Riparazione dell'ernia spinale e riposizionamento della cauda equina dopo la decompressione lombare al microscopio tridimensionale: un caso clinico e una revisione della letteratura

Questo è stato un raro caso di una donna di 36 anni che ha sviluppato l'ernia durale post-chirurgia spinale legata alla cura durale non trattata. Un lungo intervento chirurgico e la stitichezza hanno indotto la pressione. Il trattamento ha comportato la riparazione rapida durale e il monitoraggio della stitichezza per prevenire la sindrome della cauda equina.

Questo caso ha sottolineato l'importanza della riparazione durale a ricombinazione precoce. E la stitichezza che per respingere gravi aree problematiche nervose. La stitichezza post-operatoria è aumentata diminuendo la pressione nel paziente, causando un'ernia durale più rara ma più complicata.

L'accesso microscopico 3D durante l'intervento chirurgico è stato scelto per la sua precisione, la chiarezza del pozzo fetale e la capacità di riparare efficacemente il durale, garantendo un recupero ottimale del paziente. Il paziente ha mostrato un miglioramento significativo nel post-operatorio, con una lampada a penna ridotta. E normalizzato le funzioni corporee.

Risolvere le cure durali in anticipo e monitorare la stitichezza post-operatoria può prevenire le ernie nervose da nido. Vorremmo vedere più studi sulla gestione delle lacerazioni durali durante le procedure endoscopiche e sulla gestione della stitichezza postoperatoria. Dopo aver praticato l'incisione nel sito chirurgico, è stato utilizzato un dissettore per separare lateralmente i muscoli paraspinali, garantendo un'esposizione completa dei processi trasversali e dei processi articolari.

È stata raggiunta la visualizzazione completa dei livelli L5 e S1, seguita da un'emostasi meticolosa per fornire una visibilità ottimale per il campo chirurgico. Sotto la guida di un microscopio tridimensionale, un rongeur e un osteotomo sono stati utilizzati per resecare meticolosamente il laminato bilaterale e una parte dei processi articolari mediali a L5-S1. Durante l'intervento chirurgico sono state osservate le radici nervose sporgenti.

Strumenti precisi sono stati utilizzati per resecare le piccole articolazioni che comprimevano le radici nervose e il canale spinale. Quindi, utilizzando un dissettore della radice nervosa, le radici nervose e la dura madre sono state guidate verso l'interno, facilitando il riposizionamento delle fibre nervose erniate nel midollo spinale. Successivamente, la dura madre e le radici nervose sono state accuratamente rilassate e suturate con una sutura vascolare di cinque millimetri.

Il liquido cerebrospinale effuso è stato eliminato e le radici nervose e la dura madre sono state riposizionate. Infine, è stato posizionato un tubo di drenaggio nel sito chirurgico. E usando una sutura non assorbibile di prima misura, l'incisione è stata chiusa.

Le immagini radiografiche e MRI preoperatorie hanno confermato la stabilità della colonna lombare e l'ernia del disco sul lato destro a L5-S1, mentre la TAC ha corroborato i risultati della risonanza magnetica. La risonanza magnetica postoperatoria condotta il terzo giorno dopo il primo intervento chirurgico ha mostrato perdite di liquido cerebrospinale e lesioni alla placca terminale inferiore di L5. Cinque mesi dopo l'operazione iniziale, la risonanza magnetica ha indicato un'ernia della cauda equina a L5-S1, insieme a perdita di liquido cerebrospinale e lesioni alla placca terminale superiore di L5. La TAC ha supportato queste osservazioni. Il secondo intervento chirurgico ha riparato efficacemente la lacerazione durale e l'ernia della cauda equina, come evidenziato dalla risonanza magnetica postoperatoria, che ha mostrato un sacco fecale restaurato.