Correção de Hérnia Espinhal e Reposicionamento da Cauda Equina Após Descompressão Lombar sob Microscopia Tridimensional: Relato de Caso e Revisão da Literatura

Este foi um caso raro de uma mulher de 36 anos que desenvolveu a hérnia dural pós-cirurgia espinhal ligada a cuidados durais não tratados. Cirurgia longa e constipação induziram a pressão. O tratamento envolveu o reparo dural rápido e o monitoramento da constipação para prevenir a síndrome da cauda equina.

Este caso enfatizou que há uma importância do reparo dural de recombinação precoce. E constipação que afasta áreas com sérios problemas nervosos. A constipação pós-operatória aumentou a pressão no paciente, causando uma hérnia dural mais rara, mas complicada.

O acesso microscópico 3D durante a cirurgia foi escolhido por sua precisão, limpeza fetal e capacidade de reparar a dura-máter de forma eficaz, garantindo a recuperação ideal do paciente. O paciente apresentou melhora significativa no pós-operatório, com redução da caneta lamp. E normalizou as funções corporais.

Corrigir os cuidados durais mais cedo e monitorar a constipação pós-operatória pode prevenir hérnias nervosas aninhadas. Gostaríamos de ver mais estudos sobre o manejo da ruptura dural durante procedimentos endoscópicos e sobre o manejo da constipação pós-operatória. Após a incisão no local da cirurgia, foi utilizado um dissector para separar lateralmente os músculos paraespinhais, garantindo uma exposição abrangente dos processos transversos e articulares.

A visualização completa dos níveis de L5 e S1 foi alcançada, seguida de hemostasia meticulosa para fornecer visibilidade ideal para o campo cirúrgico. Sob a orientação de um microscópio tridimensional, um rongeur e um osteótomo foram usados para ressecar meticulosamente o laminado bilateral e uma parte dos processos articulares mediais em L5-S1. Durante a cirurgia, foram observadas as raízes nervosas salientes.

Instrumentos precisos foram usados para ressecar as pequenas articulações que comprimiam as raízes nervosas e o canal vertebral. Em seguida, utilizando um dissector da raiz nervosa, as raízes nervosas e a dura-máter foram guiadas para dentro, facilitando o reposicionamento das fibras nervosas herniadas de volta à medula espinhal. Posteriormente, a dura-máter e as raízes nervosas foram cuidadosamente relaxadas e suturadas com uma sutura vascular de cinco milímetros.

O líquido cefalorraquidiano exausto foi eliminado e as raízes nervosas e a dura-máter foram reposicionadas. Por fim, um tubo de drenagem foi colocado no local da cirurgia. E usando uma sutura não absorvível tamanho um, a incisão foi fechada.

As imagens radiográficas e de ressonância magnética pré-operatórias confirmaram a estabilidade da coluna lombar e a hérnia de disco no lado direito em L5-S1, enquanto a tomografia computadorizada corroborou os achados da ressonância magnética. A ressonância magnética pós-operatória realizada no terceiro dia após a primeira cirurgia mostrou vazamento de líquido cefalorraquidiano e lesão da placa inferior de L5. Cinco meses após a operação inicial, a ressonância magnética indicou uma hérnia de cauda equina em L5-S1, juntamente com vazamento de líquido cefalorraquidiano e lesão na placa terminal superior de L5. A tomografia computadorizada apoiou essas observações. A segunda cirurgia reparou efetivamente a ruptura dural e a hérnia da cauda equina, como evidenciado pela ressonância magnética pós-operatória, que mostrou um saco fecal restaurado.