Este fue un caso raro de una mujer de 36 años que desarrolló una hernia dural posterior a una cirugía espinal relacionada con el cuidado dural no tratado. La cirugía prolongada y el estreñimiento indujeron la presión. El tratamiento consistió en la reparación dural rápida y el control del estreñimiento para prevenir el síndrome de cola de caballo.
Este caso enfatizó la importancia de la reparación dural de recombinación temprana. Y el estreñimiento que para defenderse de las áreas con problemas nerviosos graves. El estreñimiento postoperatorio aumentó la presión en el paciente, causando una hernia dural más rara pero complicada.
Se eligió el acceso microscópico 3D durante la cirugía por su precisión, su buen estado fetal y su capacidad para reparar la durales de manera efectiva, lo que garantiza una recuperación óptima del paciente. El paciente mostró una mejoría significativa en el postoperatorio, con reducción de la pluma de lámpara. Y normalizó las funciones corporales.
Arreglar los cuidados durales antes y controlar el estreñimiento postoperatorio puede prevenir la anidación de las hernias nerviosas. Nos gustaría ver más estudios sobre el tratamiento del desgarro dural durante los procedimientos endoscópicos y sobre el tratamiento del estreñimiento postoperatorio. Después de realizar la incisión en el sitio quirúrgico, se utilizó un disector para separar sin rodeos los músculos paraespinales lateralmente, asegurando una exposición completa de los procesos transversos y articulares.
Se logró una visualización completa de los niveles de L5 y S1, seguida de una hemostasia meticulosa para proporcionar una visibilidad óptima para el campo quirúrgico. Bajo la guía de un microscopio tridimensional, se utilizaron un rongeur y un osteótomo para resecar meticulosamente el laminado bilateral y una parte de las apófisis articulares mediales en L5-S1. Durante la cirugía, se observaron las raíces nerviosas que sobresalían.
Se utilizaron instrumentos precisos para resecar las pequeñas articulaciones que comprimían las raíces nerviosas y el canal espinal. Luego, utilizando un disector de la raíz nerviosa, las raíces nerviosas y la duramadre se guiaron hacia adentro, lo que facilitó el reposicionamiento de las fibras nerviosas herniadas de regreso a la médula espinal. Posteriormente, la duramadre y las raíces nerviosas se relajaron cuidadosamente y se suturaron con una sutura vascular de cinco milímetros.
Se eliminó el líquido cefalorraquídeo efusivo y se reposicionaron las raíces nerviosas y la duramadre. Finalmente, se colocó un tubo de drenaje en el sitio quirúrgico. Y usando una sutura no absorbible de tamaño uno, se cerró la incisión.
Las imágenes radiográficas y de resonancia magnética preoperatorias confirmaron la estabilidad de la columna lumbar y la hernia discal del lado derecho en L5-S1, mientras que la tomografía computarizada corroboró los hallazgos de la resonancia magnética. La resonancia magnética postoperatoria realizada al tercer día después de la primera cirugía mostró fuga de líquido cefalorraquídeo y lesión en la placa del extremo inferior de L5. Cinco meses después de la operación inicial, la resonancia magnética indicó una hernia de cola de caballo en L5-S1, junto con fuga de líquido cefalorraquídeo y lesión en la placa del extremo superior de L5. La tomografía computarizada apoyó estas observaciones. La segunda cirugía reparó eficazmente el desgarro dural y la hernia de la cola de caballo, como lo demuestra la resonancia magnética postoperatoria, que mostró un saco fecal restaurado.
