Poucos grandes modelos animais existem para estudar aneurismas abdominais, mas esses modelos são fundamentais para avaliar a viabilidade de novas tecnologias e tratamentos para doenças humanas. A combinação de elastase e um composto chamado BAPN cria aneurismas que são grandes e contêm sequelas de doença aneurisma crônica, como trombo, dissecções e rupturas. Demonstrando o procedimento comigo estarão os doutores Jolian Dahl e Erik Scott, colegas residentes cirúrgicos.
Sete dias antes da cirurgia, forneça de 20 a 30 kg de suínos machos não castrados com chow padrão suplementado com BAPN dado em dose à base de peso e misturado em iogurte simples de leite integral. No dia do procedimento, confirme um nível adequado de sedação e coloque o porco da forma padrão. Certifique-se de que todos os instrumentos necessários estejam organizados e prontos em uma mesa estéril.
Isso inclui a bandeja de instrumentos, o kit introdutor de micropuntura, o glidewire de 025 milímetros, o soro fisiológico testado em balão de angioplastia transluminal percutânea de 16 milímetros e a seringa de pressão conectada. Usando eletrocauteria, realize uma laparotomia midline para entrar na cavidade abdominal tomando cuidado para ficar à direita do pênis e seu eixo para evitar lesões. Coloque um lado de uma toalha azul salina encharcada na sarjeta paracólica esquerda, e depois use-a para cobrir o intestino para evitar a dessecação antes de deslocar as vísceras abdominais para a esquerda do porco expondo o retroperitônio.
Enquanto um operador retrai o cólon e o reto sigmoide para a esquerda, o outro cirurgião palpatiza para o pulso aórtico para identificar o local apropriado para incisar o retroperitoneum. Tent o retroperitoneum e use eletrocauteria para incisar e entrar no retroperitônio, facilitando o acesso à veia cava inferior e aorta abdominal infrarenal. Dissecor circunferencialmente aproximadamente três centímetros da aorta no ponto médio entre a artéria renal direita e a trifurcação aórtica para permitir a medição da linha de base da aorta antes que a dissecção completa cause espasmo aórtico.
Tome cuidado para evitar ferimentos no ureter direito. Uma vez que um pequeno segmento da aorta tenha sido exposto, use pinças para medir seu diâmetro. Após a medição, complete a dissecação circunferencial de toda a aorta infrarenal.
Identifique a artéria mesentérica caudal na porção anterior da aorta infrarenal, que geralmente fica alguns centímetros proximal à trifurcação aórtica e dissecação. Braçadeira. E transectar essa artéria. Administre 100 unidades por quilograma de sulfato de heparina não fraturado por via intravenosa.
Use um guia de fio de aço inoxidável de 018 polegadas de um conjunto introdutor de micropunctura para cannular a artéria mesentérica caudal. Dilatar a artéria sobre o fio primeiro com um introdutor de micropuntura francês de 5, seguido por um dilatador 7 francês. Deixando o introdutor francês 7 no lugar, substitua o fio de 018 polegadas por um fio guia de 035 polegadas e remova o dilatador 7 francês, garantindo hemostasia beliscando ou colocando um dedo sobre o local de cannulação.
Avance o fio-guia de 035 polegadas até que aproximadamente 30 centímetros de restos de arame ou resistência seja encontrado. Insira um balão de angioplastia transluminal percutâneo de 16 milímetros sobre o fio na aorta infrarenal. Uma vez que o balão esteja dentro da aorta, remova o fio-guia e coloque um dedo sobre a porta de arame do balão para evitar hemorragia.
Infle o balão enquanto mede intermitentemente o diâmetro da aorta dilatada com pinças até que a dilatação máxima seja aproximadamente 80% maior do que a medição da linha de base. Desince e ajuste a profundidade do cateter de balão antes de inflar completamente para garantir que o segmento dilatado esteja no ponto médio da aorta dissecada. Uma vez alcançada a dilatação desejada, gire a torneira de três vias entre a seringa de pressão e o cateter de balão para fora em direção ao balão e deixe a aorta dilatada por 10 minutos.
Substitua o fio-guia e, em seguida, esvazie e troque o balão por 7 dilatadores franceses, antes de remover o fio, e permitindo 10 minutos de reperfusão. Certifique-se de confirmar o pulso aórtico distal para o segmento dilatado do balão. Ao final da reperfusão, identifique e fixe os vasos lombares previamente dissecados para isolar a aorta infrarenal da circulação sistêmica para evitar a perfusão sistêmica da elastase.
Grampo cruzado a aorta apenas distal para os vasos renais e proximal para a trifurcação aórtica. O torniquete potts a porção de aorta contendo o dilatador 7 francês apenas proximal ao local de cannulação com um laço de navio. Remova o fio e lave o segmento aórtico isolado com soro fisiológico confirmando nenhum vazamento de fluido.
Conecte 500 unidades de elastase e 8.000 unidades de solução de colagenase ao introdutor. Perfunda os 30 mililitros de solução na aorta isolada sob pressão manual constante por 10 minutos. Após 10 minutos, irrigar a solução do lúmen aórtico com soro fisiológico.
E remova o introdutor. Liga o toco da artéria mesentérica caudal ou coloque uma sutura de reparo de prolene 5-0 se o toco for destruído. E solte os grampos lombares, o grampo distal e o grampo proximal.
Mergulhe um pedaço de gaze cirúrgica de dois por cinco centímetros com 20 mililitros de elastase não diluída e enrole a gaze ao redor da aorta intervindo por 10 minutos. Depois de medir a aorta com uma pinça, irrigar o abdômen com soro fisiológico. Substitua o intestino.
E feche a fáscia, camada dérmica profunda, e pele em três camadas. Em seguida, injete 0,2 miligramas por quilograma de buprenorfina de longa duração intramuscularmente na coxa esquerda para analgesia pós-operatória. A combinação do BAPN e da cirurgia que proporciona tratamento de elastase cria um aneurisma de aoótico abdominal mais robusto e reprodutível em suínos no dia 28 em comparação com animais tratados apenas com cirurgia e elastase.
O aneurisma de aoórtico abdominal cresce progressivamente à medida que o tempo avança, e as evidências de doença aneurismal crônica são evidentes em animais tratados com BAPN e cirurgia com elastase, incluindo trombo intraluminal e aterosclerose. Além disso, a avaliação histológica demonstra um aumento significativo da fragmentação da elastina no aneurisma abdominais suínos tratados com BAPN do que em animais tratados apenas com cirurgia e elastase, bem como uma alteração de colágeno aumentada. A indução de aneurismas de aoórtico abdominal via laparotomia pode ser assustadora para pesquisadores não treinados cirurgicamente, e um esforço de equipe é necessário para que este modelo seja bem sucedido.
Lembre-se que os instrumentos afiados utilizados durante este procedimento podem causar danos reais aos operadores e ter cuidado quando agulhas afiadas ou instrumentos estiverem no campo cirúrgico.
