Esistono pochi grandi modelli animali per studiare gli aneurismi aortici addominali, ma questi modelli sono fondamentali per valutare la fattibilità di nuove tecnologie e trattamenti per le malattie umane. La combinazione di elastasi e un composto chiamato BAPN crea aneurismi che sono grandi e contengono sequele di malattia aneurismatica cronica, come trombi, dissezioni e rotture. A dimostrare la procedura con me saranno i dottori Jolian Dahl ed Erik Scott, altri residenti chirurgici.
Sette giorni prima dell'intervento chirurgico, fornire da 20 a 30 chilogrammi di suini maschi non castrati con chow standard integrato con BAPN somministrato in dose a base di peso e mescolato in yogurt semplice di latte intero. Il giorno della procedura, confermare un livello appropriato di sedazione e drappeggiare il maiale in modo standard. Assicurarsi che tutti gli strumenti necessari siano organizzati e pronti su un tavolo drappeggiato sterile.
Ciò include il vassoio dello strumento, il kit di introduzione della micropuntura, il Glidewire da 025 millimetri, la sciacquone lavata in salina testata a palloncino di angioplastica transluminale percutanea da 16 millimetri e la siringa a pressione collegata. Utilizzando l'elettrocauteria, eseguire una laparotomia della linea mediana per entrare nella cavità addominale facendo attenzione a rimanere a destra del pene e del suo albero per evitare lesioni. Infilare un lato di un asciugamano blu sterile imbevuto di salina nella grondaia paracolica sinistra, quindi usarlo per coprire l'intestino per evitare l'essiccazione prima di spostare i visceri addominali alla sinistra del maiale esponendo il retroperitoneo.
Mentre un operatore ritrae il colon sigmoide e il retto a sinistra, l'altro chirurgo palpa per l'impulso aortico per identificare il sito appropriato per incidere il retroperitoneo. Tendere il retroperitoneo e utilizzare l'elettrocauteria per incidere ed entrare nel retroperitoneo, facilitando l'accesso alla vena cava inferiore e all'aorta addominale infrarenale. Sezionare circonferenzialmente circa tre centimetri dell'aorta nel punto medio tra l'arteria renale destra e la triforcazione aortica per consentire la misurazione basale dell'aorta prima che la dissezione completa causi spasmo aortico.
Fare attenzione a evitare lesioni all'uretro destro. Una volta esposto un breve segmento dell'aorta, utilizzare le pinze per misurarne il diametro. Dopo la misurazione, completare la dissezione circonferenziale dell'intera aorta infrarenale.
Identificare l'arteria mesenterica caudale sulla porzione anteriore dell'aorta infrarenale, che di solito si trova a pochi centimetri prossimale alla triforazione e alla dissezione aortica. Morsetto. E trasetrae quest'arteria. Somministrare per via endovenosa 100 unità per chilogrammo di solfato di eparina nonfrazionato.
Utilizzare una guida di filo in acciaio inossidabile da 018 pollici da un set di intronomi di micropuntura per cannulare l'arteria mesenterica caudale. Dilatare serialmente l'arteria sopra il filo prima con un introduttore di micropuncture francese 5, seguito da un dilatatore francese 7. Lasciando in posizione l'introduttore francese 7, sostituire il filo da 018 pollici con un filo guida da 035 pollici e rimuovere il dilatatore francese 7, garantendo l'emostasi pizzicando o posizionando un dito sul sito di cannulazione.
Far avanzare il filo guida da 035 pollici fino a quando non si incontrano circa 30 centimetri di filo o resistenza. Inserire un palloncino di angioplastica transluminale percutanea di 16 millimetri sopra il filo nell'aorta infrarenale. Una volta che il palloncino si trova all'interno dell'aorta, rimuovere il filo guida e posizionare un dito sulla porta del filo del palloncino per evitare emorragie.
Gonfiare il palloncino misurando in modo intermittente il diametro dell'aorta dilatata con pinze fino a quando la dilatazione massima è di circa l'80% superiore alla misurazione di base. Sgonfiare e regolare la profondità del catetere del palloncino prima di gonfiarsi completamente per assicurarsi che il segmento dilatato si trova nel punto centrale dell'aorta sezionata. Una volta raggiunta la dilatazione desiderata, ruotare il fermagli a tre tra la siringa a pressione e il catetere a palloncino verso il palloncino e lasciare l'aorta dilatata per 10 minuti.
Sostituire il filo di guida e quindi sgonfiare e scambiare il palloncino con 7 dilatatori francesi, prima di rimuovere il filo e consentire 10 minuti di riperfusione. Assicurarsi di confermare l'impulso aortico distale al segmento dilatato del palloncino. Al termine della riperfusione, identificare e bloccare i vasi lombari precedentemente sezionati per isolare l'aorta infrarenale dalla circolazione sistemica per evitare la perfusione sistemica dell'elastasi.
La croce blocca l'aorta appena distale ai vasi renali e prossimale alla triforcazione aortica. Potts la porzione di aorta contenente il 7 dilatatore francese appena prossimale al sito di cannula con un anello di nave. Rimuovere il filo e sciacquare il segmento aortico isolato con soluzione salina che non conferma alcuna perdita di fluido.
Collegare 500 unità di elastasi e 8.000 unità di soluzione di collagenasi all'introvo. Perfondere tutti i 30 millilitri di soluzione nell'aorta isolata sotto pressione manuale costante per 10 minuti. Dopo 10 minuti, irrigare la soluzione dal lume aortico con soluzione salina.
E rimuovere l'introno. Ligate il ceppo dell'arteria mesenterica caudale o posiziona una sutura di riparazione del prolene 5-0 se il ceppo è stato distrutto. E rilasciare i morsetti lombari, il morsetto distale e il morsetto prossimale.
Immergere un pezzo di garza chirurgica di due per cinque centimetri con 20 millilitri di elastasi non diluita e avvolgere la garza intorno all'aorta intervenuta per 10 minuti. Dopo aver misurato l'aorta con una pinza, irrigare l'addome con soluzione salina. Sostituire l'intestino.
E chiudere la fascia, lo strato dermico profondo e la pelle in tre strati. Quindi iniettare 0,2 milligrammi per chilogrammo di buprenorfina ad azione lunga per via intramuscolare nella coscia sinistra per l'analgesia postoperatoria. La combinazione del BAPN e della chirurgia che fornisce il trattamento con elastasi crea un aneurisma aortico addominale più robusto e riproducibile nei suini al giorno 28 rispetto agli animali trattati con chirurgia ed elastasi da soli.
L'aneurisma aortico addominale cresce progressivamente man mano che il tempo progredisce e le prove di malattia aneurismatica cronica sono evidenti negli animali trattati con BAPN e nella chirurgia con elastasi, tra cui trombo intraluminale e aterosclerosi. Inoltre, la valutazione istologica dimostra una frammentazione significativamente aumentata dell'elastina nell'aneurisma aortico addominale dei suini trattato con BAPN rispetto agli animali trattati con chirurgia ed elastasi da soli, nonché una maggiore alterazione del collagene. L'induzione di aneurismi aortici addominali tramite laparotomia può essere scoraggiante per gli investigatori non addestrati chirurgicamente ed è necessario uno sforzo di squadra affinché questo modello abbia successo.
Ricorda che gli strumenti affilati utilizzati durante questa procedura possono causare danni effettivi agli operatori e prestare attenzione quando aghi o strumenti affilati sono sul campo chirurgico.
