מעט מודלים גדולים של בעלי חיים קיימים כדי לחקור מפרצת אבי העורקים בבטן, אבל מודלים אלה הם קריטיים להערכת הכדאיות של טכנולוגיות חדשניות וטיפולים למחלות אנושיות. השילוב של אלסטאז ותרכובת הנקראת BAPN יוצר מפרצת גדולה המכילה sequelae של מחלה מפרצת כרונית, כגון טרומבי, ניתוחים, וקרעים. להדגים את ההליך איתי יהיו הרופאים ג'וליאן דאל ואריק סקוט, מתמחים כירורגיים עמיתים.
שבעה ימים לפני הניתוח, לספק 20 עד 30 ק"ג חזיר זכר לא מסורס עם אוכל סטנדרטי בתוספת BAPN נתון במינון על בסיס משקל מעורבב חלב מלא יוגורט רגיל. ביום ההליך, לאשר רמה נאותה של סם דם לעטוף את החזיר בצורה סטנדרטית. ודא שכל הכלים הדרושים מאורגנים ומוכנים על שולחן עטוף סטרילי.
זה כולל את מגש המכשיר, ערכת מבוא micropuncture, 025 מילימטר Glidewire, מלוחים סמוקים נבדק 16 מילימטר בלון אנגיופלסטיקה transgioplasty מלבני, ומזרק לחץ מחובר. באמצעות electrocautery, לבצע לפרוטומיה קו האמצע להיכנס לחלל הבטן דואג להישאר בצד ימין של הפין ואת הפיר שלה, כדי למנוע פציעה. תכניס צד אחד של מגבת כחולה סטרילית ספוגה מלוחים לתוך המרזב הפרקולי השמאלי, ולאחר מכן השתמש בו כדי לכסות את המעיים כדי למנוע ייבוש לפני עקירת הקרביים הבטן לשמאל החזיר חושף את retroperitoneum.
בעוד מפעיל אחד נסוג המעי הגס סיגמואיד פי הטבעת שמאלה, המנתח השני palpates עבור הדופק בבטן כדי לזהות את האתר המתאים כדי להסית את retroperitoneum. אוהל רטרופריטונום ולהשתמש אלקטרוקוטריה כדי חרוט ולהיכנס retroperitoneum, להקל על גישה לקנה קאווה נחיתות ואבי העורקים הבטן infrarenal. לנתח בהיקף של כשלושה סנטימטרים של האב העורקים בנקודה האמצעית בין עורק הכליה הנכון ו trifurcation aortic כדי לאפשר מדידה בסיסית של האב העורקים לפני ניתוח מלא גורם עוויתות בעצם העורקים.
יש לדאוג כדי למנוע פגיעה בשופכה הימנית. לאחר שנחשף קטע קצר של העורקים, השתמש בקאליפרים כדי למדוד את קוטרו. לאחר המדידה, השלם את הניתוח ההיקפי של בית ההידורת המסגרתי כולו.
זהה את העורק הקסנטרי האוואדלי בחלקו הראשון של בית השחי המסגרתי, שבדרך כלל שוכן כמה סנטימטרים קרובים לטריפורציה של העורקים ולניתוק. קלאמפ. ותעביר את העורק הזה. לנהל 100 יחידות לקילוגרם של הפרין גופרתי לא מופרד דרך הווריד.
השתמש במדריך תיל נירוסטה בגודל 018 אינץ' מ- micropuncture introducer להגדיר כדי cannulate העורק mesenteric caudal. באופן סדרתי להתוות את העורק מעל החוט הראשון עם 5 מיקרופוקטורה צרפתית מבוא, ואחריו 7 צרפתית dilator. השארת 7 צרפתית המבוא במקום, להחליף את החוט 018 אינץ' עם guidewire 035 אינץ' ולהסיר את 7 מדר הצרפתי, הבטחת hemostasis על ידי צביטה או הנחת אצבע על אתר cannulation.
לקדם את המדריך 035 אינץ' עד כ 30 ס"מ של שרידי חוט או התנגדות הוא נתקל. הכנס בלון אנגיופלסטיקה טרנס-אלומיניום 16 מ"מ מעל החוט לתוך בית הישורי המסגרתי. לאחר הבלון הוא בתוך aorta, להסיר את guidewire ולהניח אצבע על יציאת התיל של הבלון כדי למנוע דימום.
לנפח את הבלון תוך מדידה לסירוגין של קוטר של aorta שונה עם calipers עד שליטה מקסימלית הוא כ 80% גדול יותר המדידה הבסיסית. לנפח ולהתאים את העומק של קטטר הבלון לפני ניפוח מלא כדי להבטיח כי הקטע המופחת נמצא במרכז ביתא של ביתן נותח. לאחר ההתמדה הרצויה מושגת, להפוך את stopcock שלוש דרך בין מזרק הלחץ קטטר בלון כדי לכבות לכיוון הבלון ולהשאיר את aorta תפוגה במשך 10 דקות.
החלף את המדריך ולאחר מכן לנפח ולהחליף את הבלון עבור 7 מצמצם צרפתי, לפני הסרת החוט, ומאפשר 10 דקות של רפרפוזיה. הקפד לאשר את דיסטל פולס אבי האאורטיק למקטע בלון הפוך. בסוף ההתרשמות, לזהות ולהדק את כלי המותני נותחה בעבר כדי לבודד את האב העורקים infrarenal ממחזור מערכתי, כדי למנוע זלוב מערכתי של האלסטאז.
לחצות את אבי העורקים רק דיסטל לכלי הכליה ו proximal כדי trifurcation אבי העורקים. פוטס חוסם עורקים את החלק של aorta המכיל את 7 מדר צרפתי רק קרוב קרוב לאתר cannulation עם לולאת כלי. הסר את החוט ולשטוף את קטע הסן המבודד עם מלוחים המאשרים אין דליפה של נוזל.
חבר 500 יחידות של אלסטאז ו 8, 000 יחידות של פתרון קולגן להצגה. להחדיר את כל 30 מיליליטר של פתרון לתוך aorta מבודד תחת לחץ ידני קבוע במשך 10 דקות. לאחר 10 דקות, להשקות את הפתרון מן לומן האורטי עם מלוחים.
ולהסיר את המבוא. Ligate גדם העורק mesenteric caudal או מקום 5-0 תפר תיקון פרולין אם הגדם נהרס. ותשחרר את המהדקים המותניים, המהדק הדיסטלי והמהדק הפרוקסימלי.
משרים חתיכת גזה כירורגית באורך 2 על 5 ס"מ עם 20 מיליליטר של אלסטאז לא מזוהם ועוטפים את הגזה סביב בית המשפט המתערב במשך 10 דקות. לאחר מדידת ביתא עם caliper, להשקות את הבטן עם מלוחים. החלף את המעי.
ולסגור את fascia, שכבה עורית עמוקה, ועור בשלוש שכבות. ואז להזריק 0.2 מיליגרם לקילוגרם של buprenorphine ארוך פעולה תוך שרירית לתוך הירך השמאלית עבור משכך כאבים לאחר הניתוח. השילוב של BAPN וניתוח מתן טיפול אלסטאז יוצר מפרצת אבי העורק הבטן חזק יותר להתרבות ב החזירים ביום 28 לעומת בעלי חיים שטופלו בניתוח ואלסטאז לבד.
מפרצת אבי העורקים בבטן גדלה בהדרגה ככל שהזמן מתקדם, וראיות למחלת מפרצת כרונית ניכרות בבעלי חיים שטופלו ב- BAPN וניתוח באלסטאז, כולל טרומבוס תוך-לומינלי וטרשת עורקים. יתר על כן, הערכה היסטולוגית מדגימה פיצול אלסטין מוגבר באופן משמעותי במפרצת אבי העורק בבטן החזירים שטופלו BAPN מאשר בבעלי חיים שטופלו בניתוח ואלסטאז בלבד, כמו גם שינוי קולגן מוגבר. אינדוקציה של מפרצת אבי העורקית הבטן באמצעות לפרוטומיה יכול להיות מרתיע עבור חוקרים שאינם מאומנים בניתוח, ומאמץ צוות נדרש עבור מודל זה כדי להצליח.
זכור כי המכשירים החדים המשמשים במהלך הליך זה יכולים לגרום נזק ממשי למפעילים ולנקוט זהירות כאשר מחטים חדות או מכשירים נמצאים על השדה הכירורגי.
