Angesichts der Unzulänglichkeiten der konventionellen endoskopischen brustwarzenerhaltenden Mastektomie stellen wir hier neue Techniken, Konzepte und die detaillierten Operationsverfahren der endoskopischen bilateralen brustwarzenerhaltenden Mastektomie über einen einzigen axillären Schnitt mit sofortiger präpektoraler implantatbasierter Brustrekonstruktion vor. Eine 33-jährige Frau zeigte im Ultraschall bilaterale Brustknoten, die als BI-RADS 4 kategorisiert wurden, mit relativ großen Klumpen. Die histopathologische Bestätigung durch Mammotome-assistierte minimalinvasive Resektion identifizierte ein bilaterales duktales Karzinom in situ.
Es wurde eine endoskopische bilaterale brustwarzenerhaltende Mastektomie über einen einzigen axillären Schnitt mit sofortiger präpektoraler implantatbasierter Brustrekonstruktion durchgeführt. Der Ultraschall zeigte um sechs Uhr Knötchen in der linken Brust und um 10 Uhr mehrere Verkalkungen in der rechten Brust. Präoperative pathologische Ergebnisse deuteten auf ein bilaterales duktales Mammakarzinom in situ hin.
Markieren Sie die untere Falte der Achselhöhle, den Rand der Brust und die Unterbrustfalte der bilateralen Brüste. Vollnarkose einleiten und tracheale Intubation durchführen. Bringen Sie den Patienten in Rückenlage mit beidseitigen Armen, die im 90-Grad-Winkel abduziert sind.
Sterilisieren Sie den Operationsbereich mit Povidon-Jod-Hautdesinfektionsmittel. Wickeln Sie die beidseitigen Gliedmaßen mit sterilen Vorhängen ein und fixieren Sie sie in einem Winkel von 90 Grad. Verwenden Sie eine Ein-Milliliter-Spritze, um Kohlenstoff-Nanopartikel-Suspensionsinjektion und Kochsalzlösung in einem Eins-zu-Eins-Verhältnis zu extrahieren, um ein Gesamtvolumen von einem Milliliter für die Formulierung des Sentinel-Lymphknoten-Tracers zu erreichen.
Injizieren Sie den Tracer an drei beliebigen Stellen in das Parenchym des äußeren oberen Quadranten der Brust. Massieren Sie fünf Minuten lang und warten Sie fünf Minuten. Machen Sie einen etwa vier Zentimeter langen gebogenen Achselschnitt entlang der zuvor markierten Linie, um SLNB unter direkter Sicht abzuschließen.
Die Sentinel-Lymphknotenbiopsie wird durch intraoperative Schnellschnittbiopsie auf negativ untersucht. Beugen Sie den Arm des Patienten auf der Operationsseite und befestigen Sie ihn am Kopfgestell. Suchen Sie den lateralen Rand des Musculus pectoralis major vom Achselschnitt aus.
Präparieren Sie den retromammären Raum für zwei Zentimeter und das subkutane Fett für drei Zentimeter unter direkter Sicht. Führen Sie den Wundschutz in den Schnitt ein. Verbinden Sie sich dann mit dem Vier-Trokar-Einzelanschluss.
Verbinden Sie den 12-Millimeter-Trokar mit einem Pneumoperitonealgerät mit konstantem Druck, um einen Gehraum zu konstruieren. Der Lufthohlraum wird durch die Anwendung einer Kohlendioxid-Insufflation bei 8 Millimeter Quecksilberdruck und einem Luftstrom von 40 Litern pro Minute aufrechterhalten. Ein starres Endoskop mit schrägem Ende von fünf Millimetern Durchmesser und einem Betrachtungswinkel von 30 Grad wird durch den 10-Millimeter-Trokar eingeführt.
Ein elektrischer Haken und eine laparoskopische Greifzange werden jeweils durch zwei 5-Millimeter-Trokare eingeführt. Verwenden Sie die Umfangsbänder als Grenze der Brust und achten Sie darauf, Bandstrukturen freizulegen und zu identifizieren. Die Integrität des Bandes kann durch Färben, Fingerdrücken und widerstandsfähiges Gefühl von endoskopischen Instrumenten sichergestellt werden.
Präparieren Sie den retromammären Raum unter endoskopischer Sicht mit dem elektrischen Haken. Verlängern Sie diese Dissektion superior bis zum Ligamentum subclavia, medial bis zum Ligamentum parasternalis, inferior bis zur Unterbrustfalte und lateral bis zum lateralen Rand der Brustdrüse. Bei diesem Fall handelt es sich um ein präoperativ bestätigtes duktales Karzinom in situ.
Daher wird intraoperativ eine vollständige Erhaltung der Faszie pectoralis major verabreicht, sowohl um Traumata und Schmerzen zu reduzieren als auch um die Fixierung der Netze an der Faszie pectoralis major zu ermöglichen und eine Verschiebung der Prothese zu verhindern. Ziehen Sie am Wundschutz, um die Unterhautschicht zu erreichen. Befolgen Sie die Zonierungsreihenfolge.
Die Dissektion wird mit dem elektrischen Haken in der folgenden Reihenfolge durchgeführt, im Wesentlichen äußerer oberer Quadrant, innerer oberer Quadrant, äußerer unterer Quadrant, Retro-Nippelbereich. Wenden Sie die endoskopische Schere an, um die Wurzel der Brustwarze abzuschneiden und eine Nekrose des Brustwarzen-Warzenhof-Komplexes zu verhindern. Eine Gewebebiopsieprobe vom hinteren Rand der Brustwarze wird für den intraoperativen Schnellschnitt entnommen.
Und im unteren Quadranten. Verwenden Sie den elektrischen Haken, um den inneren unteren Quadranten der Brustdrüse vorsichtig zu trennen. Entfernen Sie die intakten Brustproben durch den Achselschnitt.
Die kontralaterale Brust wird auf die gleiche Weise operiert. Spülen Sie die Implantathöhle mit 2.000 Millilitern warmem, sterilem destilliertem Wasser. Tränken Sie die Implantathöhle 10 Minuten lang mit 0,45% bis 0,55% Povidon-Jod-Lösung.
Desinfizieren Sie die Operationsregion und wechseln Sie die Handschuhe. Decken Sie die Prothese vollständig mit zwei Maschen ab. Vernähen Sie die Netze mit 3-0 resorbierbaren Nähten und einfachen unterbrochenen Nähten zur Fixierung.
Setzen Sie die Prothese in die Implantathöhle ein. Legen Sie jeweils einen Drainageschlauch auf die Unterbrustfalte und die Achselhöhle in der Unterhautschicht. Unter niedriger Unterdruckabsaugung halten.
Schließen Sie die axilläre Schnittwunde mit 4-0 resorbierbaren Nähten. Zwischen Juni 2021 und Oktober 2022 wurde eine Kohorte von 10 Patientinnen, bei denen beidseitiger Brustkrebs diagnostiziert wurde oder die eine kontralaterale prophylaktische Mastektomie erforderten, einer endoskopischen bilateralen brustwarzenerhaltenden Mastektomie über einen einzigen Achselschnitt mit sofortiger präpektoraler implantatbasierter Brustrekonstruktion unterzogen. Das Durchschnittsalter der Patienten betrug 42 Jahre bei einem durchschnittlichen Body-Mass-Index von 22,12 Kilogramm/m Quadratmeter.
Die mittlere Dauer des chirurgischen Eingriffs betrug 4,25 Stunden, und das durchschnittliche Volumen des intraoperativen Blutverlusts betrug 33 Milliliter. Die postoperative Genesung jedes Patienten war durch einen ereignislosen Verlauf ohne signifikante Komplikationen gekennzeichnet, und die typische Dauer des postoperativen Krankenhausaufenthalts betrug durchschnittlich 11 Tage. Anschließend erhielten alle Patienten eine regelmäßige Nachsorge mit Terminen, die in den ersten zwei Jahren nach der Operation alle drei Monate vereinbart wurden.
Bemerkenswert ist, dass die Harris-Werte von drei Patienten als ausgezeichnet bewertet wurden, während sieben Patienten eine Bewertung von gut erhielten. Sie äußerten sich durchweg zufrieden mit den postoperativen kosmetischen Ergebnissen. Für glatte Implantate ist eine Übung zur Verschiebung von Brustimplantaten erforderlich.
Wir kommen zu dem Schluss, dass dieses Verfahren, das eine sichere und praktikable Methode ist, eine ausgewählte Wahl für Patientinnen ist, die jung sind, an beidseitigem Brustkrebs leiden oder eine kontralaterale prophylaktische Mastektomie benötigen und einen starken Bedarf an Kosmetik und körperlicher Funktion haben.
