Existen pocos modelos animales grandes para estudiar los aneurismas de la aorta abdominal, pero estos modelos son fundamentales para evaluar la viabilidad de nuevas tecnologías y tratamientos para enfermedades humanas. La combinación de la elastasa y un compuesto llamado BAPN crea aneurismas que son grandes y contienen secuelas de enfermedad aneurisma crónica, como trombos, disecciónes y rupturas. Demostrando el procedimiento conmigo serán los doctores Jolian Dahl y Erik Scott, compañeros residentes quirúrgicos.
Siete días antes de la cirugía, proporcionar 20 a 30 kilogramos de cerdos macho no castrados con comida estándar complementado con BAPN dado en dosis a base de peso y mezclado en yogur natural de leche entera. El día del procedimiento, confirme un nivel adecuado de sedación y cubra al cerdo de la manera estándar. Asegúrese de que todos los instrumentos necesarios estén organizados y listos en una mesa cubierta estéril.
Esto incluye la bandeja de instrumentos, el kit de introducción de micropuntura, el Glidewire de 025 milímetros, el globo de angioplastia transluminal percutánea de 16 milímetros probado en descarga salina y la jeringa de presión conectada. Usando electrocauterización, realice una laparotomía de línea media para entrar en la cavidad abdominal teniendo cuidado de permanecer a la derecha del pene y su eje para evitar lesiones. Coloca un lado de una toalla azul estéril empapada en solución salina en la cuneta paracólica izquierda, y luego úsalo para cubrir el intestino para evitar la desceración antes de desplazar las vísceras abdominales a la izquierda del cerdo exponiendo el retroperitoneo.
Mientras que un operador retrae el colon sigmoide y el recto a la izquierda, el otro cirujano palpa para el pulso aórtico para identificar el sitio apropiado para incitar el retroperitoneo. Carpa el retroperitoneum y utilizar electrocauterización para incitar y entrar en el retroperitoneo, facilitando el acceso a la vena cava inferior y aorta abdominal infrarroja. Diseccionar circunferencialmente aproximadamente tres centímetros de la aorta en el punto medio entre la arteria renal derecha y la trifurcación aórtica para permitir la medición basal de la aorta antes de que la disección completa cause espasmo aórtico.
Tenga cuidado de evitar lesiones en el uréter derecho. Una vez que un segmento corto de la aorta ha sido expuesto, utilice pinzas para medir su diámetro. Después de la medición, complete la disección circunferencial de toda la aorta infrarroja.
Identificar la arteria mesentérica caudal en la parte anterior de la aorta infrarroja, que generalmente se encuentra a pocos centímetros proximal a la trifurcación aórtica y diseccionar. Abrazadera. Y transecta esta arteria. Administrar 100 unidades por kilogramo de sulfato de heparina no fraccionado por vía intravenosa.
Utilice una guía de alambre de acero inoxidable de 018 pulgadas de un introductor de micropunturas para cannular la arteria mesentérica caudal. Dilatar en serie la arteria sobre el alambre primero con un 5 introductor de micropuntura francés, seguido de un dilatador francés 7. Dejando el 7 introductor francés en su lugar, reemplace el cable de 018 pulgadas con un cable guía de 035 pulgadas y retire el dilatador francés 7, asegurando la hemostasia pellizcando o colocando un dedo sobre el sitio de cánulación.
Avance el cable guía de 035 pulgadas hasta que se encuentren aproximadamente 30 centímetros de alambre o resistencia. Inserte un globo de angioplastia transluminal percutánea de 16 milímetros sobre el cable en la aorta infrarroja. Una vez que el globo esté dentro de la aorta, retire el cable guía y coloque un dedo sobre el puerto de alambre del globo para evitar hemorragias.
Infle el balón mientras mide intermitentemente el diámetro de la aorta dilatada con pinzas hasta que la dilatación máxima sea aproximadamente un 80% mayor que la medición de línea base. Desinflar y ajustar la profundidad del catéter del globo antes de inflar completamente para asegurarse de que el segmento dilatado está en el punto medio de la aorta diseccionada. Una vez lograda la dilatación deseada, gire la llave de tres vías entre la jeringa de presión y el catéter de globo hacia el globo y deje la aorta dilatada durante 10 minutos.
Sustituya el alambre guía y luego desinflar e intercambiar el globo por 7 dilatador francés, antes de retirar el alambre, y permitir 10 minutos de reperfusión. Asegúrese de confirmar el pulso aórtico distal al segmento dilatado del globo. Al final de la reperfusión, identifique y sujete los vasos lumbares previamente diseccionados para aislar la aorta infrarroja de la circulación sistémica para evitar la perfusión sistémica de la elastasa.
Abrazadera cruzada de la aorta sólo distal a los vasos renales y proximal a la trifurcación aórtica. Potts torniquete la porción de aorta que contiene el dilatador francés 7 sólo proximal al sitio de canulación con un bucle de recipiente. Retire el cable y enjuague el segmento aórtico aislado con solución salina que no confirme ninguna fuga de líquido.
Conecte 500 unidades de elastasa y 8.000 unidades de solución de colagenasa al introductor. Perfume los 30 mililitros enteros de solución en la aorta aislada bajo presión manual constante durante 10 minutos. Después de 10 minutos, irrigar la solución del lumen aórtico con solución salina.
Y quita el introductor. Ligar el tocón caudal de la arteria mesentérica o colocar una sutura de reparación de pronoo 5-0 si el muñón fue destruido. Y suelte las abrazaderas lumbares, la abrazadera distal y la abrazadera proximal.
Remoje una gasa quirúrgica de dos por cinco centímetros con 20 mililitros de elastasa sin diluir y envuelva la gasa alrededor de la aorta intervenida durante 10 minutos. Después de medir la aorta con una pinza, irrigar el abdomen con solución salina. Sustituya el intestino.
Y cierra la fascia, la capa dérmica profunda y la piel en tres capas. A continuación, inyectar 0,2 miligramos por kilogramo de buprenorfina de acción prolongada por vía intramuscular en el muslo izquierdo para la analgesia postoperatoria. La combinación de la BAPN y la cirugía que proporciona tratamiento con elastasa crea un aneurisma de la aorta abdominal más robusto y reproducible en cerdos en el día 28 en comparación con los animales tratados con cirugía y elastasa solos.
El aneurisma aórtico abdominal crece progresivamente a medida que avanza el tiempo, y la evidencia de enfermedad aneurisma crónica es evidente en animales tratados con BAPN y cirugía con elastasa, incluyendo trombo intraluminal y aterosclerosis. Además, la evaluación histológica demuestra una fragmentación significativamente mayor de la elastina en el aneurisma de la aorta abdominal tratada con BAPN que en animales tratados solo con cirugía y elastasa, así como un aumento de la alteración del colágeno. La inducción de aneurismas de la aorta abdominal a través de laparotomía puede ser desalentadora para los investigadores no entrenados quirúrgicamente, y se requiere un esfuerzo de equipo para que este modelo tenga éxito.
Recuerde que los instrumentos afilados utilizados durante este procedimiento pueden causar daño real a los operadores y tener cuidado cuando las agujas o instrumentos afilados están en el campo quirúrgico.
