O detalhe da microestrutura da medula espinhal anatômica fornecida pela ressonância magnética convencional não estima com precisão o dano neuronal real ou o potencial de recuperação neuronal em pacientes crônicos de compressão medular. A imagem do tensor de difusão, ou DTI, pode nos ajudar a obter informações mais específicas do prognóstico, detectando a alteração da microestrutura da quantidade nos tecidos através da difusão de moléculas de água. A compressão da medula espinhal crônica pode causar danos isquêmicos recorrentes na medula espinhal, resultando em mudança histopatológica nas fibras nervosas a jusante.
Essa mudança pode ser visualizada com o DTI. DTI é uma técnica sensível que pode fornecer uma medida de direção e a magnitude de difusão de moléculas de água em tecidos. Aqui, demonstramos a aplicação de parâmetros de imagem tensor de difusão na avaliação da medula espinhal comprimido para uso em scanners clínicos de ressonância magnética de alto desempenho operando um sistema de Ressonância Magnética de 3,0T.
Antes de iniciar o procedimento de imagem, forneça tampões de ouvido ao participante e ajude o participante a uma posição supina confortável. Coloque uma bobina de cabeça/pescoço sobre a região cervical e um marco no nível da cartilagem tireoide. Quando o participante estiver em posição, use eco de gradiente de perturbação rápida para obter mapas de posição axial, sagital e coronal.
Localize o plano sagital ponderado t2, copie e cole a linha de posicionamento ponderada sagital T1 para a linha de posicionamento ponderada T2 usando os mapas de posição coronal para garantir que a linha de base de posicionamento seja paralela ao canal espinhal. Defina o campo de visão ponderado T1 e T2 para 240 por 240 milímetros, o tamanho do voxel para um por 0,8 por três milímetros, a abertura de fatia para 0,3 milímetros, a espessura da fatia para três milímetros, o número de excitação para dois, a direção dobrável para pés-cabeça, o tempo de eco de repetição para 10 mais de 700 milissegundos para o campo ponderado T1, e 101 sobre 2 , 500 para o campo de peso T2. Em seguida, obtenha nove imagens sagiais cobrindo toda a medula espinhal cervical, e posicione a linha de posicionamento axial na imagem Sagital T2 W.
Em seguida, cubra o disco intervertebral de C2-3 a C6-7, centralizando-se no diâmetro anteroposterior do espaço intervertebral, e definindo o campo de visão para 180 por 180 milímetros, o tamanho do voxel para 0,7 por 0,6 por três milímetros, a espessura da fatia para três milímetros, a direção dobrável para anterior-posterior, o número de excitação para dois, e o tempo de eco de repetição para 120 mais de 3 , 000 milissegundos. Em seguida, posicione a linha de posicionamento axial na imagem ponderada de Sanhal T2, centrada no diâmetro anteroposterior do espaço intervertebral, com 45 fatias cobrindo a medula espinhal cervical de C1 a C7. Para obter imagens tensores de difusão, use imagens eco-planar de spin-echo de um único tiro com 20 direções ortogonais e direções de difusão não coplanares com valores b iguais a 800 segundos por milímetro quadrado, e definir o campo de visão para 230 por 230 milímetros, a matriz de aquisição para 98 por 98, a resolução reconstruída para 1,17 por 1,17, a espessura da fatia para três milímetros, a direção dobrável para anterior-posterior , o número de excitação para dois, o fator de imagem eco-planar para 98, e o tempo de eco de repetição para 74 sobre 8.300 milissegundos. Para pós-processamento de imagem, exporte as imagens para o analisador e carregue as imagens sagiais e axiais ponderadas por T2 do espaço intervertebral para a interface de filmagem.
Localize a porção mais compactada da medula espinhal cervical e carregue a imagem de anisotropia fracionada na interface de visualização de dois para um. Clique em Série de Exibição de posição e determine o nível de maior compressão da parte superior até a parte inferior do mapa de localização. Clique em Arquivar para selecionar a imagem do tensor.
Selecione ressonância magnética neuro 3D para criar automaticamente mapas de cores de coeficiente de difusão aparente e anisotropia fracionada. Avance para o lado da maior compressão, e use o Modo de Avaliação inicial para criar regiões esféricas de seis milímetros de interesse dentro e ao redor da medula espinhal interna para excluir os efeitos parciais de volume do fluido cefalorraquidiano. Os valores de anisotropia fracionária e coeficiente de difusão aparente serão calculados automaticamente.
Em seguida, clique em Difusão e selecione E1, E2 e E3 para exibir seus valores. Aqui, mapas de imagem de tensor de difusão representativa de voluntários saudáveis são mostrados. Estes mapas de imagem tensor de difusão de pacientes crônicos de compressão medular permitem que o estado funcional da compressão nesses pacientes seja medido como apenas demonstrado.
A imagem pós-operatória de pacientes crônicos de compressão medula espinhal que foram submetidos à cirurgia permite uma avaliação funcional do alívio da compressão para ajudar a acompanhar a recuperação do paciente. Regiões de interesse devem ser desenhadas na medula espinhal interna para excluir os efeitos parciais de volume dos fluidos cefalorraquidianos. Os dados quantitativos obtidos pelo DTI permitem um julgamento preciso da extensão do dano da lesão e fornecem indicações objetivas oportunas e precisas para o tratamento clínico.
Antes da digitalização, pedimos a cada participante que preencha e assine um termo de consentimento que delineie o protocolo de imagem e as diretrizes de segurança da ressonância magnética.
