de la rebanada a tres milímetros, el número de excitación a dos, la dirección plegable a la cabeza de los pies, el tiempo de eco de repetición a 10 sobre 700 milisegundos para el campo ponderado T1, y 101 sobre 2 , 500 para el campo ponderado T2. A continuación, obtenga nueve imágenes sagitales que cubran toda la médula espinal cervical y coloque la línea de posicionamiento axial en la imagen Sagital T2 W.
A continuación, cubra el disco intervertebral de C2-3 a C6-7, centrado en el diámetro anteroposterior del espacio intervertebral, y establecer el campo de visión en 180 por 180 milímetros, el tamaño de voxel a 0,7 por 0,6 por tres milímetros, el espesor de la rebanada a tres milímetros, la dirección de plegado a anterior-posterior, el número de excitación a dos, y el tiempo de tiempo de eco de repetición a 120 sobre 3 , 000 milisegundos. A continuación, coloque la línea de posicionamiento axial en la imagen sagital ponderada T2, centrándose en el diámetro anteroposterior del espacio intervertebral, con 45 rodajas que cubren la médula espinal cervical de C1 a C7. Para obtener imágenes tensor de difusión, utilice imágenes de ecoplanar de eco-eco de eco de un solo disparo con 20 direcciones ortogonales y direcciones de difusión no coplanares con valores b iguales a 800 segundos por milímetro al cuadrado, y establecer el campo de visión en 230 por 230 milímetros, la matriz de adquisición a 98 por 98, la resolución reconstruida a 1.17 por 1.17, el espesor de la rebanada a tres milímetros, la dirección de plegado a anterior-posterior , el número de excitación a dos, el factor de imagen ecoplanar a 98, y el tiempo de tiempo de eco de repetición a 74 sobre 8.300 milisegundos. Para el postprocesamiento de imágenes, exporte las imágenes al analizador y cargue las imágenes sagitales y axiales ponderadas en T2 del espacio intervertebral en la interfaz de filmación.
Localice la porción más comprimida de la médula espinal cervical y cargue la imagen de anisotropía fraccionaria en la interfaz de visualización de dos a uno. Haga clic en Serie de visualización de posición y determine el nivel de compresión más alto desde la parte superior hasta la parte inferior del mapa de ubicación. Haga clic en Archivo para seleccionar la imagen tensor.
Seleccione Neuro 3D Magnetic Resonance para crear automáticamente un coeficiente de difusión aparente y mapas de color de anisotropía fraccionaria. Avance al lado de la compresión más alta y utilice el modo de evaluación de inicio para crear regiones esféricas en cubos de seis milímetros de interés en y alrededor de la médula espinal interna para excluir los efectos de volumen parcial del líquido cefalorraquídeo. La anisotropía fraccionaria y los valores del coeficiente de difusión aparente se calcularán automáticamente.
A continuación, haga clic en Difusión y seleccione E1, E2 y E3 para mostrar sus valores. Aquí, se muestran mapas representativos de imágenes de tensores de difusión de voluntarios sanos. Estos mapas de imágenes de tensores de difusión de pacientes con compresión crónica de la médula espinal permiten medir el estado funcional de la compresión en estos pacientes como se acaba de demostrar.
La imagen postoperatoria de pacientes crónicos con compresión de la médula espinal que se sometieron a cirugía permite una evaluación funcional del alivio de la compresión para ayudar a realizar un seguimiento de la recuperación del paciente. Las regiones de interés deben dibujarse en la médula espinal interna para excluir los efectos de volumen parcial de los fluidos cefalorraquídeos. Los datos cuantitativos obtenidos por DTI permiten un juicio preciso del alcance del daño de la lesión y proporcionan indicaciones objetivas oportunas y precisas para el tratamiento clínico.
Antes de escanear, pedimos a cada participante que llene y firme un formulario de consentimiento que describa el protocolo de imágenes y las pautas de seguridad de la RMN.
