Les systèmes d’implants informatisés numériques permettent un contrôle objectivé des instruments en temps réel dans un cadre de type GPS. La position de l’instrument pendant la chirurgie peut être surveillée en direct sur une image tridimensionnelle sur un moniteur. Cette technique est précise, peu invasive, n’a pas besoin d’un gabarit de guide chirurgical, et facile à utiliser dans une petite bouche.
La planification et la chirurgie peuvent être effectuées le même jour, et la modification est possible pendant la chirurgie. Il est recommandé de pratiquer la méthode sur une image dentaire avant de l’utiliser en situation réelle. La procédure sera démontrée par Tamas Huszar, professeur adjoint de notre département.
Commencez par attacher un clip de fixation de la boîte radio aux dents de la mâchoire au site de traitement à l’aide d’un matériau thermoplastique. Faites une tomodensitométrie à faisceau conique ou un examen CBCT du patient avec un clip étiqueté dans la bouche. Planifiez la position de l’implant selon l’architecture prothétique avec le logiciel approprié.
Enregistrez la coiffe en calibrant le mandrin de la pièce à main et le disque de marqueur rotatif, insérés dans la pièce à main. Ensuite, assemblez le bras entre le tracker patient et le clip étiqueté et étalonnez-le. Pour vérifier l’étalonnage de l’appareil, fixez le clip étiqueté qui maintient le marqueur optique ou le tracker sur les dents sur lesquelles la mâchoire sera placée lors de la pose de l’implant.
Assurez-vous d’insérer le clip dans la même position enregistrée sur le CBCT préopératoire. Touchez ensuite les sphères métalliques du clip avec le pivot de la sonde pour calibrer le clip étiqueté. Pour effectuer la pose de l’implant et l’anesthésie locale, mesurez la longueur du foret et vérifiez la précision visuelle en temps réel.
Déterminez le point d’entrée du forage et explorez le site d’exploitation sans le volet. Ensuite, percez l’os avec le contrôle de navigation dynamique. Après avoir mesuré la longueur de l’implant, placez l’implant avec la pièce à main en portant le tracker contrôlé par le système de navigation dynamique.
Fermez la plaie avec une suture en polypropylène non résorbable monofilament 5/0 ou fixez la prothèse préfabriquée. Acquérir ensuite une image radiologique de contrôle. Effectuer CBCT sur le patient sans clip dans la bouche.
Utilisez un logiciel approprié pour planifier la position de l’implant selon l’architecture prothétique et calibrer le dispositif comme décrit précédemment. Pour calibrer le système sans clip étiqueté, transférez le plan de placement chirurgical de l’implant dans le logiciel du système de navigation. Sélectionnez ensuite l’espace de travail sur l’image CT tridimensionnelle du logiciel de navigation.
Fixez le tracker sur les dents avec un clip non étiqueté ou, dans le cas d’une mâchoire édentée, fixez un bras spécial de maintien du tracker. Sélectionnez ensuite un minimum de trois points anatomiques typiques sur une image CT 3D du système de navigation. Identifiez les points anatomiques sélectionnés dans la bouche en les touchant avec un outil de sonde.
Effectuez la procédure de raffinement sur trois à quatre zones en dessinant sur la surface de la structure anatomique avec une sonde. Sous anesthésie locale, placez l’implant avec navigation et mesurez la longueur du foret. Vérifiez la précision visuelle en temps réel de la dent ou à la surface de l’os avant de déterminer le point de forage et d’explorer le site d’opération sans le lambeau.
Percez l’os avec le contrôle de navigation dynamique. Mesurez la longueur de l’implant avant de placer l’implant avec la pièce à main portant le tracker contrôlé par navigation dynamique. Fermez la plaie avec une suture en polypropylène non résorbable monofilament 5/0 ou fixez la prothèse préfabriquée.
Ensuite, commencez à contrôler l’imagerie radiologique. Les données de la première étude ont montré qu’il n’y avait pas de corrélation significative entre la plate-forme et la déviation angulaire dans les directions buccolinguale et mésiodistale. Lorsque la position prévue et finale des implants a été comparée, la méthode d’étalonnage du clip s’est avérée plus précise que la méthode d’étalonnage du traceur sans différence significative.
Il est essentiel de vérifier la continuité de l’étalonnage et le suivi de la procédure. Le système signalera tout dysfonctionnement. La procédure permet un certain nombre de traitements dentaires suivis, tels que l’amputation de l’apex radiculaire, la chirurgie orthognatique, les procédures endodontiques ou l’extraction compliquée des dents de sagesse.
