إصلاح الفتق الشوكي وإعادة وضع ذيل الفرس بعد تخفيف الضغط القطني تحت الفحص المجهري ثلاثي الأبعاد: تقرير حالة ومراجعة الأدبيات

كانت هذه حالة نادرة لامرأة تبلغ من العمر 36 عاما أصيبت بفتق الجافي بعد جراحة العمود الفقري المرتبط بالرعاية الجافية غير المعالجة. تسببت الجراحة الطويلة والإمساك في الضغط. تضمن العلاج الإصلاح السريع للجافية ومراقبة الإمساك للوقاية من متلازمة ذيل الفرس.

أكدت هذه الحالة أن هناك أهمية للإصلاح الجافوي لإعادة التركيب المبكر. والإمساك الذي يدرء مناطق مشاكل الأعصاب الخطيرة. أدى الإمساك بعد الجراحة إلى تخفيف الضغط لدى المريض ، مما تسبب في فتق جافي نادر ولكنه صعب.

تم اختيار الوصول المجهري ثلاثي الأبعاد أثناء الجراحة لدقته ، ووضوح الجنين جيدا ، وقدرته على إصلاح الجافية بشكل فعال ، مما يضمن الشفاء الأمثل للمريض. أظهر المريض تحسنا كبيرا بعد الجراحة ، مع انخفاض قلم المصباح. وتطبيع وظائف الجسم.

يمكن أن يؤدي إصلاح العناية الجافية في وقت مبكر ومراقبة الإمساك بعد العملية إلى منع فتق الأعصاب المتداخل. نود أن نرى المزيد من الدراسات حول إدارة التمزق الجافوي أثناء إجراءات التنظير الداخلي وإدارة الإمساك بعد الجراحة. بعد إجراء الشق في موقع الجراحة ، تم استخدام تشريح لفصل العضلات المجاورة الشوكية بشكل صريح بشكل جانبي ، مما يضمن التعرض الشامل للعمليات المستعرضة والعمليات المفصلية.

تم تحقيق تصور كامل لمستويات L5 و S1 ، متبوعا بإرقاء دقيق لتوفير رؤية مثالية للمجال الجراحي. تحت إشراف مجهر ثلاثي الأبعاد ، تم استخدام rongeur و osteotome لاستئصال الصفائح الثنائية بدقة ، وجزء من العمليات المفصلية الإنسية في L5-S1. أثناء الجراحة ، لوحظت جذور الأعصاب البارزة.

تم استخدام أدوات دقيقة لاستئصال المفاصل الصغيرة التي كانت تضغط على جذور الأعصاب والقناة الشوكية. بعد ذلك ، باستخدام تشريح جذر الأعصاب ، تم توجيه جذور الأعصاب وأم الجافية إلى الداخل ، مما يسهل إعادة وضع الألياف العصبية المنفتقة مرة أخرى في الحبل الشوكي. بعد ذلك ، تم استرخاء جذور الأم الجافية والأعصاب بعناية وخياطتها بخياطة وعائية بطول خمسة ملليمترات.

تم إزالة السائل الشوكي الدماغي المنفجر ، وإعادة وضع جذور الأعصاب والأم الجافية. أخيرا ، تم وضع أنبوب تصريف في موقع الجراحة. وباستخدام خياطة غير قابلة للامتصاص بحجم واحد ، تم إغلاق الشق.

أكدت الصور الشعاعية والتصوير بالرنين المغناطيسي قبل الجراحة استقرار العمود الفقري القطني ، وفتق القرص على الجانب الأيمن في L5-S1 ، بينما أكد التصوير المقطعي المحوسب نتائج التصوير بالرنين المغناطيسي. أظهر التصوير بالرنين المغناطيسي بعد الجراحة الذي تم إجراؤه في اليوم الثالث بعد الجراحة الأولى تسرب السائل النخاعي الدماغي وإصابة اللوحة السفلية من L5. بعد خمسة أشهر من العملية الأولية ، أشار التصوير بالرنين المغناطيسي إلى وجود فتق ذيل الفرس في L5-S1 ، إلى جانب تسرب السائل النخاعي وإصابة الصفيحة العلوية من L5. يدعم التصوير المقطعي المحوسب هذه الملاحظات. قامت الجراحة الثانية بإصلاح التمزق الجافوي وفتق ذيل الفرس بشكل فعال ، كما يتضح من التصوير بالرنين المغناطيسي بعد الجراحة ، والذي أظهر كيس براز مستعاد.