תיקון בקע בעמוד השדרה ומיקום מחדש של Cauda equina לאחר הפחתת לחץ מותני במיקרוסקופ תלת מימדי: דוח מקרה וסקירת ספרות

מדובר במקרה נדיר של אישה בת 36 שפיתחה בקע דוראלי לאחר ניתוח בעמוד השדרה הקשור לטיפול דוראלי שלא טופל. ניתוח ארוך ועצירות גרמו ללחץ. הטיפול כלל תיקון דוראלי מהיר, וניטור עצירות כדי למנוע את תסמונת קאודה אקווינה.

מקרה זה הדגיש שיש משמעות לתיקון דוראלי מוקדם של רקומבינציה. ועצירות אשר כדי להדוף אזורים של בעיות עצביות חמורות. עצירות לאחר הניתוח הגבירה את הלחץ אצל המטופל, וגרמה לבקע דוראלי נדיר אך מסובך.

גישה מיקרוסקופית תלת ממדית במהלך הניתוח נבחרה בשל דיוקה, באר עוברית צלולה ויכולת לתקן את הדוראל ביעילות, תוך הבטחת החלמה אופטימלית של המטופל. המטופל הראה שיפור משמעותי לאחר הניתוח, עם עט מנורה מופחת. ונרמל את תפקודי הגוף.

תיקון טיפולים דוראליים מוקדם יותר ומעקב אחר עצירות לאחר ניתוח יכולים למנוע בקעים עצביים מקננים. היינו רוצים לראות מחקרים נוספים על טיפול בדמעות דוראליות במהלך הליכים אנדוסקופיים ועל ניהול עצירות לאחר ניתוח. לאחר ביצוע החתך באתר הניתוח, נעשה שימוש בדיסקציה כדי להפריד באופן בוטה את השרירים הפאראספינליים לרוחב, תוך הבטחת חשיפה מקיפה של התהליכים הרוחביים והתהליכים המפרקיים.

הושגה הדמיה מלאה של רמות L5 ו- S1, ואחריה המוסטזיס קפדני כדי לספק ראות אופטימלית לשדה הניתוח. בהנחיית מיקרוסקופ תלת ממדי, נעשה שימוש ברונגר ובאוסטאוטום כדי לכרות בקפדנות את הרבד הדו-צדדי, וחלק מהתהליכים המפרקיים המדיאליים ב-L5-S1. במהלך הניתוח נצפו שורשי העצבים הבולטים.

מכשירים מדויקים שימשו לכריתת המפרקים הקטנים שדחסו את שורשי העצבים ואת תעלת עמוד השדרה. לאחר מכן, תוך שימוש בדיסקציה של שורש העצבים, שורשי העצבים והדורה מאטר הונחו פנימה, מה שהקל על המיקום מחדש של סיבי העצב הבקעים בחזרה לחוט השדרה. לאחר מכן, שורשי הדורה מאטר והעצב נרגעו בזהירות ונתפרו בתפר כלי דם של חמישה מילימטר.

נוזל עמוד השדרה המוחי נוקה, ושורשי העצבים והדורה מאטר מוקמו מחדש. לבסוף הוצב צינור ניקוז באתר הניתוח. ובאמצעות תפר במידה אחת שאינו נספג, החתך נסגר.

צילומי הרדיוגרפיה וה-MRI לפני הניתוח אישרו את יציבות עמוד השדרה המותני ואת פריצת הדיסק בצד ימין ב-L5-S1, בעוד שבדיקת ה-CT איששה את ממצאי ה-MRI. MRI לאחר הניתוח שנערך ביום השלישי לאחר הניתוח הראשון הראה דליפת נוזל עמוד השדרה ופגיעה בלוחית הקצה התחתון של L5. חמישה חודשים לאחר הניתוח הראשוני, בדיקת MRI הצביעה על בקע קאודה אקווינה ב-L5-S1, יחד עם דליפת נוזל מוחי שדרתי ופגיעה בלוחית העליונה של L5. בדיקת ה-CT תמכה בתצפיות אלה. הניתוח השני תיקן ביעילות את הקרע הדוראלי ואת פריצת הקאודה אקווינה, כפי שמעידה בדיקת MRI לאחר הניתוח, שהראתה שק צואה משוחזר.