في ضوء أوجه القصور في استئصال الثدي التقليدي بالمنظار مع استبقاء الحلمة ، نقدم هنا تقنيات ومفاهيم جديدة والإجراءات الجراحية التفصيلية لاستئصال الثدي الثنائي بالمنظار مع استبقاء الحلمة عبر شق إبطي واحد مع إعادة بناء الثدي الفورية القائمة على زرع ما قبل الصدر. أظهرت أنثى تبلغ من العمر 33 عاما كتل ثدي ثنائية على الموجات فوق الصوتية مصنفة على أنها BI-RADS 4 مع كتل كبيرة الحجم نسبيا. حدد التأكيد النسيجي المرضي من خلال الاستئصال طفيف التوغل بمساعدة الماموتوم سرطان الأقنية الثنائي الموضعي.
تم إجراء استئصال الثدي الثنائي بالمنظار مع استبقاء الحلمة عن طريق شق إبطي واحد مع إعادة بناء الثدي على أساس زرع الصدر على الفور. أظهرت الموجات فوق الصوتية عقيدات في الثدي الأيسر في الساعة السادسة وتكلسات متعددة في الثدي الأيمن عند الساعة 10. أشارت النتائج المرضية قبل الجراحة إلى سرطان الثدي الثنائي الموضعي.
ضع علامة على الطية السفلية للإبط وحافة الثدي والطية تحت الثديين الثنائية. الحث على التخدير العام وإجراء التنبيب الرغامي. ضع المريض في وضع ضعيف مع اختطاف الأسلحة الثنائية عند 90 درجة.
تعقيم المنطقة الجراحية بمطهر الجلد بوفيدون اليود. لف الأطراف الثنائية بستائر معقمة ، وقم بتثبيتها عند 90 درجة. استخدم حقنة سعة ملليلتر واحد لاستخراج حقن معلق الجسيمات النانوية الكربونية والمحلول الملحي الممزوج بنسبة واحد إلى واحد لتحقيق حجم إجمالي قدره ملليلتر واحد لصياغة متتبع العقدة الليمفاوية الخافرة.
حقن المقتفي في حمة الربع العلوي الخارجي من الثدي في أي ثلاث نقاط. تدليك لمدة خمس دقائق ، وانتظر لمدة خمس دقائق. قم بعمل شق إبطي منحني بطول أربعة سنتيمترات تقريبا على طول الخط المحدد من قبل لإكمال SLNB تحت الرؤية المباشرة.
خزعة العقدة الليمفاوية الخافرة هي فحص سلبي عن طريق خزعة القسم المجمد أثناء العملية. ثني ذراع المريض على جانب العملية ، وتثبيته على رف الرأس. ابحث عن الحافة الجانبية للعضلة الصدرية الكبرى من الشق الإبطي.
تشريح الفضاء خلف الثدي لمدة سنتيمترين والدهون تحت الجلد لمدة ثلاثة سنتيمترات تحت الرؤية المباشرة. أدخل واقي الجرح في الشق. ثم اتصل بمنفذ واحد رباعي المبازل.
قم بتوصيل المبزل الذي يبلغ قطره 12 ملم بجهاز ضغط رئوي صفاقي ثابت لبناء مساحة للمشي. يتم الحفاظ على تجويف الهواء عن طريق تطبيق نفخ ثاني أكسيد الكربون عند 8 ملليمتر من ضغط الزئبق ، وتدفق الهواء 40 لترا في الدقيقة. يتم إدخال منظار داخلي صلب مائل يبلغ قطره خمسة ملليمترات بزاوية عرض 30 درجة من خلال المبزل 10 ملم.
يتم إدخال خطاف كهربائي وملقط إمساك بالمنظار من خلال مبازل 5 ملم ، على التوالي. استخدم الأربطة المحيطة بالثدي كحدود للثدي ، مع الانتباه إلى كشف وتحديد الهياكل الرباطية. يمكن ضمان سلامة الرباط عن طريق تلطيخ ، والضغط على الأصابع ، والشعور بالمقاومة من الأدوات بالمنظار.
تشريح الفضاء خلف الثدي تحت الرؤية بالمنظار باستخدام الخطاف الكهربائي. تمديد هذا التشريح بشكل متفوق إلى الرباط تحت الترقوة ، وسطيا إلى الرباط شبه القصي ، والسفلي إلى الطية تحت الثديية ، وبشكل جانبي إلى الحدود الجانبية للغدة الثديية. هذه الحالة هي سرطان الأقنية الموضعي المؤكد قبل الجراحة.
لذلك ، يتم الحفاظ الكامل على اللفافة الصدرية الكبرى أثناء الجراحة ، لتقليل الصدمة والألم والسماح بتثبيت الشبكات على اللفافة الصدرية الكبرى ، مما يمنع إزاحة الأطراف الاصطناعية. اسحب واقي الجرح للوصول إلى الطبقة تحت الجلد. اتبع تسلسل تشريح تقسيم المناطق.
يتم إجراء التشريح باستخدام الخطاف الكهربائي بالتسلسل التالي ، بشكل أساسي ، الربع العلوي الخارجي ، الربع العلوي الداخلي ، الربع السفلي الخارجي ، منطقة الحلمة الرجعية. ضع المقص بالمنظار لقطع جذر الحلمة ، ومنع نخر الحلمة المعقد الهالة. يتم أخذ عينة خزعة الأنسجة من الهامش الخلفي للحلمة للتقسيم المجمد أثناء العملية.
وفي الربع السفلي. استخدم الخطاف الكهربائي لفصل الربع السفلي الداخلي للغدة الثديية بعناية. إزالة عينات الثدي سليمة من خلال شق الإبط.
يتم تشغيل الثدي المقابل بنفس الطريقة. ري تجويف الزرع ب 2،000 ملليلتر من الماء المقطر الدافئ المعقم. نقع تجويف الزرع مع 0.45 ٪ إلى 0.55 ٪ محلول البوفيدون اليود لمدة 10 دقائق.
تطهير المنطقة الجراحية ، وتغيير القفازات. قم بتغطية الفرضية بالكامل بشبكتين. خياطة الشبكات مع 3-0 خيوط قابلة للامتصاص وخيوط بسيطة متقطعة للتثبيت.
أدخل الطرف الاصطناعي في تجويف الزرع. ضع أنبوب تصريف واحد على كل من الطية تحت الثديية والإبط في الطبقة تحت الجلد. الحفاظ على شفط الضغط السلبي المنخفض.
أغلق جرح الشق الإبطي بخيوط قابلة للامتصاص 4-0. بين يونيو 2021 وأكتوبر 2022 ، خضعت مجموعة من 10 مريضات تم تشخيص إصابتهن بسرطان الثدي الثنائي أو يستلمن استئصال الثدي الوقائي المقابل لاستئصال الثدي الوقائي بالمنظار عن طريق شق إبطي واحد مع إعادة بناء الثدي الفورية القائمة على زرع ما قبل الصدر. كان متوسط عمر المرضى 42 سنة بمتوسط مؤشر كتلة الجسم 22.12 كيلوغرام / م مربع.
كان متوسط مدة العملية الجراحية 4.25 ساعة ، وبلغ متوسط حجم فقدان الدم أثناء العملية 33 ملليلتر. تميز الشفاء بعد العملية الجراحية لكل مريض بمسار هادئ خال من المضاعفات الكبيرة ، وبلغ متوسط المدة النموذجية للعلاج في المستشفى بعد العملية الجراحية 11 يوما. بعد ذلك ، تلقى جميع المرضى رعاية متابعة منتظمة مع مواعيد مجدولة كل ثلاثة أشهر طوال العامين الأولين بعد الجراحة.
والجدير بالذكر أن درجات هاريس لثلاثة مرضى تم تصنيفها على أنها ممتازة ، بينما حصل سبعة مرضى على تصنيف جيد. أعربوا عالميا عن رضاهم عن النتائج التجميلية بعد العملية الجراحية. تمرين إزاحة غرسة الثدي ضروري للزرع السلس.
نستنتج أن هذا الإجراء ، وهو طريقة آمنة ومجدية ، هو خيار مختار للمرضى الصغار ، أو المصابين بسرطان الثدي الثنائي ، أو الذين يحتاجون إلى استئصال الثدي الوقائي المقابل ولديهم طلب قوي على التجميل والوظيفة البدنية.
