복부 대동맥류를 연구하기 위해 존재하는 몇몇 큰 동물 모형은 거의 없습니다, 그러나 이 모형은 인간적인 질병을 위한 새로운 기술 그리고 처리의 생존을 평가하기 에 중요합니다. 엘라스타제와 BAPN이라는 화합물의 조합은 크며 혈전, 해부 및 파열과 같은 만성 동맥류 질환의 후유증을 포함하는 동맥류를 생성합니다. 나와 함께 절차를 시연하는 것은 의사 졸리안 달과 에릭 스콧, 동료 외과 주민이 될 것입니다.
수술 7 일 전에, 제공 20 받는 콩 30 킬로그램 비 거세 남성 돼지 표준 차우 체중 기반 복용량에서 주어진 BAPN으로 보충 하 고 전유 일반 요구르트에 혼합. 시술 당일, 적절한 수준의 차채를 확인하고 돼지를 표준 방식으로 휘감습니다. 필요한 모든 기기가 멸균 드레이프 테이블에 정리되고 준비되었는지 확인하십시오.
여기에는 기기 트레이, 미세 펑크 소개기 키트, 025mm 글라이드와이어, 식염수 플러시 테스트 16mm 경피성 경피 성 혈관 성형술 풍선 및 연결된 압력 주사기가 포함됩니다. 전기 카우테리를 사용하여, 부상을 피하기 위해 음경과 샤프트의 오른쪽에 머물 돌보는 복강에 들어가는 중간 라인 복강경을 수행. 식염수의 한쪽을 왼쪽 파라콜릭 배수로에 담근 식염수 의 한쪽을 감싸고, 보복 내장을 돼지의 왼쪽으로 변색하기 전에 건조를 피하기 위해 창자를 덮는 데 사용합니다.
한 운영자가 좌측으로 시그모이드 결장과 직장을 철회하는 동안, 다른 외과 의사는 대동맥 펄스를 자극하여 레트로 페리토네움을 절개하기 위해 적절한 부위를 식별합니다. 레트로 페리토네움을 텐트와 전기 카우터를 사용하여 소각을 절개하고 개조하여 열등한 베나 카바및 frarenal 복부 대어타에 대한 액세스를 용이하게합니다. 대황이 전체 해부 전에 대동맥의 기준선 측정을 허용하기 위해 오른쪽 신장 동맥과 대동맥 세면 사이의 중간점에서 대동맥의 약 3센티미터를 해부하여 대동맥 경련을 일으킨다.
오른쪽 요관에 부상을 피하기 위해주의하십시오. 대자의 짧은 세그먼트가 노출되면 캘리퍼를 사용하여 직경을 측정합니다. 측정 후, 전체 frarenal 대동맥의 둘레 해부를 완료합니다.
일반적으로 대동맥 삼란및 해부에 몇 센티미터 근접체가 있는 frarenal 대동맥의 전방 부분에 있는 caudal 메젠트리 동맥을 확인합니다. 클램프. 그리고이 동맥을 변환합니다. 1킬로그램당 100단위의 굴절되지 않은 헤파린 황산염을 정맥내로 투여한다.
018인치 스테인리스 스틸 와이어 가이드를 사용하여 소달 장막 동맥을 수거하기 위해 설정된 마이크로 펑크 소개기에서 사용할 수 있습니다. 5 개의 프랑스 마이크로 펑크 소개자로 먼저 와이어 위에 동맥을 연일 팽창시키고 7 개의 프랑스 팽창기를 사용합니다. 7 프랑스어 소개자를 제자리에 두고 018 인치 와이어를 035 인치 가이드 와이어로 교체하고 7 프랑스 확장기를 제거하여 캐닝 부위에 손가락을 꼬집거나 배치하여 hemostasis를 보장합니다.
약 30센티미터의 와이어 유적또는 저항이 발생할 때까지 035 인치 가이드 와이어를 진행하십시오. 16mm 경피성 경피 성 혈관 성형술 풍선을 와이어 위에 삽입하여 관음 대금선 대금판에 넣습니다. 풍선이 대오르타 내부에 있으면 가이드 와이어를 제거하고 출혈을 방지하기 위해 풍선의 와이어 포트 위에 손가락을 놓습니다.
최대 팽창이 기준선 측정보다 약 80% 더 클 때까지 열이 된 대어의 직경을 캘리퍼로 간헐적으로 측정하면서 풍선을 팽창시다. 팽창된 세그먼트가 해부된 대어의 중간지점에 있는지 확인하기 위해 풍선 카테터의 깊이를 완전히 팽창시키고 조정합니다. 원하는 팽창이 이루어지면 압력 주사기와 풍선 카테터 사이에 3방향 스톱콕을 풍선쪽으로 돌리고 대어타를 10분 동안 넓혀 둡니다.
와이어를 교체한 다음 와이어를 제거하기 전에 7개의 프렌치 딜레이터용 풍선을 수축하고 교환한 다음 10분간 재퍼퓨전을 허용합니다. 풍선 팽창 세그먼트에 대동맥 펄스 단면확인하십시오. 레퍼퓨전의 끝에서, 엘라스타제의 전신 관류를 피하기 위해 전신 순환으로부터 관음 대자를 분리하기 위해 이전에 해부된 요추 혈관을 식별하고 고정한다.
대동맥을 교차 고정하면 대동맥 삼각에 대한 신장 혈관과 근위를 다정하게 고정합니다. 포츠 지혈대는 7 프랑스 팽창기를 포함하는 대자의 일부를 선박 루프와 함께 수선 부위에 근접합니다. 와이어를 제거하고 식염수로 격리 된 대동맥 세그먼트를 세척하여 유체의 누출을 확인하지 않습니다.
500단위의 엘라스타아제와 8, 000단위의 콜라게나아제 용액을 소개자와 연결합니다. 10 분 동안 일정한 수동 압력하에 절연 대어에 솔루션의 전체 30 밀리리터를 perfuse. 10분 후, 대동맥 루멘의 용액을 식염수로 관개합니다.
그리고 소개자를 제거합니다. 그루터기가 파괴되면 소달 장근동맥 그루터기를 리게이트하거나 5-0 프롤렌 수리 봉합사를 놓습니다. 그리고 요추 클램프, 탈경 클램프 및 근위 클램프를 방출한다.
2-5센티미터 크기의 수술 거즈를 20밀리리터의 희석되지 않은 엘라스타제로 담그고 개입한 대어를 10분 동안 감싸세요. 대어를 캘리퍼로 측정한 후 식염수로 복부를 관개합니다. 창자를 교체하십시오.
그리고 근막, 깊은 진피 층 및 피부를 세 층으로 닫습니다. 그런 다음 수술 후 진통을 위해 근육질로 왼쪽 허벅지에 장시간 작용하는 buprenorphine의 킬로그램 당 0.2 밀리그램을 주입하십시오. Elastasase 처리를 제공하는 BAPN과 수술의 조합은 수술과 엘라스타아제 단독으로 취급된 동물에 비해 28일째에 돼지에 있는 더 강력하고 재현가능한 복부 대동맥류를 만듭니다.
복부 대동맥류는 시간이 지남에 따라 점진적으로 더 커지며, 만성 동맥류 질환의 증거는 BAPN으로 치료된 동물과 동맥혈전 및 동맥 경화증을 포함한 엘라스타아제수술에서 분명하게 드러납니다. 또한, 히스토로지학적 평가는 BAPN 처리된 돼지 복부 대동맥류에서 수술과 엘라스타아제로 단독으로 치료된 동물보다 크게 증가한 엘라스틴 단편화뿐만 아니라 콜라겐 의 변화증가를 보여준다. 복강경 을 통해 복부 대동맥류의 유도는 비 수술 훈련 된 조사자에게 어려울 수 있으며,이 모델이 성공하려면 팀의 노력이 필요합니다.
이 절차 동안 사용되는 날카로운 기구는 수술현장에 날카로운 바늘이나 기구가 있을 때 운전자에게 실제 적인 해를 끼칠 수 있고 주의를 기울일 수 있다는 것을 기억하십시오.
