Peu de grands modèles animaux existent pour étudier les anévrismes aortiques abdominaux, mais ces modèles sont essentiels pour évaluer la viabilité des nouvelles technologies et traitements pour les maladies humaines. La combinaison de l’élasstase et d’un composé appelé BAPN crée des anévrismes qui sont grands et contiennent des séquelles de la maladie anévrisme chronique, comme le thrombi, les dissections et les ruptures. Les docteurs Jolian Dahl et Erik Scott, collègues résidents en chirurgie, feront la démonstration de l’intervention avec moi.
Sept jours avant la chirurgie, fournir 20 à 30 kilogrammes de porcs mâles non castrés avec chow standard complété par BAPN administré en dose à base de poids et mélangé dans du yogourt nature au lait entier. Le jour de la procédure, confirmer un niveau approprié de sedation et draper le porc de la manière standard. Assurez-vous que tous les instruments nécessaires sont organisés et prêts sur une table drapée stérile.
Cela inclut le plateau d’instruments, le kit d’introduction de micropuncture, glidewire de 025 millimètres, la seringue translumineuse percutanée percutanée de 16 millimètres saline et la seringue de pression connectée. En utilisant l’électrocautery, effectuer une laparotomie midline pour entrer dans la cavité abdominale en prenant soin de rester à droite du pénis et son arbre pour éviter les blessures. Glissez un côté d’une serviette bleue stérile trempée saline dans le caniveau paracolic gauche, puis utilisez-le pour couvrir l’intestin pour éviter la dessiccation avant de déplacer les viscères abdominaux à la gauche du porc exposant le rétroperitoneum.
Tandis qu’un opérateur rétracte le côlon sigmoïde et le rectum vers la gauche, l’autre chirurgien palpe pour l’impulsion aortique pour identifier le site approprié pour incise le rétroperitoneum. Tentez le rétroperitoneum et utilisez l’électrocautery pour incise et entrez dans le rétroperitoneum, facilitant l’accès au cava de vena inférieur et à l’aorte abdominale infrarenale. Disséquer circonstanciellement environ trois centimètres de l’aorte au point médian entre l’artère rénale droite et la trifurcation aortique pour permettre la mesure de base de l’aorte avant que la dissection complète ne provoque un spasme aortique.
Prenez soin d’éviter les blessures à l’uretrée droite. Une fois qu’un court segment de l’aorte a été exposé, utilisez des étriers pour mesurer son diamètre. Après mesure, compléter la dissection circonférentielle de l’aorte infrarenale entière.
Identifier l’artère mésentérique caudale sur la partie antérieure de l’aorte infrarenale, qui se trouve habituellement à quelques centimètres proximal à la trifurcation aortique et disséquer. Pince. Et transecter cette artère. Administrer 100 unités par kilogramme de sulfate d’héparine non fracturé par voie intraveineuse.
Utilisez un guide métallique en acier inoxydable de 018 pouces à partir d’un introductionneur de micropuncture réglé pour cannuler l’artère mésentérique caudale. Dilater périodiquement l’artère sur le fil d’abord avec un Français micropuncture de 5 Français, suivi d’un dilatateur de 7 Français. En laissant l’introduction de 7 Français en place, remplacez le fil de 018 pouces par un fil de guidage de 035 pouces et retirez le dilatateur de 7 Français, assurant l’hémostase en pinçant ou en plaçant un doigt sur le site de cannulation.
Avancez le fil de guidage de 035 pouces jusqu’à ce qu’environ 30 centimètres de fil reste ou de résistance est rencontré. Insérez un ballon d’angioplastie transluminale percutanée de 16 millimètres au-dessus du fil dans l’aorte infrarenale. Une fois que le ballon est à l’intérieur de l’aorte, retirez le fil de guidage et placez un doigt sur le port métallique du ballon pour éviter l’hémorragie.
Gonflez le ballon tout en mesurant par intermittence le diamètre de l’aorte dilaté avec des étriers jusqu’à ce que la dilatation maximale soit environ 80 % supérieure à la mesure de base. Dégonfler et ajuster la profondeur du cathéter ballon avant de gonfler complètement pour s’assurer que le segment dilaté est au milieu de l’aorte disséquée. Une fois que la dilatation désirée est atteinte, tournez le robinet d’arrêt à trois entre la seringue de pression et le cathéter de ballon au large vers le ballon et laissez l’aorte dilaté pendant 10 minutes.
Remplacez le fil de guidage, puis dégonflez et échangez le ballon contre 7 Français dilatateur, avant d’enlever le fil, et de permettre 10 minutes de reperfusion. Assurez-vous de confirmer le distal d’impulsion aortique au segment dilaté de ballon. À la fin de la reperfusion, identifier et serrer les vaisseaux lombaires précédemment disséqués pour isoler l’aorte infrarenal de la circulation systémique pour éviter la perfusion systémique de l’élasstase.
Pince croisée l’aorte juste distal aux vaisseaux rénaux et proximal à la trifurcation aortique. Potts tourniquet la partie de l’aorte contenant le dilatateur de 7 Français juste à proximité du site de cannulation avec une boucle de navire. Retirez le fil et rincez le segment aortique isolé avec de la solution saline confirmant aucune fuite de liquide.
Connectez 500 unités d’élasstase et 8000 unités de solution de collagène à l’introduction. Imprèflez l’ensemble des 30 millilitres de solution dans l’aorte isolée sous pression manuelle constante pendant 10 minutes. Après 10 minutes, irriguer la solution du lumen aortique avec salin.
Et retirez l’introduction. Ligate la souche de l’artère mésentérique caudale ou placez une suture de réparation de prolène 5-0 si la souche a été détruite. Et relâchez les pinces lombaires, la pince distale et la pince proximale.
Tremper un morceau de gaze chirurgicale de deux par cinq centimètres avec 20 millilitres d’élastase non diluée et envelopper la gaze autour de l’aorte intervenue pendant 10 minutes. Après avoir mesuré l’aorte avec un étrier, irriguer l’abdomen avec de la solution saline. Remplacer l’intestin.
Et fermez le fascia, la couche cutanée profonde et la peau en trois couches. Injectez ensuite 0,2 milligramme par kilogramme de buprénorphine à action longue intramusculairement dans la cuisse gauche pour une analgésie postopératoire. La combinaison du BAPN et de la chirurgie fournissant le traitement d’élasstase crée un anévrisme aortique abdominal plus robuste et reproductible chez les porcs au jour 28 comparé aux animaux traités avec la chirurgie et l’élaslasase seules.
L’anévrisme aortique abdominal grandit progressivement plus grand pendant que le temps progresse, et l’évidence de la maladie anévrisme chronique est évidente chez les animaux traités avec BAPN et chirurgie avec l’élastre, y compris le thrombus intraluminal et l’athérosclérose. En outre, l’évaluation histologique démontre une fragmentation significativement accrue d’élastine dans l’anévrisme aortique abdominal porcin BAPN-traité que chez les animaux traités avec la chirurgie et l’élasstase seules, aussi bien qu’une modification accrue de collagène. L’induction des anévrismes aortiques abdominaux par laparotomie peut être intimidante pour les investigateurs non chirurgicalement formés, et un effort d’équipe est exigé pour que ce modèle soit réussi.
N’oubliez pas que les instruments tranchants utilisés au cours de cette procédure peuvent causer un préjudice réel aux opérateurs et faire preuve de prudence lorsque des aiguilles ou des instruments tranchants sont sur le terrain chirurgical.
