Los sistemas de implantes computarizados digitales permiten el control objetivado del instrumento en tiempo real dentro de un marco similar al GPS. La posición del instrumento durante la cirugía se puede monitorear en vivo en una imagen tridimensional en un monitor. Esta técnica es precisa, mínimamente invasiva, no necesita una plantilla de guía quirúrgica y fácil de usar en una boca pequeña.
La planificación y la cirugía se pueden realizar el mismo día, y la modificación es posible durante la cirugía. Se recomienda practicar el método en una imagen dental antes de usarlo en una situación real. El procedimiento será demostrado por Tamas Huszar, profesor asistente de nuestro departamento.
Comience colocando un clip de fijación del paquete de radio a los dientes de la mandíbula en el sitio de tratamiento con la ayuda de un material termoplástico. Haga una tomografía computarizada de haz cónico o un examen CBCT del paciente con un clip marcado en la boca. Planifique la posición del implante de acuerdo con la arquitectura protésica con el software adecuado.
Registre el casco calibrando el mandril de la pieza de mano y el disco marcador giratorio, insertado en la pieza de mano. Luego ensamble el brazo entre el rastreador de pacientes y el clip etiquetado y calibre. Para verificar la calibración del dispositivo, fije el clip etiquetado que sostiene el marcador óptico o el rastreador en los dientes en los que se colocará la mandíbula del implante.
Asegúrese de insertar el clip en la misma posición registrada en el CBCT preoperatorio. A continuación, toque las esferas metálicas del clip con el pivote de la sonda para calibrar el clip etiquetado. Para realizar la colocación del implante navegado y la anestesia local, mida la longitud del taladro y verifique la precisión visual en tiempo real.
Determine el punto de entrada de la perforación y explore el sitio de operación sin la solapa. A continuación, perfore el hueso con el control de navegación dinámico. Después de medir la longitud del implante, coloque el implante con la pieza de mano con el rastreador controlado por el sistema de navegación dinámica.
Cerrar la herida con sutura de polipropileno no absorbible monofilamento 5/0 o fijar el trabajo protésico prefabricado. Luego adquiera una imagen radiológica de control. Realizar CBCT en el paciente sin un clip en la boca.
Utilice el software adecuado para planificar la posición del implante de acuerdo con la arquitectura protésica y calibrar el dispositivo como se describió anteriormente. Para calibrar el sistema sin un clip etiquetado, transfiera el plan de colocación quirúrgica del implante al software del sistema de navegación. A continuación, seleccione el espacio de trabajo en la imagen de TC tridimensional del software de navegación.
Fije el rastreador en los dientes con un clip sin etiqueta o, en el caso de una mandíbula edéntula, fije un brazo de sujeción especial del rastreador. A continuación, seleccione un mínimo de tres puntos anatómicos típicos en una imagen de TC 3D del sistema de navegación. Identifique los puntos anatómicos seleccionados en la boca tocándolos con una herramienta de sonda.
Realice el procedimiento de refinamiento en tres o cuatro áreas dibujando en la superficie de la estructura anatómica con una sonda. Bajo anestesia local, coloque el implante con navegación y mida la longitud del taladro. Verifique la precisión visual en tiempo real del diente o en la superficie del hueso antes de determinar el punto de perforación y explorar el sitio de operación sin el colgajo.
Taladra el hueso con control de navegación dinámico. Mida la longitud del implante antes de colocarlo con la pieza de mano que lleva el rastreador dinámico controlado por navegación. Cerrar la herida con una sutura de polipropileno no absorbible monofilamento 5/0, o fijar el trabajo protésico prefabricado.
Luego, comience a controlar las imágenes radiológicas. Los datos del estudio inicial mostraron que no había una correlación significativa entre la plataforma y la desviación angular en las direcciones bucolingual y mesiodistal. Cuando se comparó la posición planificada y final de los implantes, el método de calibración del clip demostró ser más preciso en comparación con el método de calibración del trazador sin diferencias significativas.
Es esencial verificar la continuidad de la calibración y el seguimiento del procedimiento. El sistema señalará cualquier mal funcionamiento. El procedimiento permite una serie de tratamientos dentales rastreados, como la amputación del ápice de la raíz, la cirugía ortognática, los procedimientos de endodoncia o la extracción complicada de las muelas del juicio.
