En vista de las deficiencias de la mastectomía endoscópica convencional con preservación del pezón, aquí presentamos nuevas técnicas, conceptos y los procedimientos quirúrgicos detallados de la mastectomía endoscópica bilateral con preservación del pezón a través de una sola incisión axilar con reconstrucción mamaria inmediata basada en implantes prepectorales. Una mujer de 33 años presentó bultos bilaterales en el pecho en la ecografía categorizados como BI-RADS 4 con bultos de tamaño relativamente grande. La confirmación histopatológica mediante resección mínimamente invasiva asistida por mammotoma identificó carcinoma ductal bilateral in situ.
Se realizó mastectomía endoscópica bilateral con preservación del pezón mediante una sola incisión axilar con reconstrucción mamaria inmediata basada en implantes prepectorales. La ecografía mostró nódulos en la mama izquierda a las seis horas y calcificaciones múltiples en la mama derecha a las 10 horas. Los resultados anatomopatológicos preoperatorios indicaron carcinoma ductal de mama bilateral in situ.
Marque el pliegue inferior de la axila, el borde de la mama y el pliegue inframamario de las mamas bilaterales. Inducir anestesia general y realizar intubación traqueal. Coloque al paciente en decúbito supino con los brazos bilaterales abducidos a 90 grados.
Esterilizar la zona quirúrgica con desinfectante cutáneo de povidona yodada. Envuelva las extremidades bilaterales con paños estériles y fíjelas abducidas a 90 grados. Utilice una jeringa de un mililitro para extraer la inyección de suspensión de nanopartículas de carbono y solución salina mezclada en una proporción de uno a uno para lograr un volumen total de un mililitro para la formulación del trazador del ganglio linfático centinela.
Inyecte el marcador en el parénquima del cuadrante superior externo de la mama en tres puntos cualesquiera. Masajee durante cinco minutos y espere cinco minutos. Realice una incisión axilar curva de aproximadamente cuatro centímetros a lo largo de la línea marcada anteriormente para completar la BGLC bajo visión directa.
La biopsia del ganglio linfático centinela es un examen negativo mediante biopsia intraoperatoria de sección congelada. Doble el brazo del paciente en el lado de la operación y asegúrelo a la rejilla de la cabeza. Busque el borde lateral del músculo pectoral mayor desde la incisión axilar.
Diseccionar el espacio retromamario durante dos centímetros y la grasa subcutánea durante tres centímetros bajo visión directa. Inserte el protector de la herida en la incisión. A continuación, conéctelo con el puerto único de cuatro trócares.
Conecte el trócar de 12 milímetros con un dispositivo neumoperitoneal de presión constante para construir un espacio para caminar. La cavidad de aire se mantiene mediante la aplicación de insuflación de dióxido de carbono a 8 milímetros de presión de mercurio, 40 litros por minuto de flujo de aire. Un endoscopio rígido de extremo oblicuo que mide cinco milímetros de diámetro con un ángulo de visión de 30 grados se inserta a través del trócar de 10 milímetros.
Se insertan un gancho eléctrico y unas pinzas de agarre laparoscópicas a través de dos trócares de 5 milímetros, respectivamente. Utilizar los ligamentos circunmamarios como límite de la mama, prestando atención a la exposición e identificación de las estructuras ligamentosas. La integridad del ligamento se puede garantizar mediante la tinción, la presión de los dedos y la sensación de resistencia de los instrumentos endoscópicos.
Diseccionar el espacio retromamario bajo visión endoscópica utilizando el gancho eléctrico. Extienda esta disección superiormente al ligamento subclavio, medialmente al ligamento paraesternal, inferiormente al pliegue inframamario y lateralmente al borde lateral de la glándula mamaria. Se trata de un carcinoma ductal in situ confirmado preoperatoriamente.
Por lo tanto, la preservación completa de la fascia pectoral mayor se administra intraoperatoriamente, tanto para reducir el trauma y el dolor como para permitir la fijación de las mallas a la fascia pectoral mayor, evitando el desplazamiento de la prótesis. Tire del protector de heridas para llegar a la capa subcutánea. Siga la secuencia de disección de zonificación.
La disección se realiza con el gancho eléctrico en la siguiente secuencia, básicamente, cuadrante superior externo, cuadrante superior interno, cuadrante inferior externo, área del pezón retro. Aplique las tijeras endoscópicas para cortar la raíz del pezón, previniendo la necrosis del complejo areolar-pezón. Se toma una muestra de biopsia de tejido del margen posterior del pezón para realizar un corte congelado intraoperatorio.
Y en el cuadrante inferior. Utilice el gancho eléctrico para disociar cuidadosamente el cuadrante inferior interno de la glándula mamaria. Retire las muestras de mama intactas a través de la incisión axilar.
La mama contralateral se opera de la misma manera. Irrigar la cavidad del implante con 2.000 mililitros de agua destilada tibia y estéril. Remoje la cavidad del implante con una solución de povidona yodada al 0,45 % al 0,55 % durante 10 minutos.
Desinfecte la región quirúrgica y cámbiese los guantes. Cubra la prótesis completamente con dos mallas. Suturar las mallas con suturas reabsorbibles 3-0 y suturas interrumpidas simples para la fijación.
Inserte la prótesis en la cavidad del implante. Coloque un tubo de drenaje en cada uno de los pliegues inframamarios y la axila de la capa subcutánea. Mantener succión a baja presión negativa.
Cierre la herida de la incisión axilar con suturas reabsorbibles 4-0. Entre junio de 2021 y octubre de 2022, una cohorte de 10 pacientes diagnosticadas con cáncer de mama bilateral o que requería mastectomía profiláctica contralateral se sometió a una mastectomía endoscópica bilateral con preservación del pezón a través de una sola incisión axilar con reconstrucción mamaria inmediata basada en implantes prepectorales. La edad media de los pacientes fue de 42 años, con un índice de masa corporal medio de 22,12 kilogramos/m cuadrados.
La duración media del procedimiento quirúrgico fue de 4,25 horas y el volumen medio de pérdida de sangre intraoperatoria fue de 33 mililitros. La recuperación postoperatoria de cada paciente se caracterizó por un curso sin complicaciones y sin complicaciones significativas, y la duración promedio de la hospitalización postoperatoria fue de 11 días. Posteriormente, todos los pacientes recibieron atención de seguimiento regular con citas programadas cada tres meses durante los dos primeros años después de la cirugía.
En particular, las puntuaciones de Harris de tres pacientes fueron calificadas como excelentes, mientras que siete pacientes recibieron una calificación de buena. Expresaron universalmente su satisfacción con los resultados cosméticos postoperatorios. El ejercicio de desplazamiento de los implantes mamarios es necesario para que los implantes sean lisos.
Llegamos a la conclusión de que este procedimiento, que es un método seguro y factible, es una opción selecta para pacientes jóvenes, que tienen cáncer de mama bilateral o que requieren mastectomía profiláctica contralateral y tienen una fuerte demanda de estética y función física.
