腹部大動脈瘤を研究するために存在する大きな動物モデルはほとんどありませんが、これらのモデルは、ヒト疾患の新しい技術と治療法の実行可能性を評価するために重要です。エラスターゼとBAPNと呼ばれる化合物の組み合わせは、血栓、切開、破裂などの慢性動脈瘤疾患の後遺症を含む大きく、含まれる動脈瘤を作成します。私と一緒に手順を実証することは、医師ジョリアン・ダールとエリック・スコット、仲間の外科居住者になります。
手術の7日前に、体重ベースの用量で与えられ、全乳プレーンヨーグルトに混合されたBAPNを補充した標準的なチャウで20〜30キロの非去勢された男性豚を提供する。手順の日に、適切なレベルの沈下を確認し、標準的な方法で豚をドレープします。必要な器具がすべて整理され、滅菌ドレープテーブルの上に準備ができていることを確認してください。
これには、計器トレイ、マイクロ穿刺導入キット、025ミリメートルグライドワイヤー、16ミリメートルの経皮半経血管形成術バルーンを洗浄したサリンフラッシュ、および接続された圧力シリンジが含まれます。電気焼灼を使用して、中線の腹腔切術を行い、陰茎とそのシャフトの右側に滞在して損傷を避けるように注意して腹腔に入る。生理音を浸した無菌の青いタオルの片側を左パラコリック側溝にタックし、後腹膜を露出する豚の左に腹部内臓を置き換える前に、乾燥を避けるために腸を覆うためにそれを使用します。
一方のオペレータはシグモイド結腸と直腸を左に引き込むが、他の外科医は大動脈脈拍を触診して、後腹蓋を切開する適切な部位を同定する。後腹膜をテントにし、電気焼灼器を使って後腹膜を切開して入り、下の大静脈と腹腔大動脈へのアクセスを促進する。正腎動脈と大動脈三股間の中間点で約3センチの大動脈を周回解剖し、完全解剖が大動脈の痙攣を引き起こす前に大動脈のベースライン測定を可能にする。
右の尿管の損傷を避けるように注意してください。大石の短いセグメントが露出したら、キャリパーを使用して直径を測定します。測定後、全体の不変大動脈の周回解を完了します。
眼底大動脈の前部の尾間膜動脈を特定する。クランプ。そして、この動脈を横断する。1キログラム当たり100単位の無分離ヘパリン硫酸塩を静脈内投与する。
マイクロ穿刺導入機セットの018インチステンレス鋼ワイヤーガイドを使用して、尾膜間間膜動脈をカニュール化します。5フランスのマイクロ穿刺導入機で最初にワイヤー上の動脈を連続的に拡張し、続いて7フランスの拡張器を使用します。7フランス語の紹介者を所定の位置に残し、018インチのワイヤーを035インチのガイドワイヤーに交換し、7つのフランスの拡張器を取り外し、缶め場の上に指をつまんだり置いたりして止止めを確保します。
約30センチメートルのワイヤが残るか、抵抗に遭遇するまで、035インチのガイドワイヤーを進めます。16ミリメートルの経皮的半球形血管形成術バルーンをワイヤー上に挿入し、腎大オルタに挿入します。バルーンが大大間の内側に入ったら、ガイドワイヤーを外し、出血を防ぐためにバルーンのワイヤーポートに指を置きます。
最大拡張がベースライン測定より約80%大きくなるまで、拡大した大オルタの直径をキャリパーで断続的に測定しながらバルーンを膨らまします。膨張したセグメントが解剖大オルタの中間点にあることを確認するために、完全に膨張する前にバルーンカテーテルの深さを収縮させ、調整します。所望の拡張が達成されたら、圧力シリンジとバルーンカテーテルの間の三方栓をバルーンに向かってオフにし、大間を10分間拡張したままにします。
ガイドワイヤーを交換し、ワイヤーを取り外す前にバルーンを7フレンチディレーターに交換し、10分間の再灌流を可能にします。バルーン拡張セグメントに遠位する大動脈パルスを確認してください。再灌流の終わりに、エラスターゼの全身灌流を避けるために、以前に解剖された腰椎血管を特定して、全身循環から眼圧大切を分離するクランプ。
大動脈は腎血管に対してちょうど遠位で、大動脈の三叉に近似して十字をクランプする。ポッツは、7フランスの拡張器を含む大麦の部分を船のループでカヌレーション部位に近似した。ワイヤーを取り外し、分離した大動脈セグメントを、流体の漏れがないことを確認する生理液で洗い流します。
エラスターゼ500単位とコラゲナーゼ溶液8,000単位を導入者に接続します。30ミリリットルの溶液全体を一定の手動圧力で10分間、単離大オルタに浸透させます。10分後、大動脈腔内腔から溶液を生理液で灌漑する。
そして、紹介者を削除します。尾塞間膜動脈切り株をリゲートするか、切り株が破壊された場合は5-0プロレン修復縫合糸を置きます。腰部クランプ、遠位クランプ、近位クランプを解放します。
20ミリリットルの希釈されていないエラスターゼで2〜5センチメートルの外科ガーゼを浸し、介入した大オルタの周りにガーゼを10分間包みます。大石をキャリパーで測定した後、生理液で腹部を灌漑する。腸を交換してください。
そして、鼻隠し、深い真皮層、および皮膚を3層に閉じます。その後、術後鎮痛のために左大腿部に筋肉内に長時間作用するブプレノルフィンのキログラム当たり0.2ミリグラムを注入する。BAPNとエラスターゼ治療を提供する手術の組み合わせは、手術とエラスターゼだけで治療された動物と比較して、28日目に豚のより堅牢で再現性のある腹部大動脈瘤を作成します。
腹部大動脈瘤は時間が経つにつれて徐々に大きくなり、BAPNで治療された動物や、内膜血栓やアテローム性動脈硬化症を含むエラスターゼによる手術で慢性動脈瘤疾患の証拠が明らかである。さらに、組織学的評価は、BAPN治療豚腹部大動脈瘤において、手術およびエラスターゼ単独で治療された動物に比べて有意に増加したエラスチン断片化を示すとともに、コラーゲン変化の増加を示す。腹腔切多性動脈瘤の誘発は、非外科的に訓練された研究者にとって困難であり、このモデルが成功するためにはチームの努力が必要である。
この処置の間に使用される鋭い器械はオペレータに実際の害を引き起こし、鋭い針か器械が外科分野にある場合注意を払うことを覚えておいてください。
