三维显微镜下腰椎减压术后脊髓疝修补术和马尾复位：病例报告和文献综述

这是一例罕见的 36 岁女性患上脊髓手术后硬脑膜疝的病例，与未经治疗的硬脑膜护理有关。长时间的手术和便秘引起了压力。治疗包括快速硬脑膜修复和便秘监测，以预防马尾综合征。

本病例强调了早期重组硬脑膜修复的重要性。和便秘，以抵御严重的神经问题区域。术后便秘加剧了患者压力的减轻，导致更罕见但更棘手的硬脑膜疝。

选择手术期间的 3D 显微通路是因为它精确、胎儿清晰，并且能够有效修复硬脑膜，确保患者的最佳恢复。患者术后出现显著改善，灯笔减少。并使身体机能正常化。

及早修复硬脑膜护理并监测术后便秘可以防止嵌套神经疝。我们希望看到更多关于内窥镜手术期间硬脑膜撕裂管理和术后便秘管理的研究。在手术部位切开后，使用解剖器钝性地横向分离椎旁肌肉，确保横突和关节突的全面暴露。

实现了 L5 和 S1 水平的完全可视化，然后进行了细致的止血，为手术区域提供了最佳可见性。在三维显微镜的引导下，使用咬骨和截骨器仔细切除双侧板和 L5-S1 的部分内侧关节突。在手术过程中，观察到突出的神经根。

使用精密的器械来切除压迫神经根和椎管的小关节。然后，利用神经根解剖器，将神经根和硬脑膜向内引导，促进疝出的神经纤维重新定位回脊髓。随后，小心地放松硬脑膜和神经根，并用 5 毫米的血管缝合线缝合。

清除排出的脑脊髓液，重新定位神经根和硬脑膜。最后，在手术部位放置引流管。并使用 1 号不可吸收缝合线，闭合切口。

术前影像学和 MRI 图像证实腰椎稳定性，L5-S1 右侧椎间盘突出，而 CT 扫描证实了 MRI 结果。首次手术后第 3 天进行的术后 MRI 显示脑脊液渗漏和 L5 下端板损伤。初次手术后 5 个月，MRI 显示 L5-S1 马尾疝，伴有脑脊液渗漏和 L5 上端板损伤。CT 扫描支持这些观察结果。第二次手术有效修复了硬脑膜撕裂和马尾疝，术后 MRI 显示粪囊恢复。