Os sistemas de implantes computadorizados digitais permitem o controle de instrumentos objetivados em tempo real dentro de uma estrutura semelhante a um GPS. A posição do instrumento durante a cirurgia pode ser monitorada ao vivo em uma imagem tridimensional em um monitor. Esta técnica é precisa, minimamente invasiva, não precisa de um modelo de guia cirúrgico e fácil de usar em uma boca pequena.
O planejamento e a cirurgia podem ser realizados no mesmo dia, e a modificação é possível durante a cirurgia. Recomenda-se praticar o método em uma imagem dentária antes de usá-lo em uma situação ao vivo. O procedimento será demonstrado por Tamas Huszar, professor assistente do nosso departamento.
Comece anexando um clipe de fixação de pacote de rádio aos dentes do maxilar no local do tratamento com a ajuda de um material termoplástico. Faça uma tomografia computadorizada de feixe cônico ou exame de TCFC do paciente com um clipe marcado na boca. Planeje a posição do implante de acordo com a arquitetura protética com o software apropriado.
Registre o cabeçote calibrando o mandril da peça de mão e o disco marcador rotativo, inseridos na peça de mão. Em seguida, monte o braço entre o rastreador do paciente e o clipe rotulado e calibre-o. Para verificar a calibração do dispositivo, fixe o clipe rotulado que contém o marcador óptico ou o rastreador nos dentes nos quais a mandíbula a colocação do implante ocorrerá.
Certifique-se de inserir o clipe na mesma posição registrada na TCFC pré-operatória. Em seguida, toque nas esferas de metal do clipe com o pivô da sonda para calibrar o clipe rotulado. Para realizar a colocação do implante navegado e a anestesia local, meça o comprimento da broca e verifique a precisão visual em tempo real.
Determine o ponto de entrada da perfuração e explore o local de operação sem o retalho. Em seguida, perfure o osso com controle de navegação dinâmico. Depois de medir o comprimento do implante, coloque-o com a peça de mão usando o rastreador controlado pelo sistema de navegação dinâmica.
Feche a ferida com sutura de polipropileno não absorvível monofilamentar 5/0 ou fixe o trabalho protético pré-fabricado. Em seguida, adquira uma imagem radiológica de controle. Realizar TCFC no paciente sem clipe na boca.
Use o software apropriado para planejar a posição do implante de acordo com a arquitetura protética e calibrar o dispositivo conforme descrito anteriormente. Para calibrar o sistema sem um clipe rotulado, transfira o plano de colocação cirúrgica do implante para o software do sistema de navegação. Em seguida, selecione a área de trabalho na imagem de TC tridimensional do software de navegação.
Fixe o rastreador nos dentes com um clipe não rotulado ou, no caso de uma mandíbula desdentada, fixe um braço de retenção especial do rastreador. Em seguida, selecione um mínimo de três pontos anatômicos típicos em uma imagem de TC 3D do sistema de navegação. Identifique os pontos anatômicos selecionados na boca tocando-os com uma ferramenta de sonda.
Execute o procedimento de refinamento em três a quatro áreas, desenhando na superfície da estrutura anatômica com uma sonda. Sob anestesia local, coloque o implante com navegação e meça o comprimento da broca. Verifique a precisão visual em tempo real do dente ou na superfície do osso antes de determinar o ponto de perfuração e explorar o local da operação sem o retalho.
Perfure o osso com controle de navegação dinâmico. Meça o comprimento do implante antes de colocá-lo com a peça de mão usando o rastreador controlado por navegação dinâmica. Feche a ferida com uma sutura de polipropileno não absorvível de monofilamento 5/0 ou fixe o trabalho protético pré-fabricado.
Em seguida, inicie o controle de imagens radiológicas. Os dados do estudo inicial mostraram que não houve correlação significativa entre a plataforma e o desvio angular nas direções buccolingual e mesiodistal. Quando a posição planejada e final dos implantes foi comparada, o método de calibração do clipe mostrou-se mais preciso em comparação com o método de calibração do traçador, sem diferença significativa.
É essencial verificar a continuidade da calibração e o rastreamento do procedimento. O sistema sinalizará qualquer mau funcionamento. O procedimento permite uma série de tratamentos odontológicos rastreados, como amputação do ápice da raiz, cirurgia ortognática, procedimentos endodônticos ou remoção complicada do dente do siso.
