従来の内視鏡的乳頭温存乳房切除術の欠点を考慮して、ここでは、内視鏡的両側乳頭温存乳房切除術の新しい技術、概念、および詳細な外科的手順を紹介します 単一の腋窩切開と即時胸前インプラントベースの乳房再建術。33歳の女性は、BI-RADS 4に分類される超音波検査で、比較的大きなサイズのしこりを伴う両側の乳房のしこりを示しました。マンモトーム支援低侵襲切除による病理組織学的確認により、両側性乳管がんが同定された。
内視鏡的両側乳頭温存乳房切除術は、腋窩の単一切開による即時前胸部インプラントベースの乳房再建術が行われました。超音波検査では、6時に左乳房に結節が、10時に右乳房に複数の石灰化が見られました。術前の病理学的所見は、上皮内両側性乳管癌を示した。
腋窩の下襞、乳房の端、両側乳房のインフラ内襞に印を付けます。全身麻酔を誘発し、気管挿管を行います。患者を仰臥位に置き、両腕を90度に外転させます。
ポビドンヨード皮膚消毒剤で手術部位を滅菌します。両側の手足を滅菌ドレープで包み、90度で外転して固定します。1ミリリットルのシリンジを使用して、カーボンナノ粒子懸濁液注射と生理食塩水を1対1の比率で混合して抽出し、センチネルリンパ節トレーサーの製剤化のための総容量1ミリリットルを達成します。
トレーサーを乳房の外側の上部象限の実質に任意の3点で注入します。5分間マッサージし、5分間待ちます。前にマークした線に沿って約4センチメートルの湾曲した腋窩切開を行い、直視下でSLNBを完了します。
センチネルリンパ節生検は、術中凍結切片生検で陰性である検査です。手術側で患者の腕を曲げ、ヘッドラックに固定します。腋窩切開から大胸筋の外側縁を探します。
直視下で乳腺後腔を2センチ、皮下脂肪を3センチメートル解剖します。創傷プロテクターを切開部に挿入します。次に、4トロカールシングルポートに接続します。
12mmのトロカールを定圧気腹装置で接続し、歩行空間を構築します。空気空洞は、8ミリメートルの水銀圧、毎分40リットルの空気流量で二酸化炭素を注入することによって維持されます。直径5ミリ、視野角30度の斜め端の硬性内視鏡を10ミリのトロカールに挿入します。
電動フックと腹腔鏡下把持鉗子をそれぞれ2つの5ミリのトロカールに挿入します。乳房の境界として乳周囲靭帯を使用し、靭帯構造の露出と識別に注意を払います。靭帯の完全性は、内視鏡器具による染色、指のプレス、および抵抗感によって保証できます。
内視鏡下眼下で乳房後腔を電気フックで解剖します。この解剖を鎖骨下靭帯に上向きに、胸骨傍靭帯に内側に、乳房下襞に下向きに、そして乳腺の外側境界に外側に伸ばします。この症例は、術前に確認された上皮内乳管癌です。
したがって、大胸筋膜の完全な保存は、外傷と痛みを軽減し、大胸筋膜へのメッシュの固定を可能にし、プロテーゼの変位を防ぐために、術中に投与されます。創傷プロテクターを引いて皮下層に到達します。ゾーニングの解剖シーケンスに従います。
解剖は、基本的には外側上象限、内側上象限、外側下象限、レトロニップル領域の順に電気フックで行われる。内視鏡ハサミで乳首の根元を切り取り、乳頭・乳輪複合体の壊死を防ぎます。乳頭の後縁からの組織生検標本は、術中の凍結切片作成のために採取されます。
そして、下の象限で。電気フックを利用して、乳腺の内側の下象限を慎重に解離させます。腋窩切開部から無傷の乳房標本を取り除きます。
反対側の乳房も同様に操作されます。インプラントキャビティを2, 000ミリリットルの温かい滅菌蒸留水で灌漑します。インプラントキャビティを0.45%〜0.55%のポビドンヨード溶液に10分間浸します。
手術部位を消毒し、手袋を交換します。プロテーゼを2つのメッシュで完全に覆います。3-0の吸収性縫合糸と固定用の単純な中断縫合糸でメッシュを縫合します。
プロテーゼをインプラントキャビティに挿入します。皮下層の乳房下ひだと腋窩のそれぞれに1本のドレナージチューブを配置します。低陰圧吸引下で維持します。
腋窩切開の傷を4-0の吸収性縫合糸で閉じます。2021 年 6 月から 2022 年 10 月の間に、両側乳がんと診断された患者 10 人のコホート、または対側予防的乳房切除術が必要な患者が、内視鏡的両側乳頭温存乳房切除術を受けました。患者の平均年齢は42歳で、平均肥満度指数は22.12キログラム/m四方でした。.
外科的処置の平均期間は4.25時間であり、術中出血の平均量は33ミリリットルでした。.各患者の術後の回復は、重大な合併症のない平穏な経過を特徴とし、術後入院の典型的な期間は平均11日でした。その後、すべての患者が定期的なフォローアップケアを受け、手術後の最初の2年間は3か月ごとに予約が取られました。
注目すべきは、3人の患者のハリススコアが「優秀」と評価され、7人の患者が「良好」と評価されたことです。彼らは一様に術後の美容上の結果に満足していると述べました。乳房インプラントの変位運動は、滑らかなインプラントに必要です。
安全で実行可能な方法であるこの手順は、若く、両側性乳がんを患っている、または対側予防的乳房切除術を必要とし、美容と身体機能に対する強い需要がある患者にとって選択的な選択肢であるという結論を導き出します。
