Немногие крупные модели животных существуют для изучения аневризм брюшной аорты, но эти модели имеют решающее значение для оценки жизнеспособности новых технологий и методов лечения заболеваний человека. Сочетание эластазы и соединения под названием BAPN создает аневризмы, которые являются большими и содержат sequelae хронических аневризмальных заболеваний, таких как тромбия, вскрытия и разрывы. Демонстрация процедуры со мной будет врачи Джолиан Даль и Эрик Скотт, коллег хирургических жителей.
За семь дней до операции, обеспечить от 20 до 30 килограммов не кастрированных самцов свиней со стандартным чау-чау, дополнили BAPN дано в весовой дозе и смешанные в цельное молоко простой йогурт. В день процедуры подтвердите соответствующий уровень сеяния и драпировать свинью стандартным способом. Убедитесь, что все необходимые инструменты организованы и готовы на стерильном драпировании стола.
Это включает в себя прибор лоток, микроусилитель введения комплект, 025-миллиметровый Glidewire, солевой промытый испытания 16-миллиметровый перкутанный транслюминальный воздушный шар ангиопластики, и подключен шприц давления. Используя электрокаутерию, выполните лапаротомию средней линии, чтобы войти в брюшную полость, заботясь, чтобы остаться справа от пениса и его вала, чтобы избежать травм. Tuck одной стороне солевого пропитанной стерильной синее полотенце в левой параколевой желоба, а затем использовать его для покрытия кишечника, чтобы избежать высыхания, прежде чем вытеснить брюшной внутренности в левой свиньи подвергая ретроперитонеума.
В то время как один оператор убирает сигмоидной толстой и прямой кишки влево, другой хирург palpates для аорты импульса для определения соответствующего места для incise ретроперитонеума. Палатка ретроперитонеум и использовать электрокаутерии для incise и войти в ретроперитонеум, облегчая доступ к нижней полой вены и инфраренальной брюшной аорты. Обходно вскрыть примерно три сантиметра аорты в средней точке между правой почечной артерии и трифуркации аорты, чтобы обеспечить базовое измерение аорты до полного вскрытия вызывает спазм аорты.
Позаботьтесь, чтобы избежать травмы правого мочеточника. После того, как короткий сегмент аорты был выставлен, используйте калиперы для измерения его диаметра. После измерения завершите окружное вскрытие всей инфраренальной аорты.
Определите caudal мезентериальной артерии на передней части инфраренальной аорты, которая обычно лежит несколько сантиметров проксимальной аортальной трифуркации и вскрытия. Зажим. И перевлекти эту артерию. Администрировать 100 единиц на килограмм нефракционированного сульфата гепарина внутривенно.
Используйте 018-дюймовый провод из нержавеющей стали руководство от микропунктюра введения набор для каннулировать caudal мезентерической артерии. Серийно расширить артерию над проводом сначала с 5 французский микропунктюр введения, а затем 7 французский расширителю. Оставив 7 французский ввести на месте, заменить 018-дюймовый провод с 035-дюймовым направляющий провод и удалить 7 французский расширителю, обеспечивая гемостаз, щипать или поместив палец над канюляции сайта.
Заранее 035-дюймовый направляющий провод до тех пор, пока примерно 30 сантиметров проволоки остается или сопротивление встречается. Вставьте 16-миллиметровый перкутанный транслюминальный воздушный шар ангиопластики над проволокой в инфракрасную аорту. Как только воздушный шар находится внутри аорты, удалите направляющий провод и поместите палец над проволочным портом воздушного шара, чтобы предотвратить кровоизлияние.
Надуть воздушный шар, периодически измеряя диаметр расширенной аорты с помощью калиперов, пока максимальная дилатация не будет примерно на 80% больше, чем базовое измерение. Сдуть и отрегулировать глубину воздушного шара катетера до полного надувания, чтобы убедиться, что расширенный сегмент находится в середине вскрытой аорты. Как только желаемое расширение достигается, поверните трехсторонняя стопкок между шприцем давления и воздушным шаром катетер, чтобы покинуть к воздушному шару и оставить аорты расширена в течение 10 минут.
Замените направляющий провод, а затем сдуть и обменять воздушный шар на 7 французский расширитеор, прежде чем удалить провод, и позволяет в течение 10 минут reperfusion. Не забудьте подтвердить дистталь аортального импульса к воздушному шару расширенный сегмент. В конце реперфузии, определить и зажать ранее расчлененные поясничных сосудов, чтобы изолировать инфраренальной аорты от системной циркуляции, чтобы избежать системной перфузии эластазы.
Крест зажим аорты просто дистальной почечных сосудов и проксимальной аортальной трифуркации. Поттс турникет часть аорты, содержащей 7 французский расширитель просто проксимальный к месту канюляции с судовой петли. Удалите проволоку и промыть изолированный сегмент аорты с солевым раствором, подтверждающим отсутствие утечки жидкости.
Подключите к введению 500 единиц эластазы и 8 000 единиц раствора коллагеназы. Перелить все 30 миллилитров раствора в изолированную аорту под постоянным ручным давлением в течение 10 минут. Через 10 минут орошаем раствор из аорты солевым раствором.
И удалите введение. Ligate caudal мезентерической артерии пень или место 5-0 пролен ремонт шва, если пень был разрушен. И отпустите поясничных зажимов, дистальный зажим и проксимальный зажим.
Замочите два на пять сантиметров кусок хирургической марли с 20 миллилитров неразбавленной эластазы и оберните марлю вокруг промежуточной аорты в течение 10 минут. После измерения аорты с помощью калипера, орошать живот солевым раствором. Замените кишечник.
И закройте фасцию, глубокий кожный слой и кожу в три слоя. Затем вводите 0,2 миллиграмма на килограмм длительного бупренорфина внутримышечно в левое бедро для послеоперационной анальгезии. Сочетание BAPN и хирургии предоставления лечения эластазы создает более надежные и воспроизводимые брюшной аневризмы аорты у свиней в день 28 по сравнению с животными, обработанными хирургическим вмешательством и эластазой в одиночку.
Аневризма брюшной аорты постепенно становится все больше с течением времени, и доказательства хронической аневризмальной болезни проявляется у животных, лечения БАПН и хирургии с эластазой, включая внутрилюминальный тромб и атеросклероз. Кроме того, гистологическая оценка демонстрирует значительное увеличение фрагментации эластина в БАПН-обработанной свиной аневризме брюшной аорты, чем у животных, которых лечат хирургическим вмешательством и эластазой в одиночку, а также увеличение изменения коллагена. Индукция брюшной аневризмы аорты через лапаротомию может быть сложной для нехирургических обученных следователей, и для успешной работы этой модели необходимы командные усилия.
Помните, что острые инструменты, используемые во время этой процедуры может причинить фактический вред операторам и проявлять осторожность, когда острые иглы или инструменты находятся на хирургическом поле.
